宏五（辛丑戊戌戊午篇）附：倪海厦伤寒杂病论心法笔记（三十七）

我们上一节讲了人体整个水道气化过程当中，肾脏出了问题反应出来的症状和解决方案，那么还有一种情况，肺出了问题，我们在三五里面讲到，小肠把大肠里的水气化以后进入到肺里，当肺的功能失常，大肠气化的水到了肺里以后，由于肺寒，水不能输送到肾脏，停在肺里面会有什么样的结果呢。

从大肠到肺里面的是水气，这个水气是热气，肺为天幕，热气就好像是天上的云一样，当这个云变成雨，下降到肾里面，这就叫金生水。

从大肠到肺里的水气，由于肺的温度不够，没有办法变成云，停留在肺里面，这个时候就是乌云密布，但是就是不能下降。这种情况有两种症状出现。

一、如果停在两胁的地方，中医叫肺积水（如图），病人陈述的症状是两胁痛，没有办法

平躺，平躺就不能呼吸，只能坐着才可以呼吸，只要平躺下去，水就会淹上来，就会引起强烈咳嗽，所以，只有坐起来。这个时候就是用十枣汤：甘遂，芫花，大戟，芫花是花类，甘遂是茎类，在开药方的时候，比例上就要注意，甘遂和大戟用二的话，芫花就用一，芫花的一就好像是棉花一样，甘遂的一就好像是铁一样，这三味药加起来差不多4克的量，如果体格比较大的可以用5克，打成粉做成胶囊，如果加上红枣，就煮汤来喝就可以。

药喝下去以后，肺里的积水会顺着三焦系统回流至大肠，清晨六点钟是大肠的流注时间，这个时候，开始大便排水，吐泻。这个动作有了以后，肺的功能就会恢复。所以，病人喝了十枣汤以后，会多次出现上吐下泻，一般情况差不多也就五六次。

西医遇到肺积水怎么处理呢，当然就是抽水。抽了水以后，当时会好一些，过两天又要去抽水，总是不停地抽水，没有从根本上去解决，最后还是要吃我们的十枣汤。

二、如果水饮停在心下这个地方，就会造成心下痞，心下痞的时候，我们中医常会用到甘遂半夏汤，甘遂，生半夏，甘遂在味药，在经方里面用在三个地方最多，现在讲的是两个地方，还有一个就是用在妇科里面，子宫里面有积水，妇人臌胀，只在中极和关元这个区域胀（

如图）硬绑绑的一块，以为是肿瘤，实际上不是肿瘤，是积水停在了子宫里面，这种病人所带的症状，一定是便秘，这种女人结了婚是不会生小孩的。遇到这种情况，中医常会用大黄甘遂汤，大黄，甘遂，阿胶，大黄甘遂汤病人吃了以后，会头晕瞑眩，马上就能把大便排出来。只要一剂，这个病人就能好，原来不怀孕的，也可以怀孕了。

这就是甘遂用在最强的三个地方，脑积水用甘遂是不能排水的，肝癌的病人用甘遂也是不行的，所以，中医用药一定要用对地方，用对地方，效果立杆见影。我们前面讲过，脑瘤的病人排脑积水的时候是用生半夏。

中医的上工治未病，就是刚开始就预防，刚开始发现脑部有问题，就用生半夏，脑部就不会积水。我们前面讲的肝癌的病人，预防他的病进一步恶化，在初愈的时候，就给病人吃一些淡味渗利的药和食物，预防腹水的现象。

中医有一句话：男怕脚肿，女怕头肿。

因为男人下半身是阳，当男人脚肿起来，提示男人的阳气不足，是阳要绝的时候，女人上半身是阳，女人头肿，也是提示女人的阳气不足，阳要绝的现象，后面看到的现象，就是水气，所以，水气非常的重要，所以，我们要用固阳补阳的药，就是要行阳，让阳气回头，阳回头会到四肢末梢，到头顶，内脏的功能就会慢慢的恢复。

西医注重血，中医的经方很注重水，水液代谢的通路不能出问题，当水停留在心下的时候造成了心下痞，同样是肺积水，但坐不能卧，问病人什么地方有痛，回答是胸口痛，那就是甘遂半夏汤，如果是两胁痛，那就是十枣汤。我们用这种辩证的方式，就可以把肺积水排掉。