专家解读丨《肾癌骨转移临床诊疗专家共识（2021版）》重磅发布！
骨骼是肾癌除肺部以外第2常见的转移部位，约30%肾癌患者发生骨转移。随着肾癌诊疗模式的进步，患者的生存时间逐渐延长，但骨转移及骨相关事件（SREs）的发生风险也随之增加。SREs不仅降低患者的生活质量，还降低患者治疗依从性，缩短患者生存时间。近期，复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授牵头编撰的《肾癌骨转移临床诊疗专家共识（2021版）》（以下简称《共识》）即将发布，《共识》的发布为我国肾癌骨转移的规范诊疗提供了新的借鉴。近期，我们特邀叶定伟教授围绕我国肾癌骨转移的临床诊疗现状、突破性治疗进展、《共识》撰写的临床背景等内容进行详细解读。
专家介绍
复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿肿瘤MDT首席专家
上海市泌尿肿瘤研究所所长
复旦大学前列腺肿瘤研究所所长
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会（CACA-GU）主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专家委员会主任委员
中华医学会泌尿外科学分会（CUA）肿瘤学组副组长
中国临床肿瘤学会（CSCO）尿路上皮癌专家委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）肾癌专家委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫治疗专家委员会副主任委员
中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组（UCOG）主任委员
中国抗癌协会常务理事、中国临床肿瘤学会常务理事
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会（CACA-GU）前列腺癌学组组长
NCCN肾癌诊治指南中国版编写组副组长
NCCN前列腺癌、肾癌、膀胱癌亚洲诊治共识专家委员会委员
晚期前列腺癌亚太共识专家委员会委员
上海市医师协会泌尿外科医师分会副会长
前上海市抗癌协会理事长，国科金二审专家
亚太前列腺学会（APPS）候任主席
亚太冷冻外科学会副会长等 叶定伟教授访谈视频 肿瘤骨转移关注度提高，重视程度仍需加强
随着生活与医疗水平提高，肿瘤患者的生存时间逐渐延长，对疾病细节关注越来越多。既往肿瘤治疗更多关注生存期，而随着生存期延长，患者及家属开始关注安全性管理、并发症治疗等与患者生活质量密切相关的问题。随着多学科综合治疗模式（MDT）的普及，学科间紧密合作可以更系统地看到疾病全貌。
骨转移是恶性肿瘤常见的转移部位，骨转移相关的疼痛、病理性骨折等极大地影响着患者的生活质量，近年来，各个瘤种骨转移的诊疗共识相继发布，意味着临床医生对骨转移重视程度逐渐提升，也意味着在我国国民生活水平与医疗水平提高的大趋势下，诊疗工作应该更系统化、细节化、个体化。就肾癌而言，肾癌骨转移患者出现SREs的发生率（74%）高于乳腺癌（64%）、骨髓瘤（51%）和前列腺癌（44%），对于患者的生活质量及治疗依从性影响较大，也是导致患者生存时间缩短的原因之一。因此，肾癌骨转移需要临床更多关注，也是在此背景下，我们牵头编撰了《共识》。
肾癌骨转移疾病特点与高危人群
肾癌骨转移常常发生于中轴骨，常见的骨转移部位包括骨盆、肋骨、椎骨、四肢长骨末端等。大多数肾癌骨转移患者为多发性骨转移，肾癌骨转移最常见的表现是疼痛，占83%，20%患者可出现病理性骨折，28%患者有脊髓压迫症状。脊髓压迫可引起放射性剧烈疼痛，严重者可出现截瘫。广泛的骨转移可使患者出现乏力、消瘦、贫血和低热等全身症状。早期诊断和治疗可减少和预防骨相关事件的发生，肾癌患者具有以下任何一项指标的时候，均可视为骨转移的高危人群：1.肌肉或骨骼疼痛症状；2.碱性磷酸酶升高；3.患者体能状态评分（ECOG评分标准）大于0分。临床医生如发现患者有上述现象，需格外提高警惕。
以骨改良药物为基础的肾癌骨转移治疗
除基础抗肿瘤治疗外，骨改良药物是肾癌骨转移的基础治疗方式。骨改良药物主要包括地舒单抗、双膦酸盐等。地舒单抗是一种特异性的靶向RANKL抑制剂，用于预防实体瘤SREs的全人源单克隆抗体，可以抑制破骨细胞分化和活性，打破肿瘤骨转移恶性循环，抑制过度骨吸收并减少骨破坏。Ⅲ期临床研究表明，地舒单抗相比较唑来膦酸，可以显著延长实体瘤骨转移患者首次骨相关事件的发生时间，并显著降低骨相关事件的累计发生次数。
对于合并骨转移的肾癌患者，若患者预期寿命大于三个月，骨转移诊断后应开始给予骨改良药物治疗，推荐使用地舒单抗治疗。地舒单抗通过皮下注射给药，门诊治疗更为方便。而且地舒单抗不经过肾脏代谢，不需要监测肾功能和调整剂量，对有肾功能不全患者优先推荐地舒单抗。此外，研究发现对于接受唑来膦酸治疗但出现肾功能恶化的患者，变更为地舒单抗治疗后，患者肾功能得到了改善。目前推荐骨转移患者应接受骨改良药物治疗，但改良药物治疗最佳时机仍值得进一步探索，期待更多临床医生关注骨转移，从而减少骨相关事件发生率，进一步延长患者生存时间。
《共识》发布推进规范化诊疗落地
近年来，多项研究证实，MDT有助于多种肿瘤的规范化诊疗，有助于改善患者的生存，《共识》明确了肾癌骨转移MDT治疗模式的价值，指出在MDT治疗模式下，可形成外科治疗联合化疗、放疗、靶向治疗、介入治疗的个体化的综合治疗模式。而加强MDT组织管理是实现骨转移等肿瘤相关疾病规范化诊疗的有效保障，使患者获得最佳治疗效果的同时，也有效地减少了医疗资源的浪费，还可全面提升医务人员的诊治水平。相信《共识》发布后，将为临床医生提供更为合理的肾癌骨转移多学科诊疗策略，提高肾癌骨转移的整体治疗水平，惠及更多患者。
总结
可以说，此次《共识》的发布凝聚了众多权威专家在临床和科研上的成果，为肾癌骨转移的临床诊疗提供了又一份强有力的学术指导，期待这样一部凝聚众多专家心血的学术宝典，能够推动肾癌骨转移规范化诊疗工作更进一步，为肾癌骨转移患者群体带来更多临床获益。