中医文献王翘楚治杂病撷菁

王翘楚治杂病撷菁作者：许良关键词：王翘楚 老中医经验 杂病 从肝论治近代医家认为：奇病从瘀论，疑病从痰治。但随着时代的发展，疾病谱发生了变化。王翘楚教授以其从医近五十年的学术经验，倡导脑主神明，肝主情志，心主血脉，“治病不离肝木”，主张从肝论治。现举验案3则，以飨同道。1车祸后不寐，治从平肝活血。张××，男，65岁，退休。初诊：1997年8月1日。主诉，失眠一月余。现左耳听力减退，左眼看物模糊，嗅觉丧失，头颈板牵，时头痛。患者有左中耳炎，鼓膜穿孔史，今颈椎摄片示：颈椎病。C4-7诸椎体前后缘均有不同程度骨赘形成，C4-5、C6-7椎间隙变窄，C6-7椎间隙前缘韧带部分钙化。刻下，夜眠早醒，仅睡3～4小时，服安定一粒方能入睡，口干、咽红，苔薄，舌质暗红，脉弦。BP：120／70mmHg。诊断：不寐。证属：肝郁阳亢，瘀阻脉络。治拟平肝解郁，活血清热。处方：桑菊各15g，天麻10g，柴胡、焦山栀、姜半夏各10g，生龙牡(先煎)、灵磁石(先煎)、夜交藤、合欢皮、枣仁、生麦芽各30g，蝉衣6g，辰灯芯3g，7帖。另：落花叶安神合剂，早上1支，晚上2支口服。二诊(8月9日)：药后第三天，停服安定，一夜睡3～4小时，自觉满意。第6天反复，难眠，心烦不安，又服舒乐安定2粒，仅睡1～2小时，纳呆，口干。原方加藿香10g，佩兰10g，以芳香化湿宁神。三诊(8月15日)：睡眠改善，能睡3～4小时，中午能睡片刻，已停服安定，守方巩固。四诊(8月29日)：睡眠尚好，但仍有耳鸣，心烦不安，上方加蝉衣6g，茯神30g，以加强宁心开窍安神作用。五诊：一月后睡眠心情平稳。三月后(年底)，夜眠5～6小时，心情平静，偶有耳鸣，再续守方巩固。冬去春来，1998年谷雨时节随访，患者一般情况尚好，夜眠安宁，阴雨天偶有耳鸣、头晕，现以落花叶安神合剂守功。按：本案因受车祸应激发挫伤而患不寐，表现为肝郁阳亢，瘀阻脉络。服平肝活血方药，一月显效，随访八月，病情稳定，偶有耳鸣失聪。落花叶安神合剂以平肝活血安神为功效，进一步改善脑血管功能为目的，故作守功巩固。2老年不安腿，治以平肝熄风。王××，男，75岁，退休干部。初诊：1994年10月28日。病史：患者素有冠心病及前列腺肥大史。近一年来常卧床难眠，尿频、夜醒三四次，醒后心烦不安，起床走动，心中方觉舒畅，然后方能入睡。后发展到卧床入睡，则腿部时常抖动不安，或多动，起床走动或坐床休息方止。平素易心烦、心慌、胸闷，苔薄黄腻，舌质暗，脉细微弦。辨证：肝阳偏亢，瘀阻心脉。治拟平肝潜阳，活血安神。处方：炒柴胡10g，生龙牡(先煎)30g，郁金、赤白芍、麦冬、钩藤(后下)各15g，丹参、夜交藤、合欢皮、生枣仁30g，天麻10g，净蝉衣6g，白僵蚕10g。二诊：服上方一月，睡眠有进，但夜中起床走动不安现象仍有，且常有心慌，有时伴早搏。故原方出入，加服淡附片10g，黄芪30g，党参15g，桃仁10g，红花9g，淡竹叶20g。其一为益气温阳；其二，加强活血清热镇心安神。三诊：服上方至1995年1月上旬，睡眠好转，夜间已不起床，能安睡5～6小时，但时有不自主的动腿不安，有时抽搐。故又更方出入，原方加制首乌15g，山萸肉10g，补益肝肾，重者则加羚羊角粉(吞)0.6g，以平肝熄风安神。患者病情稳定半年。以后，因年老体弱，感冒后常发早搏，失眠反复，不安腿现象又持续一段时间，但起床走动，烦躁蹬脚等症状未再出现。经辨证调治，间断性服药三年半，1999年4月门诊随访，夜眠能睡7～8小时，不安腿现象已好转，基本控制，偶尔出现稍动一下。按：西医有“不安腿综合征”之名，本案以主症辨证论治，从平肝熄风活血安神出发，随症加减，坚持服药，未出现不良反应，病情渐趋于稳定，寐安病除，此乃中医之长处也。3腰痛痹证，治从平肝通络。陈××，75岁，退休医师。初诊：1997年11月26日。主诉：右腰腿酸胀三个月。病史：今年9月16日始右腰酸胀痛，牵引至右下肢，伴麻木，夜间尤甚，影响睡眠，引起注意。某医院CT示：L4～5椎间盘膨隆，L5～S1椎间盘变性；腰椎退行性变。曾经过针灸4次，推拿三个月，同时服伤科名医补肾活血通络等中药56帖，酸痛稍改善，小便频数减少，但仍伴有右下肢抽动现象。近来，夜眠间断多醒，最多睡3～5小时，纳便尚可，苔薄黄少津，舌质淡暗，脉细微弦。本案腰痛痹证，证属木旺肾亏，风湿痹痛。治拟平肝补肾，祛风痛络。处方：蝉衣6g，白僵蚕10g，天麻10g，钩藤(后下)15g，桑枝15g，鸡血藤30g，議莶草30g，防己10g，黄芪、络石藤、夜交藤各30g，威灵仙、桑寄生、川芎、菟丝子各15g，14帖。二诊(12月10日)：服上药后，右下肢抽动麻木减轻，行走稍轻灵，睡眠也改善，能睡6～8小时，桴鼓相应，效不更方，再续原方。服药四月，症状明显好转，已能行走数里路，夜寐平稳，用力劳累后稍有腰腿痛，仍再服中药巩固。按：痹证辨析源于《素问·痹论》，其曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。其后，《金匮要略》提出：“中风历节辨治”，有桂枝芍药知母汤、乌头汤等，开辟了辨治痹证方药之先河，后代皆崇之。随着时代的变迁，疾病谱也发生变化。病情是整体的反应，应审因论治，因人而异，因事而异。就本案王师纵观外院病史记录，肯定补肾活血通络有一定疗效。但目前患者仍存在睡眠不安，腰腿夜间酸痛、抽动、麻木较明显。王师善于杂病从肝论治，认为肝以平为补。治从平肝补肾通络治顽痹取得了显著的疗效。肝主疏泄气机，为气血调节之中心。《医学八法》有：“诸病多生于肝”，明·魏玉璜《续名医类案》云：“治病不离肝木”，清·王旭高曰：“肝病最杂而治法最广”。随着时代的发展，肝脏在五脏中的地位逐渐提高，王翘楚教授提出内科杂病重视从肝论治，随证辨治，符合疾病谱发展变化的规律。