治疗失眠，佐匹克隆、唑吡坦、艾司唑仑、咪达唑仑怎么选？

作者：Gcplive

来源：药评中心

流行病学研究显示，中国有45.4%的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠。佐匹克隆、唑吡坦、地西泮、艾司唑仑、咪达唑仑是临床常用的镇静催眠药，他们之间有何区别？怎么选？

失眠：首选佐匹克隆、唑吡坦

备注：三唑仑因成瘾性和逆行性遗忘发生率高，已经被我国列为一类精神药品管理。

苯二氮卓类药物：非选择性激动γ-氨基丁酸受体，可产生镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、肌松作用（增加跌倒风险）。

老年失眠患者不宜选用苯二氮卓类药物。

非苯二氮卓类药物：选择性激动γ-氨基丁酸受体上的α亚基，主要产生镇静催眠作用。

失眠患者优先选用非苯二氮卓类药物。

佐匹克隆：可经唾液分泌，最常见的不良反应是口苦，不耐受者可选用唑吡坦。

唑吡坦：梦游症（驾车、做饭、吃东西等）发生率较高，梦游症者可选用佐匹克隆或右佐匹克隆。

扎来普隆：半衰期仅有1小时，仅用于入睡困难患者。

特别提醒：

推荐间歇给药（每周3～5次），连续给药一般不超过4周。

已使用几个月的患者，每周减少15%剂量逐渐停药，避免突然停药。

温馨提示：

尽管苯二氮卓类药物有其不良反应，但失眠伴焦虑的患者，应优先选用劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮。

控制癫痫：首选地西泮和咪达唑仑

地西泮是治疗癫痫持续状态的首先药物。

但是，

地西泮肌注吸收慢而不规则，亦不完全，急需发挥疗效时应静脉注射。

咪达唑仑肌肉给药吸收迅速完全，生物利用度高达90%以上。

临床诊疗指南：癫痫分册（2015年修订版）推荐：

ICU镇静、麻醉诱导：首选咪达唑仑

身处ICU，对死亡的恐惧，对家人的思念与担心，可增加患者痛苦，甚至危及患者生命。

ICU最常用的苯二氮类药物为咪达唑仑。

与其他苯二氮卓类药物相比：

咪达唑仑具有更强的遗忘作用。

咪达唑仑作为该类药物中相对水溶性最强的药物，具有起效快、持续时间相对短、血浆清除率较高的特点。

另外，咪达唑仑还是经典的术前用药。

镇静作用在肌内注射后大约15min出现，静脉注射后3~5min内及出现镇静作用。

当用作麻醉诱导时，在静脉注射后2~2.5min能诱导麻醉，当使用阿片类镇痛药作为术前用药后，作用的出现将更加迅速。

新近的研究发现在全麻及局麻术前或术中静注咪达唑仑能有效预防术后恶心呕吐的发生，其有效性与止吐药昂丹司琼相当。

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