血尿6个月，凶手竟是“它”
9个月前，78岁的吴阿婆开始出现血尿，这位一向默默承受的老人害怕为家人添麻烦，选择不向家人诉说这个苦恼。然而在忍受了6个月的血尿之后，吴阿婆的身体越来越虚弱，人越来越疲惫，终于由家人带着去医院做了检查。检查结果让人大吃一惊，吴阿婆的右侧肾盂里竟然长了一个2厘米的肿块，高度怀疑肾盂癌！
肾盂癌属于泌尿系统肿瘤中的上尿路的尿路上皮癌，常因为肿瘤出血造成血尿而被检查发现。肾盂癌的根治性手术要求切除患者的患侧肾、输尿管和部分膀胱，对患者的身体条件和手术者的技术都提出了极高的要求。同时，局部晚期肾盂癌治疗效果很不理想，3年无复发生存期只有55%。如何提高肾盂癌患者的生存期，是困扰国内外泌尿肿瘤科医生的一大难题。
除了棘手的肾盂癌，吴阿婆早已多病缠身：生活的重担让她的脊柱严重地侧弯——站立的时候上半身只能和地面平行，平躺的时候需要弯起膝盖；严重的骨质疏松让她的骨骼无时无刻不在疼痛，只能坐着轮椅出门；同时吴阿婆还患有高血压、冠心病，而多月的尿血让她血色素一度只有正常人的一半……
做手术，吴阿婆的身体未必承受得了；不做手术，癌症会给她带来更多的痛苦！面对这样棘手的身体状况，医生该怎么办？
多学科协作制定先进治疗方案
吴阿婆的子女家境普通却非常孝顺，多番辗转下，吴阿婆由家人带着来到国内泌尿系肿瘤最大的治疗中心之一的中山大学肿瘤防治中心（后文简称“中肿”）泌尿外科就诊。
泌尿外科的专家刘卓炜教授在接诊患者并详细了解病情后，带领团队为病人制订了详细的诊疗方案。首先通过输尿管镜，中肿医生取到了吴阿婆右侧肾盂里的肿块的样本，经病理科专家诊断，确认为“高级别乳头状尿路上皮癌”。影像科专家反复核对影像，考虑肾盂肿瘤已经侵犯肾实质，临床分期cT3N0M0。随后刘卓炜团队与肿瘤内科的专家详细评估吴阿婆身体条件后，决定先为吴阿婆进行新辅助化疗（术前化疗） 新辅助免疫治疗，力求控制微转移灶和缩小肿瘤，为手术和以后的生存期，创造更好的条件。吴阿婆加入了刘卓炜教授的中山大学5010临床研究项目，解决了免疫治疗药物的问题！
经过3个周期的新辅助化疗 免疫治疗，MRI显示，肿瘤明显缩小了！吴阿婆可以手术了！
术前，因阿婆曾在外院诊断冠心病，常有胸痛的症状，急诊科李颖庆副主任医师和麻醉科赖仁纯副主任医师仔细评估了围手术期可能存在的心血管风险，针对性使用了冠心病二级预防药物，为接下来的手术保驾护航。
人机合一，挑战高难度手术
经过术前影像评估和反复讨论，在充分术前准备后，由刘卓炜教授主刀，李向东医师担任一助，在麻醉科徐湄大夫的全力配合下，为吴阿婆行机器人辅助下右肾盂癌根治手术，力求减少创伤，早日康复。
2021年3月2日，吴阿婆坐着轮椅进入了手术室。躺在手术台上的老人，即便在麻醉状态下也无法舒展身体，严重侧弯的脊柱让她无法像正常人一样摆出适合手术的姿势。
在手术室护士、麻醉师的协助下，术者顺利地置入了机器人的机械臂。阿婆的脊柱侧弯和胸廓畸形使得手术操作空间极度狭小、畸形；同时阿婆伴有先天性双肾严重旋转不良和肾脏血管畸形。即便如此，刘卓炜教授团队仍然克服困难，凭借丰富的手术经验和高超的技巧，借助于灵活的机械臂，让手术能有条不紊地进行，在短短2小时后，右侧肾盂癌根治术顺利完成。手术切除了吴阿婆右侧的右肾、输尿管和部分膀胱，出血极少，阿婆的肚子上也只留下了4个短短的伤口！
达芬奇机器人手术系统是微创外科领域的革命性外科工具，借助这一系统，外科医生可以远离手术台操纵手术机械臂进行手术。机器人手术系统有着出血少、损伤小、恢复快、适宜小空间操作的优点。中山大学肿瘤防治中心是目前广东省唯一拥有两台机器人手术系统的医院，一台位于越秀院区，一台位于黄埔院区，为患者健康保驾护航。
刘卓炜教授团队使用手术机器人为吴阿婆实施手术
精心护理，促进术后康复
手术后，泌尿外科护理专家卢惠明老师和护士们对吴阿婆进行了精心的护理，促进她在术后加速康复：术后1天，阿婆在家人协助下下床活动，开始进食少量流食；术后3天，阿婆可以自行推着输液架在病区内走动；而术后5天，阿婆微笑着和家人一起出院了。而吴阿婆的术后病理结果显示，肾盂黏膜局部区域呈治疗后改变，未见癌残留，这说明经过新辅助化疗 免疫治疗,疗效已达到病理学完全缓解水平，这也预示着患者的预后将会非常好。
78岁的右肾盂癌患者吴阿婆，同时合并了严重的脊柱侧弯、胸廓畸形、双侧肾脏严重先天畸形和肾血管畸形、高血压、冠心病和贫血，一度只能坐着轮椅出行。面对这样一位高龄、合并多种疾病、同时脊柱条件为手术添加了重重阻碍的患者，刘卓炜团队挑战疑难，多学科合作，制定先进治疗方案，挑战高难度手术，结合最新的达芬奇机器人技术，成功切除了吴阿婆身体内的肿瘤。近日，术后迅速恢复的吴阿婆顺利走出医院，并且经治疗原肿瘤在病理学上完全消失！
刘卓炜教授团队与术后迅速恢复的吴阿婆
专家寄语 ：
肾盂癌属于泌尿系统肿瘤中的上尿路尿路上皮癌，肾盂癌根治手术需要摘除患者的患侧肾脏、输尿管和部分膀胱，这对患者的身体条件和医生的技术都提出了要求。泌尿系恶性肿瘤的首发症状常常是血尿，多数没有疼痛，有时会被忽略或延误。如果生活中出现血尿，均应警惕并及时就医，查明原因，积极治疗。
目前泌尿道恶性肿瘤的治疗，以外科手术为主，随着新药物、新设备的出现，泌尿系恶性肿瘤的治疗也发生着日新月异的变化，但治疗的宗旨将永远是为患者健康服务。中山大学肿瘤防治中心泌尿外科是国内泌尿系肿瘤诊疗影响力最大的中心之一，多项技术位于国内领先，通过整合多学科力量，致力于泌尿生殖系肿瘤的“早诊断、早治疗、规范化治疗、早康复”，为追求“肿瘤防治，赢在整合”而不懈努力！
——刘卓炜教授
来源：中山大学肿瘤防治中心订阅号