乙肝即乙型病毒性肝炎，乙肝五项也称为乙肝两对半，依次为：乙肝两对半检查是检测血液中乙肝病毒的血清学标志。临床上常用乙肝两对半的不同组合来判断感染的现状和转归。目前，不管是医生还是患者，拿到一张乙肝两对半检验报告单都会看看具体是哪些项目阳性，一般的大三阳、小三阳以及表面抗体阳性、全阴等报告掌握得比较熟，可出现其他的一些阳性组合的时候，往往都会不太清楚其代表的临床意义。在这里，笔者将乙肝两对半阳性组合的诸多模式和临床意义普及给大家，希望对大家有所帮助。具体组合如下：以上25种乙肝两对半组合模式在临床检验工作中是存在的，一些罕见组合会引起临床和患者的误解，那么，检验与临床医生要做好沟通，临床医生对患者要做好解释工作，笔者在实际临床检验工作中，总结一些常见组合和临床意义供大家参考。详细解读如下：乙肝两对半第1、3、5阳性即HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，俗称大三阳。这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃，但是否引起了严重的肝细胞损害，还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状。简单地说，大三阳并不意味着病情严重程度。乙肝两对半第1、4、5项阳性即是HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，俗称小三阳。小三阳患者分两种情况，其一是病毒阴性的小三阳，其二是病毒阳性的小三阳。小三阳只是反映感染乙肝病毒后机体的乙肝免疫标志物状态，同样不代表病情轻重。乙肝两对半第1、5项阳性即HBsAg、HBcAb阳性，俗称小二阳。小二阳是具有一定的传染性的。一般认为小二阳是大三阳和小三阳的中间阶段，随着病情的发展和治疗的进程，小二阳有可能变为小三阳，也有可能变成大三阳。大三阳转小二阳多认为是病毒复制降低，病情减轻，传染性低。但是严格来说，大三阳和小二阳并不能代表病情的轻重，需要结合肝功能、B超、HBV-DNA才能判断出病情的轻重。如果出现小二阳的情况，并且HBV-DNA阴性，肝功能正常，说明病毒复制基本停止，不需要治疗。乙肝两对半第2、4、5项阳性即HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性，俗称恢三阳。HBsAb阳性提示人对乙肝有了抵抗力，是体内对乙肝病毒的免疫和保护性抗体。HBeAb阳性提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。HBcAb分IgM和lgG两种：HBcAb-IgM阳性提示病毒活动，有传染性；HBcAb-IgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。代表乙肝进入恢复期，已有免疫力。临床意义：急性感染期后康复期，既往感染，具有免疫力。乙肝两对半第2、5项阳性即HBsAb、HBcAb阳性，俗称恢二阳。HBsAb阳性提示人对乙肝有了抵抗力，是体内对乙肝病毒的免疫和保护性抗体。HBcAb分IgM和lgG两种：HBcAb-IgM阳性提示病毒活动，有传染性；HBcAb-IgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。乙肝两对半第5项阳性即HBcAb阳性。HBcAb分IgM和lgG两种：HBcAb-IgM阳性提示病毒活动，有传染性；HBcAb-IgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。临床意义：既往感染，但还未能检测HBsAb；既往过后恢复期；多急性窗口期。乙肝两对半第4、5项阳性即HBeAb、HBcAb阳性。HBeAb阳性提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。HBcAb分IgM和lgG两种：HBcAb-IgM阳性提示病毒活动，有传染性；HBcAb-IgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。临床意义：既往感染，急性乙型肝炎恢复期，基本无传染性（少数仍有传染性）。乙肝两对半第1、2、5项阳性即HBsAg、HBsAb、HBcAb阳性。HBsAg阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。HBsAb阳性提示人对乙肝有了抵抗力，是体内对乙肝病毒的免疫和保护性抗体。HBcAb分IgM和lgG两种：HBcAb-IgM阳性提示病毒活动，有传染性；HBcAb-IgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。临床意义：乙型肝炎病毒亚临床感染早期，不同亚型HBV二次感染。乙肝两对半第1、2、3、5项阳性即HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBcAb阳性。HBsAg阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。HBsAb阳性提示人对乙肝有了抵抗力，是体内对乙肝病毒的免疫和保护性抗体。HBeAg阳性提示病毒有活动，而且是具有传染性的指标。HBcAb分IgM和lgG两种：HBcAb-IgM阳性提示病毒活动，有传染性；HBcAb-IgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。乙肝两对半第3、4、5项阳性即HBeAg、HBeAb、HBcAb阳性。HBeAg阳性提示病毒有活动，而且是具有传染性的指标。HBeAb阳性提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。HBcAb分IgM和lgG两种：HBcAb-IgM阳性提示病毒活动，有传染性；HBcAb-IgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。临床意义：急性乙肝病毒感染中期，但是未出现HBsAg阳性，可能在窗口期，需要定期监测。乙肝两对半第2、4项阳性即HBsAb、HBeAb阳性。HBsAb阳性提示人对乙肝有了抵抗力，是体内对乙肝病毒的免疫和保护性抗体。HBeAb阳性提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。乙肝两对半第2项阳性即是HBsAb阳性。HBsAb阳性代表乙型肝炎病毒自然感染人恢复期出现的抗体，此时HBsAg往往已自然消失，它的存在提示人对乙肝有了抵抗力，是体内对乙肝病毒的免疫和保护性抗体。本文首发：检验医学网 原标题《13个经典案例，再也不怕看不懂乙肝两对半检验结果了》
本文作者：广州中医药大学第三附属医院 苏镜
