海厦伤寒论笔记（五八）

伤寒论第49条辨： 脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

脉象浮数的，照理应当使邪气从汗出而解，假使误用下法，以致发生身体重、心悸动的，就不可再用发汗方法。应该是自动汗出，其病乃得解除。所以是这样，因为尺脉微弱，这是里气不足的标志，等待表里之气趋于恢复，津液自和，便会自动汗出而愈。

脉浮数，浮就是表，一息跳六七下，数代表热，发烧了，法当汗出而愈。看到表热,，汗一出就解掉了。若下之，应该发表，结果攻下，这病人身重心悸，因为攻下得太厉害了，造成病人气血两虚。

为什么身重？因为所有好的食物营养，本来是血的源头，通通攻掉了，造成血不够了，所以到四肢肌肉关节的营养不足，就会有身重。心脏缺血就会有心悸的现象，这时候病人已经血虚，就不要再发汗了，当自汗出乃解。

遇到这种情形，让他慢慢的自己恢复，自己流汗，胃气慢慢恢复就好了。为什么？尺中脉微，此里虚，表里实，津液自和，便自汗出而愈。尺脉的地方，讲男人的精宫，女人的子宫，也就是胞中。

胞中是下焦阳聚的地方，也就是精的来源。摸到尺脉很虚很弱，重按就没有了，就是下焦虚掉了。血化成热，到下焦后成为精，就是我们的体力。所以精血是同源的，因此要确定病人里面津液很足的时候，才可以发表。遇到这种情形的时候，让他肠胃功能慢慢恢复，自己会流汗就好了。

有的人身体很虚，回来得比较慢。这样等不是办法，过去经方家在里虚很盛的时候，用”小建中汤加黄耆“。为什么用”小建中汤“？”小建中汤“就是”桂技汤“加饴糖，这饴糖就是麦芽糖。如果饴糖太麻烦，用普通的方糖也可以。这是专门治疗肠比较冷的状况。

有的小孩喜欢吃冰，吃冰后，饭就不吃了。因为吃冰后肠胃都冷掉了，肠胃都不蠕动了，当然不喜欢吃钣，吃了”小建中汤“以后，看到冰就没兴趣,。”小建中汤“在经方是拿来作补药的，小建中汤加黄芪让它固表，黄芪这药是固表，属于气药。气不足的时候，用来补气的。

例：孕妇，怀孕正常的状祝是血旺气衰，如果流产的时候，就是气旺血衰。所以怀孕的人不可能开黄芪给她吃的，但是如果要下胎就要把黄芪加重。黄芪本身是走表的，走皮肤表面上，所以皮肤病的药，都要加黄芪。所以遇到这种情形，看他有表证，又不可以发表，因为里虚，所以先去把里扶正，再 让他发一点表，所以用小建中汤加黄芪。