高手进阶：胎儿肛门超声检查及肛门闭锁
胎儿肛门常用切面及超声扫查技巧
一、会阴部横切面
显示双侧股骨后，向上向尾侧移动，可显示靶环样结构。中央圆形高回声为肛门粘膜层，周围低回声带环绕为内外括约肌，最外侧为圆形高回声为皮肤。
图1 横切面显示正常肛门的靶环征表现
图 2 为图 1 示意图
图 3 动态图像显示胎儿肛门横切面
二、会阴部冠状切面
在上述横切面基础上旋转 90°，或在会阴部冠状切面上显示双侧坐骨，两坐骨之间圆管状结构为肛管回声，周边为低回声管状结构，中央为线条状强回声，外口呈小 V 形凹陷，与直肠相连。
图 4 冠状切面显示正常肛门
图 5 为图 4 示意图
图 6 动态图显示胎儿肛管冠状切面
三、矢状切面
在脊柱矢状切面基础上，显示脊柱骶尾部，然后向胎儿腹侧扫查，可显示胎儿肛管的筒状回声，周边为低回声管状结构，中央为线条状强回声。
图 7 矢状切面显示正常肛门
图 8 为图 7 示意图
图9
胎儿肛门闭锁
肛门闭锁又称低位肛门直肠闭锁，是结肠闭锁中最常见类型，是由于原始肛发育异常，未形成肛管，致使直肠与外界不通，其发病原因与血供障碍有关。
正常胎儿 25 周时结肠直径 < 7mm，足月时 < 18mm。
超声表现
胎儿腹部膨隆，结肠扩张，正常胎儿最大内径 < 23mm。
胎儿下腹部可见一双叶形囊肿，即扩张的直肠和乙状结肠，并可延至整个结肠扩张，双叶中膈可位于中央可偏于一侧，膈可为完全性或不完全性。
由于结肠梗阻部位较低，多数不表现肠腔扩张，羊水过多。
肛门闭锁可单独发生，也可作为某种综合征或复合畸形的一部分（约70%）。
典型病例
病例 1： （来自丁香园注册用户 sonoworld）
图1：显示下腹部双叶形囊肿（右图箭头示）
图2：双叶囊肿与膀胱不相通
图3：左侧图为双叶之间相通，隔为不完全性；右侧图为肛门靶环征消失
图4：双叶内未见血流信号
图5：该例合并单脐动脉
图6：引产后证实肛门闭锁
病例 2 （来自丁香园注册用户 quangy）
图1 结肠扩张，最大内径宽2.9cm
图2 可见扩张的结肠袋结构
图3 一周后复查，扩张肠管最大内径 4.0cm
随访结果：出生后证实为肛门闭锁，于第 2 天死亡。
注意事项
肛门闭锁产前超声诊断缺乏特异性，未能检出肠管扩张，也不能排除胎儿肛门闭锁可能。
肛门闭锁应与卵巢囊肿、多囊性肾发育不良及充盈的膀胱区别，充盈的膀胱可动态观察。
预后
肛门闭锁如不合并其它畸形，手术治疗效果良好，病死率低于10%。
⊙学术主编 / 刘德泉 ⊙责任编辑 / 高瑞秋