白发伤寒论 第三讲

文字整理            云在晴天

今天早上，我一起床，一开窗，就闻到一股桂花的香味儿。昨天还没有，今天有的，大概小区里桂树比较多吧，反正现在桂花开啦，一整天都有点暗香浮动啊。桂花那个很小的，基本太小啦，也不是说很好看，但是它香味特别浓郁。然后张爱玲不是有人生三大憾事吗？（插一句话就是，我本来以为那个桂枝是桂树的枝啊，桂花那个桂树的枝，我想桂枝呢，我小区里桂树比较多，我就掰一颗下来嘴里嚼了一下，好像不是桂枝啊，上当啦）。张爱玲三大憾事是什么？一个是鲥鱼多刺啊，就是那个鲥鱼很鲜美吗？那刺太多。还一个说什么红楼缺尾，就是曹雪芹的红楼梦，就写到80回，后面那个不是曹雪芹写的啊，很遗憾。第二个就是说海棠无香，就海棠花很好看，但是它没有香味儿。所以这个就自然界很神奇啊，你不太可能去见到，哇，长得又好看，然后又非常香的这个花。一般呢，非常香的啊，都比较小，颜色也比较素一点啊。然后呢不是特别香的那种啊，不是很浓郁的那种香的花才长得特别好看。诸位知道这是为什么嘛？我们这个世界怎么来的？不是一蹴而就的，不是上帝制造的，是进化而来的。就是因为花长得好看，她需要能量啊，花同样的散发香味儿也需要能量，那如果我散发香味儿，可能我就能招到100份这种小虫啊，蜜蜂啊，帮帮它采蜜啦，可能长得好看也能招到100份啊，但是既长得好看又香啊，虽然都有优势，但可能只能招到120分招不到200分。所以慢慢的这个成本太大啊，支出太大，但是他获得的那个能效比不高。所以慢慢的假设以前有这种花啊，也慢慢的退化了，要么就退化成特别香的，要么就退化成十分好看不香。进化的能力是很强大的，就比如说人们问：为什么我们喜欢吃肉啊，我们喜欢吃甜的东西啊，蜂蜜啊什么啊，糖啊，我们不喜欢吃屎啊，狗喜欢吃屎啊，苍蝇也喜欢叮屎，为什么人不喜欢呢？有人会说啊：那屎是臭的啊，那个是香的啊，当然喜欢香的啊。这个不对啊，这个不对，为什么？因为香和臭，这个就是我们自己定义的就是我们讨厌那种味道啊，我们喜欢就是肉啊，烤肉啊，我们喜欢这种甜蜜的甜的这种味道啊，就讨厌这种屎的味道。那为什么我们会讨厌这个臭的啊，喜欢香甜的呢？没什么道理啊，就是比如说烤肉啊或者蜂蜜甜的，这种里面具有能量吗？这种物质它们散发出来的味道和那个屎散发出来，就像苍蝇啊，或者狗，他们并不觉得那个屎有多恶心啊，多臭啊，他们不觉得，甚至在苍蝇鼻子里说不定屎是香的啊。然后我们为什么会觉得它臭呢？讨厌呢？很简单啊，假设我们一开始啊，有那么一半的人是喜欢吃屎的，一半人喜欢吃那个烤肉啊，喜欢吃蜂蜜啊，甜的，结果会怎么样呢，吃屎的人活不下来，因为屎里面的能量对我们来说，身体的能量啊，他不够啊，就吃屎的人啊，非常喜欢吃屎的人啊，他不能把他这个喜欢吃屎的基因传下来，但是喜欢吃烤肉的啊，喜欢吃蜂蜜的、喜欢吃水果的可以。所以就是就没有什么道理可讲的，为什么我们喜欢吃肉？因为喜欢吃肉的人活下来了，喜欢吃屎的没有活下来。这有什么道理可讲吗？没什么道理可讲的，就是一个适者生存的一个法则。这同样啊，我们比如说：桂枝有什么作用啊？芍药有什么作用啊？然后那个生姜有什么作用？炙甘草什么作用？大枣什么作用？这些都是古人一个个去试试出来的，反复试出来的。比如说我今天得了这个病啊，我这恰巧用了这个药啊，比如说咽喉痛，用了炙甘草好了，他就记下来啊。我可能是过其他药，比如说附子，或者说试过半夏，或者用桂枝或者其他的，它没好，它就不记下来。在动物的时候啊，郝万山老师不是说过吗？动物像大象啊，猩猩啊，在特殊的时候怀孕的时候啊，或者说感冒的时候，他自己去找一种平时不太吃的这个植物，那时候他又不懂的喽，这个药对他什么作用什么都不懂，但是他有这个直觉啊，有这个直觉。那人类有了这个文明以后啊，有了文字以后吧，就会把这些记录下来吗？是吧，各地的常用的一些药记录下来。所以有些人觉得先有阴阳五行理论，然后张仲景根据这个去导出那个《伤寒论》用什么方法，这个简直就是笑话，所有的理论都是为了方便记忆啊，就是我可能到处找规律，找到几个规律，我把它总结一下，提出一个理论。在这个理论下面啊，好多的规律都可以用这一条解释，那么这个规律就成立。比如说，我一直要举这个例子啊，就是到底是地球绕着太阳转还是太阳绕着地球转，你们以为是什么？是地球绕着太阳转，不是啊，只不过地球和太阳这个那个各个相对的位置记录下来以后，人们发现如果用太阳绕着地球转这个模型，那个数学方程啊，数学表达式太复杂了，非常非常复杂。而那个地球绕着太阳转啊，这个模型就很简单，两个都对啊，两种模型啊，可能一个模型要十几页纸啊，一个模型就一个公式啊，都能去精确地描述太阳和地球的位置，但你说取哪个呢？那取简单一个啦，当然是。这是一个什么剃刀法则来着，记不清啊，一个剃刀法则，意思就是我同样两个理论可以描述一件事情，哪个是对的呢？哪个更接近真理呢？简单那个，取简单那个。所以你们不要觉得啊，学中医搞不懂啊，阴阳五行什么搞不懂我学不会啊，不是啊，这些理论如果你觉得那个他很多讲不清楚，讲不对，很多地方啊，有些地方对，有些地方讲不对那就不对，那就一脚踢开他就行了。就像最简单的啊，我们烧菜啊、烧肉烧鱼对吧，不是有腥味儿吗？那搁生姜以后就没怎么腥了，挺好呢，为什么烧菜烧鱼要搁生姜呢？古人是知道这个生姜有什么分子结构起作用呢，还是他通过这种阴阳分析出来啊，生姜什么属金木水火土哪个啊，鱼什么肉啊，属什么两个相互克制一下就可以怎么样，哪这么复杂，就是偶然有一个人用了这个生姜以后放在菜里烧啊，觉得烧肉烧鱼放这个太好了，然后发现，同时发现那个就本来有点辛味，有点恶心都不恶心了，然后用了那么几代人，几千年几几百年以后一点事儿都没有啊，就保留下来了，另外有人发现，有些人生病了，有点恶心。他就想到，我那个正常人啊，用生姜本来恶心的不恶心呐，我生病的是不是恶心的也可以用生姜呢，一用发现，果然好用，用了也不恶心。所有的药啊，都是这样一味一味找出来的，找出来的跟阴阳、五行没有关系啊，你学了阴阳五行以后你再去田田里找药啊，找不到啊，你根本去找不到的，阴阳五行是不可能告诉你这个药有什么用的。闲聊了几句啊，不聊了，下次再聊。

现在开头讲，上次讲到29条啊，今天讲31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。葛根汤第一次出现啊，上面那个桂枝加葛根汤跟这条很像啊，他那个是反汗出啊，这里是无汗啊，所以大家一看，那边的有汗，他就不用麻黄，这里无汗，用麻黄啊。又来了啊，就是没有汗的用麻黄。葛根汤是一个非常平稳的一个方剂吧，比桂枝汤还平稳，就是正常人，你喝桂枝汤也行，喝葛根汤也行啊，两个同时啊，我就会首选葛根汤。特别是出汗不是特别多的时候啊，比如说稍微有点出汗或者出汗以后，或者手脚稍微有点汗，这时候如果有发烧什么的首选，我首选是葛根汤，不是桂枝汤，葛根汤要比桂枝汤安全。为什么呢？因为桂枝汤啊，里面没有麻黄，没有麻黄会导致一个什么问题呢？就是他如果身体是有点封住的话，就是皮肤毛孔什么有点封住的话，用桂枝汤可能会有问题，一个问题就变成了大青龙证，后面会讲，身体会痛或者烦躁啊，另一个就会造成下利啊。我好像看过一个一篇文章，说有个人就是喝了桂枝汤以后一直拉肚子，还拉不停，还进医院，最后那个人啊，给他建议用真武汤解决啊，其实是我感觉应该就是桂枝去桂的条文。所以有麻黄的话就是它能把你的那个表啊，表面就是体表的毛孔打开来，这样的汗可以顺利的出来啊，就算你原来是开着的啊，你用下麻黄也没关系啊，你继续开呗，然后，但是除非你特别就是说那个汗流特别多啊，你明显的是出汗的，那就桂枝汤。这毛孔明显大开，如果没有这么明显，可能就局部出一下汗啊什么的，葛根汤，就算是汗很多的那个桂枝汤，用葛根汤关系也不是特别大，就是因为葛根汤里面麻黄作用，就是用量不是很大，而且有那个芍药去牵制，葛根汤算小发汗啊，不算大发汗。就是退到底，再大的副作用也就是心慌一下，恶心一下，你一开始用好量就是女的，比如说六克啊，这种就正常剂量不是三两9克吗？如果三克一两的话，比如说用2/3克，男的壮一点，体重重一点，不用15克用10克啊,这种，就是本来不是应该葛根四两，麻黄三两，或者是芍药各二两，你麻黄也用二两，为什么呢，因为感觉现在的麻黄和以前麻黄可能不一样吧，就是用同样的分量，就比如说大青龙或越婢六两啊，按原来的90克吓死人啦，从来没人敢这么用过。所以麻黄一般取2/3，也可以就正常量的2/3，然后葛根汤如果是含三克12克，葛根六克对吧，这种就分量很小啦，你用到别人哦，稍微有点不对，那也无非就是稍微恶心一下，稍微胃口差一点，或者说晚上睡不好觉，一天就过去了，所以这个副作用不是特别大，不如桂枝汤的桂枝可能演变更严重一点。

32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。这是非常经典的一条条文。上面一条没什么好解释的，就像因为桂枝加葛根汤已经解释过了，项背强几几对吧，那是葛根证，没有汗，叫麻黄证，没什么好解释的，然后，对了，项背强几几不是看到项背强几几非要用葛根的项背强几几，你说小青龙可以吧可以的啊，用那个麻黄汤可以吧？可以啊，用越婢汤可以也可能可以，不一定非要葛根的，只要有一个解表的在那里啊就可以了。这里首次提到太阳与阳明合病啊，有合病这个概念出现，我之前讲过合病啊，在这个之前第二十五二十六条吗？是啊，还是二十六二十七啊，二十五二十六好像就是说太阳和阳明合病，挑严重的治就是治一经可就可以了，治太阳的或者治阳明的。这边就是一个注脚啦，就是很明确，太阳和阳明合病，必下利，葛根汤主之，就是用葛根汤啊，这里必下利，不是说太阳和阳明啊合病肯定会下利，而是如果你要用葛根汤的话，它就是有下利啊。前面的条文好像都没出现过下利吧，就算桂枝汤下之后，要么气上冲啊，要么就是胸闷啊，都没有下利，这边开始有下利了，下利什么意思呢？我认为葛根汤的下利不是拉肚子，就是便溏，就是大便一天一次，大便溏的不成形，这叫下利。为什么这么说呢？因为第34条啊，后面有那个下利不止啊，就是她，如果严重的话，他会说的啊，下利多少次啊？下利不止这样的字眼出来啊，下利清谷啊，如果只是下利的话，可能那个就只是便溏。所以问诊单里有问啊，这个大便怎么样啊？是成型还是便溏的啊？如果是便溏的就是下利。是上节课说的吗？我说那个用桂枝汤啊，就是整个人，他想汗解啊，应该是上节课说到的，如果用那个桂枝去桂加茯苓白术汤，他整个趋势是下解，汗解不得就用下解，小柴胡汤是汗解，大柴胡汤是下解。有的人说，我一看病先辨阴阳啊，辨什么阴阳不用辩阴阳，你一个人啊，发烧感冒啦，发烧机多少度啊你先辨阴阳阴，你先辨什么，我先辨，它抗病趋势是人体自身的抗病趋势，是往上抗病的，还是往下抗病救人是想把它汗出来呢，还是想把它下出来拉出来。一般一般往上抗病呢，会有什么现象呢？头痛啊，发烧啊，然后全身痛啊，或者四肢肌肉痛啊，或者说出汗啊，能出汗就不会痛啊，不出汗才会痛啊，如果是桂枝和麻黄之类的话。如果说到脉呢，就是脉浮对不对？然后哪些是向下的抗病趋势呢，比如说拉肚子啊，或者说腹痛啊，或者说就是便溏啊，就简单的便溏，其实就是你身体可能想下解啊。像下解的时候呢，可能啊，脉是沉的，然后整个趋势啊，人体想象下，那么这时候上解的时候，刚才之前说啦，用桂枝汤是吧，如果读到后面会知道麻黄汤也可以，这边葛根汤也可以，下解的时候呢，如果腹痛的话啊，可以用带芍药的方子啊，带茯苓的啊，茯苓顺势而下，然后带那个用大黄对吧，大黄是最最明显的一个。第32条其实就是给出了一条什么呢，就是说如果一个人的抗病趋势，它既是往上的，又是往下的啊，他因为有下利嘛，太阳与阳明合病啊，必自下利，葛根汤主之，它既有往上的又有往下的，建议你用葛根汤。为什么？因为葛根有一个提水的作用，就张仲景啊，它喜欢抗病是就是一线作战，他不太喜欢人体即汗解又下解，可能强壮一点，人没事啊，同样泄药和发汗药一起吃吃完拉一次发汗一次好了，但是有些人可能就会弄完以后就特别虚，所以啊，要集中优势兵力吗？把病毒赶出去吗？把细菌赶出去嘛，那么。那么在临床中碰到，有人便溏，他有向下的趋势，同时他有发烧，他有那个可能有身体痛可能没有啊，也可能出汗啊，可能头痛，这时候呢，在这个情况下啊，就用葛根汤。因为葛根能把那个下利的水提上去，他本来下利的话有一部分津液在肠胃里面吗？这时候，用葛根就能把这个肠胃里的水提上去，提到肺里面，或者说提到表，就把里水提到表，就阻断他下解的趋势，全力上解，这是葛根汤的作用。也是这个第32条的意思，你看32条有没有说脉呀，他有说脉浮吗？没说啊，有时候脉沉吗没说啊，什么脉都没说啊，为什么他有可能是脉浮有可能是脉沉都有可能的，因为他那个趋势啊，有上有下的啊，说不准。这也是为什么说葛根汤比那个桂枝汤安全，就是桂枝汤，他没这个功能啊，桂枝汤没这个功能，注意啊，太阳与阳明合病必自下利葛根汤主之，他有没有说不出汗啊，太阳与阳明合病者无汗啊，必自下利葛根汤主之。没说啊，出汗的也一样是葛根汤啊，不是说出汗的你就用那个桂枝加葛根汤，还是葛根汤啊。为什么这么说呢？因为他没有无缘无故的说，他就下利就便溏了，有一部分原因可能是因为我上边毛孔啊，虽然有些地方出汗可能有些地方堵住了，堵住了以后你表面觉得他出汗了，我用桂枝加葛根汤啊，葛根提一下水提上来啊，桂枝去解表。但是提上来以后，他毛孔万一还是闭合着的呢，有些你照样解不了更烦躁啊，所以这个啊，这个比单纯用桂枝汤更危险啊。所以葛根汤里面的麻黄可以确保我上面毛孔打开，葛根提上来的水可以用做发汗，不会不会，那个不会憋在内，有人觉得啊，我用出汗用葛根汤用带麻黄的有点慌啊，不用慌，为什么？上节课也说过了啊，桂枝汤是有汗的，麻黄汤无汗的，那麻黄桂枝各半汤是有汗还是无汗？桂枝二越婢一汤是有汗还是无汗？既有汗又无汗这叫的（薛定谔的）汗是不是？所以这些有汗没汗都可以啊，桂枝二越婢一汤，把石膏去掉加葛根就是葛根汤，所以不要慌啊，有汗一样可以用葛根汤，因为条文里说的太阳和阳明合病，必自下利，葛根汤主之，并没有提到有汗没汗。这是一点啊，就是葛根汤治这个带下利的啊，有汗没汗的考虑，第二点就是有的人觉得哇，我下利啊，往下解，是不是我这个利利会有腹痛呢？没有腹痛。因为我们读后面会知道啊，腹痛是芍药证，芍药量大能治腹痛，然后我们也知道之前桂枝汤的条文是一个腹痛也没有的啊，腹痛也好，胃痛也好，都包括进去啦，就是肠胃这边不舒服啊，用桂枝汤必须是什么肠胃挺好的啊，如果胃稍微有点不舒服或者说有点腹痛，那就变成28条啦，就是桂枝去桂啦，服桂枝汤可能是没效的啊，你想既然桂枝已经这样了，桂枝、芍药还三两的抵消掉，三两就是三两的桂枝，三两芍药不起作用，我结果这里葛根汤芍药才多少二两，然后桂枝也就二两，然后我还要用麻黄发汗，不仅用桂枝，还要麻黄发汗，葛根不去说他啊，葛根其实也发汗啊，我这个桂枝、葛根，麻黄桂枝三个一起发汗就，二两的芍药在这里抵消一定副作用，你觉得它还可能治腹痛吗？不可能。所以太阳与阳明合病，这个必自下利啊，是这个葛根汤证是没有腹痛的，它只是一个便溏而已，你比如说便溏，一天拉两次便溏还凑合啊，一天拉三次就相当下利不止，有点下利不止的味道啦，一般一到两次还能接受啊，而且没有腹痛便前不能有腹痛，便前有腹痛就不对了。

33条：太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。有几个要讲首先葛根加半夏就是我一直强调不能合方啊，不能加减为什么。我一直强调东汉末年第一戒是什么？戒加减合方啊。就是张仲景，比如说《伤寒论》啊，《金匮要略》上出现过的方子可以用，没有出现的方子不要用，就最最常用一个吧，小柴胡加石膏汤不要去用。胡老可喜欢用了小柴胡加石膏，胡老还喜欢用什么？比如说他说桂枝加桔梗啊，这种不要去用，不要去轻易的加减，张仲景用过的去用，千百年来反复人都用过的，没问题，安全性上有保证。第二啊，这些药里到底是怎么样的？它里面起一个什么作用我们是不知道的，不是说我们很明确，我这个药症就是治这个病，不是的，我们还只是一个猜测的过程中，就像今天我看那个张熟地啊，反正他说昨天还是今天，为什么小柴胡加茯苓白术没效？为什么小柴胡就有效？为什么不知道啊？不知道为什么？没有什么道理的，就是说小柴胡有效，小柴胡加茯苓白术没效，没这个方子啊。张仲景半夏和白术一起用的很少啊，基本没有啊，很少很少。就比如说小半夏加茯苓，为什么不加白术啊？为什么那个柴胡加龙骨牡蛎？你说柴胡加龙骨牡蛎，茯苓也有，桂枝也有，苓桂术甘也基本都具备了，白术没有为什么，为什么那个叫半夏厚朴有茯苓没有白术为什么？苓甘五味姜辛夏没有白术为什么？不要问我为什么，我不知道，反正他没用过的我是不用的，因为有可能用了以后，本来能治病的结果，弄得不能治，那么假设他本来就是你用了以后没用就是不合方导致没用，那很简单证明你方用错了吗？就是自己水平不够吗承认你自己错了吗？有些人总是觉得啊，我方里多一个药啊，多坚固一点或者合方多坚固一点，我病就能好，那这么简单，如果这样的话，张仲景四五十味要通通一下丢下去，每次煮一大锅不都什么病都好了吗？并不是这样的，病是有侧重点的，就是人体啊，人体那个攻邪是有侧重点的，跑步的时候。没有人说跑步的时候跑着跑着我饿死了，没有都是跑完以后才休息的时候，体能不够了发现肚子开始咕咕叫了，也没有人说我吃饭的时候，我说我要去运动没有的啊，没有一边跑步一边啃什么馒头啊。人体的这个正气啊，可以说正气吧，或者免疫力吧，或者怎么样不去管他啊，他有注意力的，就像现在科学家觉得疫苗很好，什么东西都打疫苗，打疫苗，发现什么都打疫苗，打疫苗，真的有这么好吗？不是的。就是说，你那个你打了疫苗，比如说你被狗咬伤了，你去打狂犬疫苗很正常啊，没问题，我如果没被狗咬伤，我每天都去打一针狂犬疫苗，这时候相当于什么呢？相当于人体的一部分，注意力会分散到你这个狂犬疫苗上，其实做的是无用功啊，同样你，你比如打几十几种疫苗。你人体就是会会耗散分散那个精力去管这个事情的，为什么疫苗一般是只管一年，一年以后要重打或者怎么样？如果真的那个人体那个免疫系统这么厉害的话，他为什么需要忘记这个功能呢？他直接就继承下来了，就在基因里继承下来，我能免疫，这个我能免疫，那个我能免疫，这个为什么要有这个后天的这种就是稍微感染点病毒以后有点这种啊，免疫的功能存在呢，就是因为人的精力不够啊，要灵活地应对各种其他的问题啊，你把世界上所有疫苗打一遍啊，你死定啦，你碰到一些病毒，就是说，不在这个疫苗之内的人体身体会变差的啊，你的抗病能力会被分散掉的注意力。刚才讲到哪儿啦又歪出去了，葛根加半夏汤，他这边说：若呕者加半夏对吧，不是若呕者就是不下利，但呕者加半夏，这里出来一个药证就是呕吐的半夏。我这边讲课啊，重点不在推药证，所以我碰到药证直接就讲出来了，不去详细的去推导，他怎么出来的半夏有呕吐症，对吧，也有那个咽喉有异物感，半夏厚朴汤里面的妇人咽中如有炙脔对吧，那个是半夏证，然后还有个半夏证，就是不感觉口渴喝水少啊，这几个都是半夏证。所以你看到葛根汤啊，葛根汤证的时候同时发现哦，基本不喝水啊，一直忘记喝水的可以加半夏，不一定要熬的啊，或者碰到啊，我感觉咽喉里有个什么东西啊，可能是个痰啊，我痰吐不出来，或者说我有异物感，也可以加半夏可以的啊，不一定要呕的啊。然后这里32条，33条，有个一个下利，一个呕啊，这两个其实是一对，就是我们现在知道啊，整个消化道从嘴巴到肛门出来是一条路嘛，所以可能古人也发现了，就可能他发现有些人，我这边整个消化道有问题，可能它表现在下面，就是下利，表现在上面就是呕。所以在黄芩汤呢，里面也有这个，那个若呕者，加生姜半夏，这个写法跟这个如出一辙。还有后面啊，有各种条文啊，条文里面你们都可以看到，有时候条文里面比如说真武汤呢，说有下利啊，四肢沉重疼痛啊，下利什么，后面会说或不下利或呕者就是他，其实这个是有针对性的啊，他后面或就是下利和呕啊，这是一对。就是有点等价的意思，然后那个后面还会讲到啊，讲到的时候我再明确的再说一下。还有一个就是胡老说，如果发现一个人确定是葛根证啊，他又呕啊，又下利啊，也可以用，那个就有点恶心啊，同时有下利也可以用葛根加半夏，不一定非要他说的不下利但呕者，他只是表达了一个，我可能是往下解，也可能是往上吐啊，是消化道有点问题的这个意思。

第34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，喘而汗出者，葛根芩连汤主之。这里新出来两个药，一个黄芩黄连呀，他这条文什么意思呢？这个条文意思就是本来是太阳病的人啊，然后他很明确，还是桂枝证啊，可能应该是桂枝汤证吧，结果医生这个比较笨一点啊，用了下法，可能那时候很多流行用下法，然后造成什么利遂不止，这边看到，虽不止，就是下利不止。利遂不止可能是三四次，四五次啊都有可能，绝对不是一次啊，所以上面的葛根汤，那个太阳阳明合病必自下利啊，那个下利是一次啊，一次到两次啊，最多两次啊，就是指便溏啊，不是指拉肚子。那你如果医生下之以后呢，你如果看到它的症状是什么，是一直拉肚子还喘，而且还汗出啊，就是表示没解啊，可能会有头痛啊，会有什么？你这是应该用什么葛根芩连汤？这个医生下法常见，那之前条文里就有了就是说太阳病下之后啊，其气上冲者就说明下的不算太猛，或者身体还行啊，他还是气上冲桂枝汤就行了对吧，还有太阳病什么下之后脉促胸满，胸闷啊，还是桂枝去芍药汤，这次下的猛，下了以后就，也可能是体质问题啊，有的人利遂不止啦，所以你同样的一个做法可能碰到不同的体质的人，他的反应的症状不同，只要是不同的症状，就算是相同的病因啊，用下法还是用不同的方子去治啊。就是佛，佛家有句话，人家那个佛是什么意思啊，悟出什么道理来就有一派就是说佛教，你的就是活在当下啊，活在当下不要太考虑将来啊过去啊就活在当下，活在这一秒这一刻活在今天啊，把每天过好，那同样啊，《伤寒论》是治在当下。你不要去想它过去未来啊，就是我过去是怎么样，造成今天这个局面的，你可以想啊，但是不是说就像西医病历一样的，你可以参照啊，有的有好处啊，但没那么大，你用药的标准还是当下的症状，你把他的症状治了以后，这个症状比如说好了，他可能会暴露新的症状。我听娄绍昆讲课啊，他讲瞑眩反应，他讲了两个，他讲了一种新的很新鲜的瞑眩反应，一般我们认为的瞑眩反应不是说喝了药以后突然也不是说头晕吧，突然痛的地方更痛啊，痛了一会儿，好了，瞑眩反应加重啊，都碰到过，那是因为机体啊，本来就是，本来两个人打架，我在那里痛，两个人打架就说有个。美女啊，就是中药跑过来给一方人体自己这方加油呢，打架就打得更激烈了，本来是对吧，还没进到他打了一段时间，现在一看哇，有人加油了就打得更厉害了，瞑眩反应然后把对方干掉以后就彻底好了，明确反映这条。然后呢，娄绍昆提出另一个他是他碰到过的就是说，他比如说很对症啊，治用半夏泻心汤啊，用调胃承气啊，反正什么小陷胸啊之类的，反正治治胃痛啊，什么治好了以后发现，结果治完了以后正常的应该好了啊，结果那个人出现癌症。我记得有一个他是治什么来着？本来是治胃的，胃治很好了，可能用半夏泻心汤治完以后，出现宫颈癌，就是他本来大姨妈正常的结果，治治这一段时间胃是好了，但是大姨妈不正常啊，那个人觉得是不是你要治出来的？但是这个没有任何证据表明啊，半夏泻心汤能导致宫颈癌是不是他这是另一种瞑眩反应。就是说，我比如说打一个敌人啊，小的敌人帮我帮你治好了，好，那么，人就有精力去处理那个大的那个敌人啊，人在正气的处理那个大敌人的话，那就症状就变了吗？症状变了以后，他该发现的问题本来就没有去全身体检什么，现在一体检发现了，其实这个癌症可能早就存在了，只不过他先没管啊，现在人体想管他了，出现就是另一种瞑眩反应。又扯远了，回来一点就是经方治在当下就是你治好一个是一个，治好一个事，你不要考虑太多，它怎么来的什么你都不用去管，你当下的症状是什么啊？你去治他，因为古人没有这么神奇啊，古人很多不知道他知道细菌吗？病毒吗？朦朦胧胧知道一点啊，古代那个风啊不是。百病风之长怎么说来着？就是说百病都是风引起的，骂那个风当中是个虫子吗？不像我们现在风当中恶一撇一捺，以前风那个风字啊，古代那个风子当中是个重。今天我朋友圈上圈里啊，又要扯远一点看到一篇文章说泰山那边有一块什么碑，上面写着两个字虫二啊，就是虫子的虫一二的二重二人家搞不清什么意思，后来郭沫若上跑上来一看哦，什么叫虫二啊，重加一个框就是风字，二加一个框1234的二加一个框就是月字，月亮的月那虫二什么意思呢，表明风月无边呐。你以为那个比如说一个桂枝汤啊，把一个人治好了，你以为是桂枝对那个就是比如说感冒发烧啦，你以为是桂枝起作用吗，是芍药起作用吗，生姜起作用吗，把病毒杀死吗，把那个不是的，永远都不是的，一个死人，身上有病毒啊，有病菌啊，你给他灌中药没用啊，一把椅子上有病毒啊，有细菌啊，你把中药倒在上面去淹死病毒淹死细菌，淹不死。永远只是药物，通过人体自己起作用呢，人体自己想不想把病毒赶走了，想啊，但问题出在哪儿呢？他卡住了，就是正常的强壮的健康的人得了SARS啊，得了那个新冠以后，我很可能自己解了80%，有些人因为有其他的病啊什么的，或者身体不好什么的，他就卡在那里了，形成一个焦灼的抗病的状态，这时候我的药就是对这个抗病状态起作用的。所以你说西医检查出来啊，我有胃炎啊，我有呕吐有怎么样啊？我有胃炎，我有浅表性胃炎，我有什么食道反流什么，一大堆检查出来，有些有用，有些根本没用，西医的病名啊，对我们中医的治病没什么特别的用处啊，必须看症状，除非我某一个病，他的反应的症状基本都差不多啊，那是可以的。葛根芩连汤是一个很神奇的方子啊，然后呢，葛根汤葛根证，我们知道之前葛根证一个葛根能治什么项背强几几对吧，就是背部啊，那个后脖子啊，如果有不舒服可以用葛根，同样葛根能解表啊，他当做就是当桂枝麻黄来用的就是它单独也能解解表，不一定非要靠着桂枝，他这边葛根芩连葛根用到了那个多少八两啊，然后他单独用能解表。这得注意啊，之前的方子，比如说桂枝汤啊或者桂枝去什么的之类的，他都是分温三服，就是煮完以后桂枝三两分，三次服葛根芩，连这边方子后面是分两次付的，所以他的八两其实相当于八两三两三两二两，相当于十二两四点五两四点五两和三两就是他用的甘草是三两，这也能解释为什么他这里能治下利啊，利遂不止，用甘草用三两。29条说了吗？甘草干姜汤里面的甘草是关门用的吗？芍药甘草汤，那个甘草也是关门用的量特别大，这边也是啊，利遂不止，我稍微关一下，不是彻底关啊，稍微关一下，不要关得特别厉害。喘而汗出，汗出是葛根证啊，葛根可以有汗出，没汗出能不能用葛根，他不确定啊，之前好像也有呀，说用了桂枝加葛根汤啊，没有麻黄也出汗，所以葛根没有汗出是不能用葛根啊，说不定也行啊，这个在看。然后喘而汗出者这个喘是黄芩证。大柴胡汤治喘，这个葛根芩连治喘，然后呢，所以带黄芩啊，比如说黄芩汤啊也能治喘啊，小柴胡为什么能治咳嗽啊，咳嗽和喘，有时候是通的，小柴胡里有黄芩啊，黄芩汤也能治喘啊，包括半夏泻心汤，不是有黄芩吗，也能治喘啊，都能治喘，有黄芩的都能治喘，但是黄芩的喘是黄芩的喘啊，不是麻黄的喘也不是那个的，你得其他一起配合上来。因为黄芩是去热的吗？就比如说脸烫啊，手心烫啊，脚心烫啊，浑身烫啊，不怕冷啊，是烫的嘛，所以这个黄芩的喘应该是有点像喘成狗的那种喘啊，直觉上啊，就夏天那个狗舌头苔出来这种啊，直觉上是这种喘。黄连证是什么呢？黄连证是饿，容易饿，或者说胃口大啊，当然也有，比如说黄煌觉得黄连证是红，比如说喉咙比较红，是黄连证。或者眼睛比较红，是黄连证啊，有发现有红的窍，有红的黄连证啊，比如说肛门那个拉拉大便拉的有点痛嘛，有点红的黄连证。倪海厦，是觉得那个我反正我没碰到过，就是身上有尿毒症，就是他说《神农本草经》上那个黄连子解尿毒，他有个案例很有很有意思啊，这是一个尿毒症患者。一开始用当归四逆嘛，一开始没加芩，当归四逆啊，加就加茯苓白术，反正他喜欢用附子的吗？他自己说经方派啊，他其实是用经方的药的时方派啊，应该这么定，反正治了大概三四个月啊，很多睡眠，那大小便呢，胃口逐渐好转，但是那个病人一直在洗肾吧，一直洗肾，美国啊，一直在洗肾，大概三月份两三月份治到六月份吧，倪海厦觉；得嗯很多状态不错啦，他觉得给药里加芩连，黄芩，黄连都加。倪海厦他有时候有些药它分不清楚的，就是比如说仔细的，他觉得解渴的石膏解渴对吧，栝楼根天花粉解渴是不是？他到底怎么样情况？用石膏？怎么用天花粉，它分不清楚的啊，一起上，反正可着的石膏上栝楼根上，所以黄芩黄连，它分的不是特别清楚，然后黄芩黄连，之前一直要洗肾、黄芩黄连下了以后，尿毒症那个指标啊直线下降。然后到最后就不用洗肾了，就彻底治好了，就那个西医就很神奇，你到底怎么回事，怎么这么厉害啊？怎么中医这么厉害，连尿毒都能解啊，本来一直依赖洗肾的，不用洗。所以倪海厦啊，根据这个案例突破了，我估计他可能是无意中发现的还是怎么样，他说，神农本草经说，黄连解毒解的是什么，毒就是尿毒症的毒，然后娄绍昆会说，那个身上有味道吗？就是他，他说那个有黄连证的人身上，一股很奇怪的味道啊，反正尿毒症身上的人也会有一股尿味儿，对不对？所以我们我这边提出来的，找到的原创性的就是胃口大，黄连证，然后，反正其他几个包括红啊，各种窍血红啊，是黄煌的啊，然后解尿毒是倪海夏的，身上有味道，是娄绍昆的，反正各种吧，碰到可以试一下，可以试一下。所以诸位就是用比如说用葛根芩连的时候我说你我说非要对条文吗，不一定非要对条文，你只要发现他有黄芩证，手足热，不一定是喘的，手足热的，胃口特别大的，然后脖子有点不舒服的，有点下利的就可以用葛根芩连了，然后或者说啊，他有尿毒症是不是啊？或者说他身上有股味道啊，是不是。今天就讲到这里吧。

疑问:1既然葛根汤是治气往上走的，那么半夏是使气往下走，这一上一下违背解表原则吗？

疑问:2葛根芩连汤条文里有喘而汗出，汗出为何不是桂枝证，利遂不止为何不是真正下利不止，为何不用大黄或茯苓？谢谢白发老师！！

葛根是提水吗？就水提到表没问题啊，然后半夏是往下走的，你不能因为他是治呕的就半夏往下走啊，比如生姜也是治呕吧，那生姜是不是也往下走的呢？生姜还走表呢是不是，所以半夏往下走你是不是听了后世的一些医家说的啊，半夏降逆啊什么的，不要听他们瞎说。有些后续的一些像黄元御啊，或者一气周流的什么理论，他会当中弄个什么，小圈圈那弄个什么，阴阳一升一降啊，外面用个大圈圈，那什么，弄个推来推去的什么左升右降啊还是怎么来的，弄的一个。那么既然有升有降呢，它的药不就都要放进去吗？就升降啊，放进去不是的，不是的。同样的就是说，就是你说二，为什么他就是不用大黄和茯苓？首先他这个表证还在，喘而汗出，里证也有，表证还在。我记得有个桂枝人参汤治疗表证还在，一直有下利，所以协热而利下不止，对不对，还有一个桂枝加芍药汤，同样有桂枝证有汗出，汗出怕冷有腹痛，同样有下利，当然有大黄也可以。

问：你们在临床的时候怎么区别这个汗出不用桂枝而用葛根呢？

对呀，怎么去区别呢？就是这问题来了，比如说我刚才提了几个方子，首先啊，桂枝加芍药汤不是有腹痛的，比如一个人拉拉很多次对吧，比如说三四次五六次啊，一直腹痛的，我是不会选葛根芩连的，我肯定选桂枝加芍药汤啊。然后比如说桂枝人参汤的话，如果那个人下利的时候，哇，手脚冰冷的啊，我也不会用葛根芩连汤的，我可能会用桂枝人参汤啊，但是桂枝人参汤有一个心下痞硬，他有一个腹证，你要按住，按照他那个心下痞硬，就葛根芩连可以有心下痞没有心下痞硬，然后桂枝人参他有心下痞硬，然后因为有干姜吗他没有黄芩，有干姜，所以最好手是冷的。另外，比如说是桂枝人参汤证啊，或者是桂枝加芍药汤证，你用葛根芩连汤治也可以好的，可以好一部分的，不是说完全没用啊。我今天一看八点半啊，本来还有一个自己的医案想说的。一看八点半不说了，你问到这里我顺便就说了，我有一次刚学医不久，一两年，然后干嘛来着，我吃了两个DQ，DQ就是冰淇淋啊。很大桶的，一个比如说380克360克一吃了两个DQ2个大杯的啊，吃了两个，一天下午，夏天吃两个大杯，吃完以后呢，又吃了一份夫妻肺片啊，就是又油又辣的那种，四川的川菜啊，夫妻肺片。（攻无不克：这个半夏，它为什么叫半夏呢？我，当然我没中过，也没去踩过这东西，它是那个下月，然后开始发芽，长到秋天跟他是一个多年生的植物，到秋天呢就采收，那么他呢，就是这个，在那个内径那个司岁备物上大约的意思，就是说他得的是地土气而生，然后秋天采，那肯定就是金，并且它的味道呢，也是辛温辛呢，肯定就是入肺，肺的功能就是肃降，他这个下降，他是有道理。）然后呢，那时候，到了晚上以后，我先拉肚子的，因为又冷又油又辣，开始拉肚子了，拉完肚子半夜里开始发烧，我记得好像到第二天起来又烧又拉肚子，这是我想，嗯我就是不是喘而汗出好像没有喘吧，就是一直拉肚子，然后又怎么样，又出汗，我想葛根芩连汤哎我喝这个。我好像是先喝桂枝汤的，我有点忘了无效啊，我想，我又拉肚子又发烧吗，我先解表后解里呗，我先搁桂枝汤的无效表没解掉，后来我想是不是要一起啊，用葛根芩连汤。当时不知道桂枝人参汤啊，桂枝加芍药汤啊什么的，有没有腹痛，好像有一点腹痛，但也不是痛的特别厉害，就一阵阵的腹痛了，以后就去拉一下，然后我用葛根芩连汤用了以后表真的就解掉了啊，下利也不太利啦，就本来利的很厉害的，现在也不太利了。但是我那个表解掉以后就是不发烧了，下利也不下力了，可能还会下利两次吧，一两次吧，然后但是肚子就一阵阵的疼啊，特别是我，比如说我觉得啊，我刚大病初愈啊什么的，我喝点粥吧，我喝粥的时候喝一口肚子就疼一下，就白粥啊，喝一口疼一下，喝一口疼一下，我在想：怎么粥都喝不了。这时候正好那个我夏天啊，我外卖网上买的那个花蛤到了，花蛤我买了五斤还是买了四斤五斤吧，我忘记啦，中午炒掉啊，就吃花蛤，然后加了大量的什么葱姜蒜花椒啊，麻的那种加了很多，烧完以后我就吃那个花蛤吃，我喝了一口那个汤。然后那个花蛤汤里面有花椒，生姜葱啊什么的葱姜蒜啊，这种我喝一口胃就舒服一口，我喝白粥的时候是喝一那个白粥吃一口痛一下的，。那我也不管那个泥沙拉什么的啦，我就咚咚没吃花蛤，汤全部喝完了，喝完以后就好了，就不疼了，反正我感觉是有点大建中的功效吧，花椒起的作用。所以你说用桂枝人参汤证，或者说桂枝加芍药汤证，你去用它，然后你用了葛根芩连有效？也能解表，也能解一部分表达，只不过他有点后遗症啊，可能有点后遗症就不是完全对症的情况下，有点后遗症，那你再根据症状去解就行了。所以为什么我们看有些医案的时候啊？你觉得啊，这个为什么用这个方子啊什么的，你不用去特别的讲究的，有的人这个方用完以后他有后续有其他药方善后的，他不一定解的对，你知道吗，有可能是解的对的，有可能不一定解的对他，然后叫什么？所以这个还要自己去判断啊，他到底是解对了还是解不对？

问：葛根芩连汤条文里的黄连的药证是什么呢？

他没有很明确的写，我感觉应该他有心下痞，就是他可能是心下痞导致的下利啊，不是泻心汤有很多心下痞下利的比较多嘛，所以我感觉这边他可能有一定的心下痞是黄连的心下痞。这里提到心下痞，再说一个就是否极泰来吗？就是泰卦吗？泰卦是下面三横是乾吗？上面是那个坤吗？如果张仲景手中有纸的话。也会写上心下痞。那否是倒过来的吗？下面是宽吗？三个六小段吗？当中是虚的吗？上面是那个三函数那个印的乾吗？这你们想象的出吧，咱们不去讲那个什么易经啊，什么意思啊？否什么意思，不讲这个啊，咱们卦象就看它的这个象形的意思，因为他用到了心下痞吗？用这个痞肯定是有意思的。就是人正常是不会下利的，对不对？就正常拉大便，所以下面应该是实的封住的啊，你想去小便大便的时候去，所以下面三横那个泰卦是乾三横，然后人是能吃东西的，所以上面是开口的是个虚的啊，下面实上面虚是正常的泰啊，健康。那否呢，就是倒过来，下面是虚的，就一直下，一直漏啊，一直漏上面呢，又吃不下。所以上面吃不下事实的啊，吃不下，下面一直漏是虚的啊，这个太反过来是痞，然后古人发现，只要那个心下为这边出现一点什么问题以后，人就会出现这种状态，所以叫心下痞，就是这么来的啊，所以通过理解这个痞字啊，否极泰来，病字头那个痞否极泰来，你大概可以理解到那个他是怎么一个现象。你想古人用什么下的啦？有什么下药很可能是巴豆呀，巴豆是热性的下药，下了以后，可能它是就不是那个冰的那种冷的下利，可能是吃巴豆下药下的下成这种呢，葛根芩连就比较正常啦。咽痛不用桂枝，然后葛根芩连是没有桂枝，可以那个用那个解表的，就是有咽痛的话可以用葛根芩连。就是我之前一直咽痛啊，直接考虑麻黄，不用桂枝，后来发现嗯，葛根芩连好像也是啊，然后可能碰到咽痛有点下利的啊，就用葛根芩连会好一点。你提出这条你说肛门痛和咽痛是一回事啊，我总结一下：是可以的啊，肛门和咽喉是密切关联着的，你说口腔溃疡等于痔疮对不对？咽痛和肛门痛一回事啊，不用桂枝挺好啊，挺好。我为什么之前，稍微强调了一下不下利而呕者，一个是下，一个是上就是，这个是有关联的啊，的确是有关联的。