国医大师王琦经方男科经验

仲景方为男科临床之鼻祖，如桂枝龙骨壮牡蛎汤、天雄散治疗男子失精、不育等，每可获效。兹就王琦教授应用经方治疗男科病经验略陈于下.

1当归贝母苦参丸治疗前列腺肥大

前列腺肥大，属中医的淋病、癃闭范畴，临床以老年最为多见，多为肾虚、气结有热、痰瘀阻滞、膀胱气化失司所致。中医治疗多以清热散结、利小便为法。当归贝母苦参丸原为《金匮》治疗妇人小便难之方，其病机主要为膀胱热郁、气结成燥，病变重点在下焦，故用当归补血活血润燥，苦参清热结、利湿热，浙贝母化痰散结、清解郁热，现代研究浙贝母还有较好的解痉作用，可解除因前列腺肥大压迫尿道括约肌之痉挛。原文还曰：“男子加滑石”。滑石有清热利水通淋之功。方与证符，故将此方用于前列腺肥大症，取得满意效果。气虚明显者，加党参、黄芪；湿热明显者，加蒲公英、草薢、败酱草；兼瘀血者，加水蛭、川芎、赤芍、牛膝，还可选加三棱、莪术、海藻、昆布等软坚破瘀之品。

曾治续××，男，55岁，1990年12月25日初诊。主诉小便淋漓不尽，夜尿频(每晚7~8次），尿细如线、余沥不尽，小便时有憋胀感，甚则小便点滴而出，身倦乏力，病已3年。指检中央沟变浅，B超诊断：前列腺肥大(3.9cm×4.3cm)。曾服前列康片，外用野菊花栓等药，未见明显效果。舌质红、苔厚腻，脉沉。治以益气活血散结、清热利湿为法。方用当归贝母苦参丸加味。

处方：党参10g，黄芪15g，当归10g，浙贝母20g，苦参10g，滑石15g·三棱10g，J川牛膝10g，蒲公英15g，穿山甲6g，王不留行10g。服上方两周后，夜尿减成每晚2~3次，排尿较前明显通畅有力，憋胀感消失，但仍有余沥不尽，舌淡红、苔白厚，脉沉弦。上方加琥珀粉3g冲服，又进7剂后，诸症悉除，经继续调治月余，多次复查B超，前列腺均正常。

2四逆散治疗阳瘘

阳痿是男科常见病之一，多由肝郁气滞、肝胆湿热、惊恐伤肾、命门火衰等原因所致。王教授发现，肾阳虚衰者有之，但肝气郁结、肝经湿热、脉络痹阻者临床更为多见。由情志不遂、肝气郁结所致，证见阳事不举、胸胁胀满、善太息；或由肝胆湿热下注、湿阻气机所致，表现为阴茎萎软、阴囊潮湿、肢体困倦、心烦口苦、便溏、溲赤；或由脉络痹阻、宗筋失养所致，证见阳事不举，或举而不坚，阴茎紫暗哎由惊恐，“惊则气乱，恐则气下”，气机逆乱，而见阳痿不举，伴有心悸、夜多恶梦、胆怯等，以上种种皆不离乎肝。治用四逆散，取其伸达、疏利、宣通之功。方中柴胡、枳实、芍药、甘草共成疏肝解郁、行气和血之方。肝气郁结较重者，可加郁金、香附、九香虫；肝气横逆者，加石决明、牡蛎、羚羊角粉；肝经湿热者，加龙胆草、泽泻、车前子、蛇床子；瘀血阻络者，加丹参、蜈蚣、水蛭、地龙、赤芍；痰郁阻络者，加白僵蚕、露蜂房；命门火衰者，加菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿；肝肾阴虚者，加生地、山英肉、枸杞子；寒滞肝脉者，加吴茱萸、丁香、肉桂；惊恐伤肾者，加石菖蒲、远志、茯神、琥珀，肝血虚者，加熟地、紫河车。

曾治黄××，29岁，1990年12月14日初诊。主诉阳痿3年，伴睾丸阴茎冷痛，时有滑精、失眠多梦、善太息，情志抑郁、自悲，舌淡、苔薄白，脉弦细。治以疏肝解郁、行气通络，佐以暖肝散寒。处方，柴胡10g，枳实10g，白芍15g，蜈蚣1条、白蒺藜20g、吴茱萸10g,甘草3g。方进10剂，阴茎睾丸冷痛消失，精神舒畅。守方再进7剂，阴茎已能勃起，同房正常。

3芍药甘草汤治疗阴茎抽痛

阴茎抽痛症，可由多种原因引起，临床常见邪热伤阴或寒邪外袭、以致筋脉收缩、挛急而痛。芍药甘草汤，立意在于缓急止痛，对阴血亏虚、筋脉失养的阴茎抽痛症，单用本方即可奏效、但芍药用量要大，一般要在30g以上。临床上对于寒凝气滞所致的阴茎抽痛，治当加细辛伸达阳气，吴茱萸暖肝散寒：兼血瘀者还可加水蛭、丹参、川牛膝活血化瘀。

曾治张×，27岁，1990年3月15日初诊。热病初愈，阴津本已亏虚，又持强同房、以致出现阴茎抽痛，伴神疲乏力、口千、视物昏花、双手麻木，舌质淡红、少苔，脉弦细。治以养阴柔筋、缓急止痛，方用芍药甘草汤。处方：白芍45g，炙甘草10g，服7剂而病告痊愈。

4麻黄附子细辛汤治疗睾丸冷痛

睾丸冷痛，古称于痛，多因素体肝肾不足，阳气亏虚，或感受寒邪、聚结前阴，或肝气不舒，气滞肝脉，阳气郁闭而成。临床表现为睾丸冷痛，或掣引少腹，遇寒加重，得热痛减，自觉阴囊、寨丸、小腹冰冷，畏寒肢冷，腰酸，遗精，小便清长，舌质淡、苔白滑，脉紧或沉弦。取麻黄附子细辛汤辛温走窜、助阳散寒之功，直祛下焦肝肾之寒邪，宗筋得温，疼痛得缓。临床上若兼瘀血者可加水蛭、桃仁、川牛膝；兼气滞者加川棟子、沉香、香附、木香、枳实；寒甚者加桂枝、乌药、干姜，兼痰结者加橘核、海藻、昆布、僵蚕。

曾

治牟××，27岁，1991年11月8日初诊。主诉睾丸疼痛，右侧为甚，痛引少腹，遇寒加剧、自觉阴囊、睾丸发冷发硬，每以TDP灯照小腹部则舒。伴腰酸、遗精、小便清、舌质淡、苔薄白，脉沉紧。治以助阳散寒、温经止痛，方用麻黄附子细辛汤加味。处方：麻黄 熟附子10g，细辛3g，桂枝10g，台乌药10g，干姜10g，橘核10g。1剂痛减，再2剂诸症悉除。嘱进金匮肾气丸半月，以固疗效。

5柴胡龙骨牡蛎汤治疗遗精

遗精病人，初起多为阴虚火旺、心肾不交，或湿热下注、扰动精室，或劳伤心脾、气不摄精。遗精日久，则精亏液耗过多、阴损及阳、阴阳并虚。多证见少寐多梦、头晕目眩、心烦、心悸怔仲、健忘、身倦乏力，或脘腹痞满、食少便溏、小便赤涩或混浊、腰膝酸软，久则形寒肢冷、面色枯搞、精冷或见阳痿。治疗以柴胡加龙骨牡蛎汤潜阳入阴、交通心肾，收敛浮越之阳、固涩遗泄之精。该方组合有度、结构严谨、寒温并用、攻补兼施，用之则错杂之证可除。

曾治张××，37岁、1990年11月6日初诊。主诉遗精伴性功能减退7年。加重2月。7年来遗精频繁、性功能减退、严重时每晚必遗精，全身乏力，气短懒言，头晕，失眠多梦，健忘，食欲减退.舌质淡红有齿痕、苔薄黄，脉沉细。治以柴胡加龙骨牡蛎汤，方中铅丹易磁石。

处方：柴胡15g，黄芩9g，生姜9g，磁石20g，党参10g，桂枝10g，茯苓9g，半夏10g,大黄6g，龙骨20g，牡蛎20g，大枣6枚。经服14剂，7年之顽疾获愈。

6蒲灰散治疗血精

血精症亦为男科常见病之一，多见于前列腺炎、精囊炎等。中医认为多由下焦湿热，或阴虚火旺，灼伤精室血络；或脾肾亏虚，气虚不能摄血，肾虚不能藏精，以致精血俱出而成血精。本病特点为排出的精液为红色，镜下有红细胞，可兼有射精疼痛，或小便不利。该病的治疗常以蒲灰散加减，取得较好效果。蒲灰散由蒲黄、滑石两味药组成。方中蒲黄止血消瘀，滑石清热利尿的功能，在男科病中用于血精症的治疗，取其止血消瘀、通利清热之效。对下焦湿热明显者可与龙胆泻肝汤合用，对阴虚火旺者可与大补阴丸合用，对气虚明显者可加黄芪、党参、白术。另外本方还可加仙鹤草、三七粉、茜草、海螵等以增加止血之作用。

曾治蒋××，34岁.1992年4月8日初诊。主诉间断血精5年，其色时淡时深，伴腰酸乏力、消瘦、五心烦热、口渴，舌质红、苔薄白，脉沉补肾、凉血止血为法。处方：生地20g,知母10g，灸龟板30g，炒蒲黄12克，滑石12克。海螵蛸10g，茜草10g.经调治月余.诸症悉