雾化吸入药物怎么选？这几张图帮你搞清用药方案

近日，笔者在丁香园论坛看到一则求助帖，有站友求助关于布地奈德雾化吸入时是否需要用生理盐水稀释的问题：

其中有一位同行在回复时却暴露了一个问题，他的观点是：气道急性炎症雾化吸入地塞米松，气道慢性炎症雾化吸入布地奈德。

从站友的回复中可见，地塞米松注射液用于雾化吸入的理念在个别医生中已经 「 根深蒂固 」，临床上雾化吸入治疗方案不规范现象还是比较普遍的。

众所周知，雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。但雾化吸入疗法使用不规范，不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，威胁患者生命健康。

为此，中华医学会临床药学分会编写发布了《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019）年版》。《专家共识》指出：非雾化吸入制剂不推荐用于雾化吸入治疗，非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药。

不推荐以下使用

不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂：使用静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作，而且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部从而增加肺部感染的发生率，如盐酸氨溴索注射液。

不推荐传统 「 呼三联 」 方案（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）。「 呼三联 」 药物无相应雾化吸入制剂，无充分安全性证据，且剂量、疗程及疗效均无统一规范。

不推荐雾化吸入中成药。中成药因无雾化吸入制剂，所含成分较多，安全性有效性证据不足。

因无雾化吸入剂型而不推使用的其他药物还包括：抗病毒药物、干扰素、低分子肝素、氟尿嘧啶、顺铂、羟喜树碱、生物反应调节剂（如白细胞介素-2、贝伐单抗）等。

专家共识：雾化吸入疗法的临床用药方案

药物经雾化吸入后可产生局部及全身作用，理想的雾化吸入药物主要在肺部和气道产生作用，而作用于全身的副反应少。

那么，临床上有哪些药物可用于雾化吸入？其用药方案又是如何呢？

目前，临床常用的雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素 (ICS)、 短效 β2 受体激动剂 (SABA)、短效胆碱 M 受体拮抗剂 (SAMA) 和黏液溶解剂等几大类。

常用的雾化联合方案有两联方案、三联方案、四联方案：

根据专家共识给出的《常见雾化吸入 ICS 和支气管舒张剂的临床应用及推荐给药方案》，特整理临床常见的几种呼吸系统疾病的给药方案的思维导图，供大家参考。

1. 支气管哮喘

2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）

3. 支气管扩张症急性加重期

4. 慢性支气管炎急性发作期

5. 支原体肺炎

6. 其他常见疾病使用布地奈德雾化吸入的推荐给药方案：

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责编：飞腾

参考文献

1. 中华医学会临床药学分会 « 雾化吸入疗法合理用药专家共识 » 编写组. 雾化吸入疗法合理用药专家共识 (2019 年版). 医药导报，2019,38（2）.