在营养门诊指导以后体重超标了血糖升高了

真的，这不是笑话，是真的，经常会有孕妈来找我说这事：由于担心孕期体重控制不好，专门去挂号看营养门诊，谁知在医生的指导下，经过调整饮食以后，体重增速不减反增，血糖也超标。

这是很现实的问题，在临床上真正懂临床的医生并不多，妇产科医生是半路出家短期培训以后就开始看营养门诊了，而营养专业毕业的人多数是公共卫生营养专家，不是临床营养专家。

我们国家的教育体系设置有问题，大学培养的是Public nutritionist（公共卫生营养），是理学士，不是有处方权的临床医师，而国外培养的是Dietician（临床营养专家），是有处方权的，是可以开营养处方的，是真的可以给你实践指导的。

所以，在营养门诊的，大多数并不是真正的临床营养专家。

我是非常重视临床营养的妇产科医生，而且是具有丰富个人减肥经验的人，尝试过各种的控制体重的方法。所以，在孕期体重控制方面，我自有一套个人的方法论，总结如下，分享给大家。

过程管理

设立了体重和血糖控制目标以后，过程管理很重要，你需要每日记录，及时调整，每周总结复盘。

（图片来源：GIPHY）

重视工具

有很多实用的孕期体重控制工具，需要大家认真学习，熟练掌握，灵活应用。这些工具包括但不仅仅局限于：孕期营养膳食金字塔，饮食日记，各种食物的卡路里含量及升糖指数，BMI等。

控制体重主要是控碳水

孕期饮食原则是先按照标准化的孕期膳食金字塔推荐进食，如果体重增加超标，就要开始控碳水，原则是在原来总量基础上减少10-30%，顿数增加，从一日3顿饭改为4-5顿。

对于妊娠期糖尿病的孕妈，建议写饮食日记，根据血糖水平每天调整，正常的孕妈每周复盘总结就可以了。

请注意糖水化合物不仅仅包括米饭和面食等主食，还包括各种点心、水果和含糖饮料，可不要小看这些主食以外的饮料和加餐，有时候它的卡路里含量比主食还要多。

看三个指标

孕期体重增加总量

理想状态是不超过8-10Kg，最多不要超过12Kg；

孕期体重增加总量重要，但是不要过于纠结，因为进入孕中晚期以后，很多人会出现水肿，短期内体重的猛增，往往不是真的“胖”长肉了，而是“肿”。

血糖水平正常

主要是针对妊娠期糖尿病的孕妇，不强求每一次都达标，只要90%以上的情况下达标就可以接受了。

新生儿出生体重3Kg左右

这是每个孕妇都应该努力的理想目标。

（图片来源：GIPHY）

目前在孕期体重控制方面存在的主要误区有以下几点：

唯工具论

孕妇来了，就收集数据，输入电脑，按照计算机软件计算出来的卡路里推荐孕妇吃东西。

这其实是有些荒唐的做法，营养软件推荐的东西只是参考，因为它不可能把全中国的饮食习惯都考虑进去，所以经常会出现南辕北辙的建议。

体重的增加和血糖的水平不是算出来的，是逐步调整出来的，算只是基础。

不求甚解乱指挥

看到尿液检查出现酮体，就认为有问题，就要求增加碳水化合物的摄入。

其实根本没必要这么做，即使是正常的孕妇，在做尿液检查的是时候，也会有尿酮体出现，这是正常现象，不必大惊小怪。

针对这种情况，不需要增加碳水总量，只是把一日三餐分拆改为四到五餐，睡觉前再吃一餐就可以了。

也就是说，不能早上七八点钟吃早餐，中午十二点吃午餐，晚上六点吃晚餐，这样到第二天早上再吃早餐会空腹至少十二小时以上，血糖水平波动比较大，容易出现酮体。

PS：给经常读古龙武侠小说的男同学提个醒，我这里说的是“酮体”，不是“胴体”，别看错了。