医生，你搞错没？我来看久治不愈的“冠心病”，你却给我吃胃药？
她65岁，反复在夜间出现胸背痛，疼痛部位在胸骨后方，背痛的部位，在肩胛骨下方。她经常在睡梦中被背痛和胸痛痛醒。这种疼痛，自然影响了她的睡眠五年，导致她痛苦不堪。
她反复去医院就诊，经过多家大医院，都被诊断为冠心病。
医生也给她做过过冠脉造影，确实显示存在狭窄的情况。
一年前，医生给她放了冠脉支架，但是，放了支架后，治疗效果不佳。她的胸痛和背痛，仍旧会在夜间出现，而且会痛醒。
那天她子女和她一起来找我。
他们带来厚厚的一袋各种检查单子。
我详细地询问病史后，我注意到她的胸痛和背痛症状多发生在夜间平卧入睡的时候。如果有一天夜间，她坐着看电视，就不会出现疼痛。
我还问出了，她平时还常常有反酸的情况。
我再问下去，她还告诉我，自己吃桔子就很容易上火，吃完桔子，第二天就会咽喉痛。因为咽喉疼痛，她几次到耳鼻喉科就诊，医生都告诉她，她有慢性咽炎。
听到她这些，我开始有些数了，因为在临床上，我们见过很多这种病人。
她会不会又是一个同时有冠心病和胃食管返流病的病人呢？
如果要确诊，需要做胃镜等一系列检查。但是，由于检查胃镜的人太多，胃镜预约，已经排到了4天以后。
我给了她奥美拉唑和莫沙必利片，做诊断性治疗。
当然，即使不考虑她的症状由胃食管返流引起，她也有吃这两个药物的指征。
她在耳鼻喉科就诊的时候，医生已经告诉她，她有慢性咽炎。
根据统计，75%的慢性咽炎患者，都和胃食管返流有关。这就有诊断治疗的价值了。何况，她还有有反酸的症状，八九不离十，她会有胃食管返流。
最主要的是，她吃上这两个药物，即使治不好病，对她也不会有多大的危害。
因此，我决定在她查胃镜前，给她吃胃药。
她拿到药以后，很不理解，丢下子女，跑来找我，问我：“”医生，你搞错没？我来看久治不愈的“冠心病”，你却给我吃胃药？”
当时门诊比较忙，我简单地告诉她，她的病根，可能在胃里。
我让她先吃药，看看效果怎么样，等她做完胃镜，再回来调整。
后来，她告诉我，她开始服药后，第二天晚上，她的胸背痛就明显缓解了。
四天后，她来查了胃镜，证实了她有胃食管返流存在。查完胃镜，我叫她继续吃药。
我告诉他，胃食管反流病，是一个功能性疾病，无法根治，只能控制。
控制疾病，必须从生活习惯入手，其次才用药物辅助治疗，当然，严重的要手术治疗，比如腹腔镜下食管裂孔疝修补手术等。
我让他改变的生活习惯包括：
1、戒烟酒。烟和酒对胃刺激很大，会让胃酸分泌更多，加重胃食管反流，而且烟酒会加重因为胃酸反流导致发炎的咽喉以及食管的炎症。
2、调节心情，减少压力。精神压力会引起人体自主神经失调，适度放松心情，消除负面情绪等会对胃食管反流病的治疗有帮忙。甚至有的病人甚至需要吃一些减少精神压力的药物。
3、调整饮食结构：避免甜食，尤其是过度精致的甜食，比如巧克力之类。因为这些食物到胃里，会刺激胃增加胃酸分泌。不要吃炸鸡、薯条等高油脂食物，因为这些食物在胃中不易消化排空，也会刺激胃增加胃酸分泌。
4、改变饮食习惯。避免暴饮暴食，吃得过饱，也会因为胃内压力增加，造成和与食道连接的贲门括约肌松弛，导致胃酸反流。
5、饭后不要马上平躺。吃饱后平躺在沙发或床上，会造成胃酸因地心引力，顺着食道回流，让胃酸反流反复发作。同样道理，睡前两小时也要避免进食，减少睡眠平躺时诱发胃酸反流。
6、减重。肥胖患者，患胃食管反流的机率较高；由于肥胖代表腹部脂肪过多，加上姿势或裤腰勒紧（或有些女孩子喜欢穿塑身衣也是），结果造成腹压上升，使胃酸反流，导致各种症状。
交代完她需要注意改变的生活习惯，药物的治疗相对简单：使用PPI，我让他用奥美拉唑肠溶胶囊，早晚各吃一次，每次20毫克。给她吃莫沙必利片，每天吃3次，每次5mg。两个药物都在吃饭前半小时吃。
这吃饭前半小时吃，可是治疗的关键点哦。
我让她先吃一周药，一周以后在来医院复查。
一周后，她兴高采烈地告诉我，困扰了她5年的夜间出现的胸痛和背痛不见了，她又问我，她是不是可以不吃药了。
我告诉她，她可以把奥美拉唑剂量改成一天吃20毫克，在早饭前半小时吃。她可以不吃莫沙必利片了，但是奥美拉唑用药，起码要维持半年以上。同时，我交代她的那些需要注意的生活习惯，一定要做到。
胃食管反流病的患者，非常多，其中有一些人的症状，就是长期咳嗽，干咳为主，以夜间为严重。她因为胃食管反流病引起的食道黏膜损伤，导致了胸背痛，很像冠心病引起心绞痛症状。不巧的是，她的冠状动脉也有病变。
这种病人在临床非常多见。
这些人虽然冠脉造影可能会显示存在狭窄的情况，如果只给予冠脉支架治疗，但是效果不佳。
医学上，我们把由于非心脏因素所引起的胸骨后疼痛称作非心源性胸痛。
非心源性胸痛的病因复杂、多样：食管性性胸痛、消化性溃疡、精神障碍、胸部肌肉骨骼的疼痛可以解释多数非心源性胸痛患者的胸痛。此外微血管性心绞痛（X综合征）也可以解释一部分原因不明的非心源性胸痛的胸痛。
然而最常见的原因是食管疾病所致，约占50-60%，称为食管源性胸痛，其中又以胃食管反流病为主占60%。
当食管下括约肌压力不足（松弛）或存在食管裂孔疝时，胃内的酸或食物就会反流入食管，引起食管内的刺激症状（烧心、反酸、嗳气和剑突及胸骨后疼痛不适）和黏膜损伤（食管炎、食管溃疡、Barrett食管、甚至食管狭窄和食管癌）， 胃内容物常反流入口腔至咽部，进而可形成细微颗粒或雾状物而被喷入喉头，吸入气管，支气管和肺部，导致严重的咳嗽，咳痰，甚至导致喉痉挛及呼吸困难。
烧心、反酸、嗳气和剑突及胸骨后疼痛不适是胃食管反流病的特征性症状，如果一个人在一周内出现这些症状2 次以上，且持续3周以上，则可被诊断为胃食管反流病。
目前认为胃食管反流病引起的胸痛，是因为食管和心脏均由自主神经支配，但二者在T4-5脊神经处有交叉，由于食管下段括约肌张力低下，食管蠕动减弱及胃内压增高，使酸性食糜经常激惹食管壁，加上食管对酸和机械性刺激的敏感性增高，使食管黏膜内的化学感受器兴奋，产生神经冲动传入T4-5，产生类似心绞痛的胸痛。
同时40-60岁为胃食管反流病高发年龄，常并发高血压、高脂血症、糖尿病等冠心病的危险因素，因而易造成误诊。且此病疼痛部位在胸骨后或剑突下，与心绞痛好发部位相似，部分患者不伴有烧心、反酸的典型症状。另外迷走神经张力改变，可使冠脉痉挛，导致心血流量下降，引起心电图ST-T改变、心律失常等表现。故更易误诊为心绞痛。
对于这一类病人常用奥美拉唑、泮托拉唑等抑制胃酸分泌，并加用西沙比利或者莫沙必利促进食管和胃的排空，减少反流。
当然，如果病人有 存在食管裂孔疝的胃食管反流病导致的咽炎，医生 有时候也会建议手术治疗食管裂孔疝来抗反流。这个需要到医院去确诊。
这就是一个她有“冠心病”的症状，医生却让她吃胃药的故事。
心血管科医生，遇到“冠心病”病人，也要排除下有没有“胃食管反流病”哦。
久治不愈的胸痛病人，也不妨去消化科或者普通外科看看哦。
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