胰腺癌术后重度腹痛，用这两个方
我姓刘，男，生于1949 年3 月，家住洛阳市近郊。
2017 年2 月初，无明显诱因出现食欲减退，上腹部隐痛。我以为是一般的胃病，在诊所买些调理胃肠的药，服后腹痛有所缓解，没有继续检查治疗。
2017 年8 月中旬，我食欲进一步减退，腹痛逐渐加重，明显消瘦，几个月体重下降15 斤，还常伴有左背部放射痛。我先去洛阳某医院住院检查，发现胰腺占位，怀疑是恶性肿瘤。随后我去北京某医院诊断并住院行胰腺切除术，术后病理提示：胰腺癌。本想着经过手术治疗，腹痛的症状就会彻底治愈，没想到术后依然腹痛难忍，并严重影响我的饮食和睡眠，只有口服吗啡才能缓解疼痛。
我也知道吗啡属麻醉类的止痛药，虽然止痛效果好，但长期服用，不仅容易成瘾，而且副作用大，可是没有更好的方法来治疗腹痛，每日生活在痛苦之中，最后只能寻求中医中药治疗。
2017 年12 月17 日初诊：主要症状是剧烈腹痛，只有口服吗啡才能止痛，乏力，恶心，伴腹胀，不欲饮食，眠差，小便正常，偶有腹泻；舌淡略紫，苔微黄，脉细弱。
诊断：胰腺癌术后。
辨证：脾胃亏虚，痰瘀互结。
治法：健脾和胃，化痰活瘀，理气止痛。
方药：枳实消痞丸加减。
炒枳实6g，党参12g，炒白术30g，茯苓15g，炙甘草6g，厚朴9g，清半夏12g，黄连4g，干姜5g，炒麦芽15g，炒神曲15g，延胡索15g，桃仁12g，赤芍15g，郁金15g，鸡内金15g。15 剂。日1 剂，头煎、二煎共取中药汁400mL，分两次服药，每次服200mL。上午10 点和下午4 点服药。
2018 年1 月7 日二诊：服用上述中药后，乏力有所改善，腹痛开始缓解，吗啡减一半量，食欲不好，有时腹胀腹泻，睡眠不好。继续服用上方，15 剂，煎服法同前。配合服用西黄丸。
2018 年1 月28 日三诊：乏力、腹泻、纳差明显好转，腹胀、腹痛较之前明显缓解，吗啡减3/4 量，睡眠有改善；舌淡红，苔薄白，脉沉。上方加五灵脂9g，蒲黄12g。30 剂。
2018 年3 月4 日四诊：服用上方后止痛效果明显，腹泻、乏力基本消失，腹胀腹痛也明显减轻，已经停用吗啡，饮食、睡眠基本正常，大便前偶有腹痛，便后痛减；舌淡红，苔薄白，脉沉。上方党参增至30g，加当归30g，薏苡仁30g。30 剂。
2018 年4 月15 日五诊：患者精神状态良好，腹痛、腹胀消失，精神、饮食、睡眠均恢复正常。未诉明显不适；舌淡红，苔薄白，脉沉。
调处方如下：炒枳实6g， 党参30g， 炒白术30g， 茯苓15g， 炙甘草6g，清半夏12g，黄连2g，干姜5g，炒麦芽15g，炒神曲15g，延胡索15g，莪术15g，郁金15g，鸡内金15g，蛇六谷12g，白芍15g，醋香附12g。30 剂。
这位患者因消瘦、腹痛、左背部放射痛而就诊。发现胰腺占位后立即行胰腺切除术，术后明确诊断为胰腺癌。但术后腹痛并没有减轻，只有口服吗啡，才能有效缓解疼痛。吗啡作为一种强效镇痛剂，是治疗重度癌痛的用药，但副作用较多。该患者为了有效缓解腹痛，减少对吗啡的依赖性而寻求中医药治疗。
该患者年老体质渐衰，脾失健运，聚湿成痰，痰瘀搏结，聚于腹部胰腺，发为本病。患者出现的全身乏力、食欲下降是脾胃虚弱，气血亏虚，机体失养的表现；恶心、腹泻、腹胀是脾胃气机升降失调所致；腹痛、背部疼痛则属瘀毒阻滞，气机不通。结合舌淡略紫、苔微黄、脉细弱等情况，辨证为脾胃亏虚痰瘀互结，中焦气滞不通。治以健脾和胃、化痰活瘀、理气止痛为主。方选枳实消痞丸为基本方加减治疗。
枳实消痞丸出自《兰室秘藏》。针对这位患者舌淡暗体内有瘀象加桃仁、赤芍活血化瘀；延胡索以行气止痛；鸡内金助健运脾胃、散结消积；郁金以增软坚散结之效。全方益气扶正又不助满，消积散结而不伤正，具攻补兼施之效。
西黄丸首见于清·王维德《外科全生集》，由牛黄、麝香、乳香、没药组成，方中牛黄清热散结，麝香通经络、散瘀结、解恶毒，再佐以乳香、没药以活血化瘀、消肿定痛，诸药合用，具有良好的解毒化瘀止痛之效。患者配合服用西黄丸后，腹痛明显缓解，在随后的治疗过程中，不仅增加党参的用量，还选用当归、薏苡仁等，健脾益气养血以扶正，又选用蒲黄、五灵脂等化瘀止痛，取得了很好的治疗效果。患者停用吗啡不仅腹痛明显缓解，腹泻、乏力的症状也基本消失。
经过近半年的治疗，患者精神、饮食、睡眠恢复正常。在巩固治疗时，还是以枳实消痞丸为基础方，配伍延胡索、香附、白芍等行气止痛，莪术、郁金、蛇六谷等软坚散结，继续扶正祛邪，提高患者的生活质量。
本文摘自《方证对应肿瘤治验实录》