花粉季来袭，鼻炎患者快看这份药方！

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花粉季节，鼻炎患者还有没有春天了？

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每到换季时节，杨柳恢复生机，过敏性鼻炎的朋友们，你们做好准备了吗……

鼻炎的种类

鼻炎多种多样，常见的有变应性鼻炎、非变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、妊娠期鼻炎、职业性鼻炎等。其中我们最常见的过敏性鼻炎属于变应性鼻炎的一种。

导致过敏性鼻炎的病因

当暴露于过敏原后，特应性个体会产生变应原特异性免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）。这些IgE抗体与呼吸道黏膜肥大细胞上的IgE受体以及外周血中的嗜碱性粒细胞结合。

当随后吸入相同的变应原时，IgE抗体会通过变应原桥接到细胞表面，导致细胞激活。鼻组织中的肥大细胞会释放已形成的颗粒相关的化学介质，引起过敏性鼻炎的症状。

主要症状表现？

1	过敏性鼻炎主要表现为阵发性喷嚏、鼻溢、鼻塞和鼻部瘙痒；
2	常见症状还有鼻后滴漏、咳嗽、易激惹及疲劳；
3	部分患者出现腭部和内耳瘙痒；
4	伴过敏性结膜炎患者有双眼瘙痒、流泪和/或灼烧感；
5	幼儿通常不会擤鼻涕，而有可能反复地喷鼻息、吸鼻子、咳嗽及清喉；
6	一些儿童用舌头刮擦瘙痒的腭部，产生弹响声（腭部咔嗒音），常于春季或秋冬换季时发作。

过敏性鼻炎能否治愈？

过敏性鼻炎通常不能根治！

对于不同的患者群体因地制宜，有着不同的治疗手段。

1

幼儿(<2岁) ：

变应性鼻炎在2岁以下儿童中不常见。如果2岁以下儿童看似有持久的鼻部症状，应首先考虑其他疾病，如腺样体肥大或慢性鼻-鼻窦炎。在评估其他原因后确定幼儿有变应性鼻炎时，有以下治疗选择：

色甘酸钠鼻喷雾剂：每次1-2喷，一日3-4次；因其基本无不良反应而受到青睐。然而，色甘酸钠的疗效不如糖皮质激素鼻喷雾剂，且给药不方便。尽管存在这些限制，但它足以控制轻度症状。

如果重度症状患儿对以上治疗措施无反应，可换用糖皮质激素鼻喷雾剂。

2

较大儿童与成人：

对于2岁以上儿童，药物治疗的方法基本与成人相同，取决于症状的严重程度和持久性。

第二代口服抗组胺药：定期或按需（最好是在暴露前2-5小时）给予。西替利嗪、非索非那定（均被批准用于≥6月龄儿童）、氯雷他定（被批准用于≥2岁儿童），均有相似的疗效并且有糖浆制剂。

抗组胺鼻喷雾剂：糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和曲安奈德用于≥2岁的儿童。儿童使用较高剂量时可能发生全身副作用（如肾上腺抑制），必要时可以尝试在有限时期内（2周内并重新评估症状）每侧鼻孔给药2喷；氮卓斯汀用于5岁以上儿童，鼻内用奥洛他定用于12岁以上儿童。

糖皮质激素鼻喷雾剂（比抗组胺药更有效）：定期或按需给予。对于可预知的暴露，建议在暴露前2日开始治疗，持续全程并在暴露停止后继续治疗2日。

色甘酸钠鼻喷雾剂：定期或按需(最好是在暴露前30分钟)给予，对于短暂暴露的患者(数分钟至数小时)有帮助；对于长时间暴露，最好提前4-7日开始给药。色甘酸钠具有极好的安全性，因此临床医生对儿童更愿意首先尝试这一药物。

3

老年患者：

糖皮质激素鼻喷雾是变应性鼻炎老年患者的一线药物。第二代抗组胺药可安全地用于一些老年患者，但少数患者可能出现不良反应，并且此类患者的代谢减慢，可能需要降低起始剂量。抗组胺鼻喷雾剂也是一个不错的选择。

辅助治疗：鼻腔盐水冲洗。盐水冲洗鼻腔可以单独用于较轻的症状或在使用其他局部药物之前应用，以便在用其他药物时黏膜刚被清洗干净。

4

孕妇及妊娠期妇女：

需要在医师指导下进行治疗。

患者日常注意事项以及如何预防？

1	避免接触过敏的物质，如果过敏性鼻炎患者症状比较严重，需要到医院检测过敏原；
2	要注意生活环境的清洁、安静。如果对花粉过敏，室内不要养花；如果对动物皮毛、毛屑过敏的，尽量不要养宠物；
3	做好心理疏导，避免出现焦虑等一些情绪；
4	注意每年过敏性鼻炎发作的时间、地点以及诱因，在发作季节前可以提前用药来避免或者减轻已经出现的症状；
5	过敏性鼻炎的患者会伴有支气管哮喘、荨麻疹、喉头水肿等一些症状，如果出现上述症状，要及时就医，否则有生命危险；
6	在寒冷或者花粉比较多的季节，外出的时候要佩戴口罩，以减少过敏原的吸入。

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耳鼻喉科

作者 | 北京华信医院  黄新

编辑/排版 | 夹心、布丁、蛋挞