【名医堂】益气和中、滋养胃络、疏肝补肾法治疗胃痞

马某，男，48岁。

初诊：患者胃胀1年余，近15天加重就诊。患者素体瘦弱，有心律不齐病史，常有心慌、头晕不适。近15天因饮食不慎引发腹胀、呃逆，伴口干、口臭，咽中有痰，纳食一般，夜眠差，入睡难，可睡3小时~4小时，乏力，肠鸣，二便调。观其体型瘦、面黑呈疲惫倦色，舌质暗红、苔黄、苔后部厚腻偏黄，脉弦数。患者上消化道内镜检查显示：食管、中下段食管黏膜粗糙，血管纹理欠清晰，胃窦黏膜光滑、反光增强、红白相间，以白为主呈花斑样改变，诊断为慢性食管炎、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎。

病理诊断：胃窦后壁慢性萎缩性胃炎。经用西药治疗后效果欠佳，前来笔者所在医院就诊。

诊断：胃痞，慢性萎缩性胃炎（肝胃郁热，胃络瘀阻）。

辨证分析：肝胃郁热，多为土虚木乘之变，情志因素使肝气郁结，肝郁日久可化火生热，邪热犯胃，致肝胃郁热，气滞日久则血瘀使胃络失养故为本病。

治法：和中健脾，益气养阴，理气散滞，疏肝利胆，滋养胃络兼以补肾。方用保和丸、生脉散化裁。

处方：陈皮12克，竹茹15克，茯苓30克，炒莱菔子10克，焦山楂15克，焦建曲15克，连翘12克，太子参15克，麦门冬15克，五味子15克，石斛15克，北沙参10克，当归15克，丹参20克，赤芍15克，枸杞子20克，山茱萸20克，青皮20克，郁金20克，黄芩15克，甘草10克，生姜3片，大枣5枚。共20剂。每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。嘱咐患者忌生冷辛辣油腻之品，勿劳累。

二诊：胃胀减轻，咽部仍有异物感，偶有泛酸、胃灼热、口干不欲饮，夜卧肠鸣，头晕心慌阵发，全身乏力，纳差，失眠早醒，多梦，二便调，舌质暗红，苔黄腻，脉弦细数。在上方基础上加煅瓦楞子20克，服用15剂。

三诊：服药近50剂，精神状态转佳，体力增加，胃胀减轻，食道异物痰阻感，呃逆消失，睡眠时间有所增加，头晕，但视物不晃动，凌晨5点有胃酸现象，舌质暗减退，苔白，脉沉滑。

处方：陈皮15克，竹茹12克，半夏12克，茯苓30克，炒莱菔子12克，焦山楂15克，焦建曲15克，连翘12克，太子参15克，麦门冬15克，五味子15克，枸杞子20克，石斛15克，木香12克，炒枳壳12克，炒鸡内金20克，丹参20克，北沙参12克，赤芍20克，当归15克，山茱萸20克，青皮20克，郁金20克，黄芩15克，甘草10克，生姜3片，大枣5枚。共20剂。每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。

四诊：胃胀基本消失，食道异物、泛酸、痰阻感消失，无头晕，舌苔薄白，脉沉弦。

处方：陈皮15克，半夏10克，茯苓30克，炒莱菔子10克，焦山楂15克，焦建曲15克，连翘10克，炒枳壳12克，厚朴12克，麦门冬12克，北沙参15克，枸杞子20克，山茱萸20克，当归15克，赤芍15克，甘草10克，生姜3片，大枣5枚。共7剂。每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。

按语：本案为肝胃郁热，胃阴不足，瘀阻胃络型胃痞病。肝郁气结，郁而化热，乘脾犯胃致胃失和降，脾失健运，胃阴被耗，胃络失养。胃为燥土，喜润恶燥，得阴始安，运用生脉散（太子参方）功可补脾胃之气，益气生津，麦门冬养胃阴，脾为肾之主，胃为肾之关；以五味子、枸杞子、山茱萸滋肾阴强脾胃，以制久病由脾致肾，致肾阴不足，水不涵木，亦横逆犯胃致使肝胃不和；运用青皮、郁金、枸杞子以疏肝木、滋肾水、强脾胃，以制肝木横逆；通则不痛，气血壅滞则胃胀，因胃为多气多血之腑，血瘀则胃黏膜失其濡养，胃络受损，故加当归、赤芍、丹参补血活血以养胃络；青皮、黄芩、郁金疏肝利胆，可助脾胃运化，用保和丸健脾助运，调畅气机，升清降浊，诸药相须化源充，气血旺，疗效显著。 （作者为全国名老中医）

统筹：刘旸

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