菁讲：关于膝关节置换的这3个基本原则，你都知道了吗？
本期内容导读
主要内容：中立位对线、膝关节的旋转对线、软组织平衡等方面。
本期嘉宾
王金良
骨科菁英会关节专业委员
郑州市骨科医院
学习笔记
第一个方面是力线。人是直立行走的动物，关节需要良好的力线才能有正常、持久的负重，人除了要站着，还要行走、蹲下。
膝关节置换的第二个原则就是为了实现上一目标而产生的膝关节的旋转对线。
第三个方面是平衡，只有关节在各个方向的张力适应人体的需要，才能实现它的功能。膝关节最重要的平衡就是内外平衡，屈伸平衡和髌股平衡。
为什么要中立位对线？
人的生理膝关节是内翻的。在膝关节置换发展的历史上有很多的曲折，由于临床效果，假体设计和工具等的原因，最终将技术标准定格在0°截骨。随着技术的发展，可能这个理念会发生改变，比如机器人手术，运动对线的理念等等。
术中如何实现？
胫骨侧
比较简单，垂直于胫骨力线截骨，胫骨的力线是膝关节的中点和距骨中点的连线。
股骨侧
截骨厚度是多少？
胫骨侧
股骨远端
研究发现，内外上髁的连线也与这条截骨线平行，而髁间窝最低点的连线（即Whisite线）与这条线垂直。
截骨厚度是多少？
内外平衡
松解技术
外翻膝的特点
屈伸平衡的两种情况
屈曲畸形
伸直畸形，则是伸直间隙大，屈曲间隙小，目标是增大屈曲间隙，匹配伸直间隙。
髌股平衡
作者结语
膝关节置换的第一个基本原则是采取中立位力线。术中，胫骨的力线是膝关节的中点和距骨中点的连线，在股骨侧利用髓腔定位，使股骨远端截骨平面与股骨力线轴垂直，截骨厚度一般为9mm。 第二个基本原则是旋转对线。参照外侧截骨量截出假体的厚度，一般是9mm。 第三个基本原则是软组织平衡，包括内外平衡、屈伸平衡等内容。松解技术可以采用骨赘去除，软组织剥离，Pie-crusting，平台缩窄等等。
END
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