李振华:清心豁痰汤治疗抑郁症的治验。

抑郁症属于中医“郁病”范畴,在“失眠”、“善忘”、“癫证”、“百合病”、“梅核气”等论述中亦有记载。中医分型主要包括:肝气郁结、气郁化火、血行郁滞、痰气郁结、心阴亏虚、心脾两虚和心神惑乱等。但临床上以夹杂病症多见,下文是一篇有关国医大师李振华运用清心豁痰汤治疗抑郁症的治验。

抑郁症又称精神抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要特征的心理疾病,临床可见心境低落,情绪消沉,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,自卑抑郁,甚至悲观厌世,严重者可出现幻觉、妄想、有自杀企图或行为等症状。临床发病女性多于男性,据国外报告,有33%的女性在其一生中会患一次或一次以上的重度抑郁。抑郁症给家庭、社会造成了极大的危害,决不可忽视。

国医大师李振华指出,《金匮要略》中对脏躁的记载“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作”,已重点描述了神经病的主症,根据临床所见到抑郁症患者心烦急躁,失眠多梦,食欲减退,记忆力减退,善哭恍惚,如见神灵等症状,十分类似脏躁。如进一步发展为多疑、幻想、厌世,也有自杀行为。抑郁症病因是长期精神抑郁,怒气伤肝,肝气郁滞,郁而化火,以致肝火引动心火,肝火不仅耗伤肾阴,肝气又横逆脾胃,导致脾不能正常运化。

水湿内停,气郁日久化热而为痰,痰湿随肝气上逆,蒙蔽清窍,导致思维混乱而出现上述症状。李振华认为,此复杂之病理涉及心肝脾肾四脏,用甘麦大枣汤已不能控制病情。本病的治疗原则,是宜通不宜补,气郁是发病之本,通即是疏通肝气,恢复肝气疏泄条达,气行则湿行,痰湿去,则热成无根之火,便易于消散。李振华在临床上经长期思考,用疏肝健脾、清心豁痰法,研制出了清心豁痰汤。

清心豁痰汤:

以香附、郁金、小茴香、乌药直入肝经,疏肝理气。

白术、茯苓、橘红、半夏、砂仁健脾祛湿消痰。

炒栀子、莲子心、知母、节菖蒲、龙齿、夜交藤、合欢皮清心肝之火,安神宁志,火去不扰神明,而思维自安。

加减:

如头晕加天麻、钩藤。

时自汗出酌加麻黄根、浮小麦、牡蛎。

咽干口苦加知母。

恐惧甚者加琥珀、朱砂。

心烦急躁甚者加淡竹叶、黄连。

同时,在治法上以药物治疗和心理治疗并重,使肝气不再郁滞,其他脏器功能自可恢复。疏肝理气不宜用过于香燥之品,亦不宜纯用镇静抑制之剂。通过临床观察,此方不仅对脏躁病效果显著,甚之比脏躁病发展更重的抑郁症,亦取得了满意的效果。

由于抑郁症是肝气郁滞而引起的心神紊乱之病,同时李老非常重视古典医籍记载的“心病需要心药医”的治法。如心理上的问题应及时规劝而解决,否则虽服药可见短时之效,但仍可复发。此即本病属于难治根治之原因。李振华认为,治疗本病应正确服药和心理疗法并重,不可轻视一方。通过临床观察,一般服药1~2个月。

病案1:王某某,女,32岁。2013年9月初诊。

患者家属介绍,近一年来,因婚姻问题,经常生气,长时间心情压抑,出现月经量少,痛经,色暗有血块,经前乳房胀痛。继而出现心烦急躁,易怒,食欲减退,失眠多梦,头晕,记忆力逐渐减退,口苦口干,进而发展到恐惧,厌世,对什么事情都看不惯。父母不断直言规劝,但不易接受,甚至发生争吵。已不能安心工作。特别是近几个月来,从厌世发展为想自杀而绝于世,西医按抑郁病住精神病医院治疗,也未彻底见效。

出院后曾一次大量服安眠药自杀,被发现后送医院经抢救而愈。但自杀的念头仍不绝,第二次曾用刀欲割腕自杀,幸被人发现将刀夺去而未遂。经人介绍而来李振华处求诊,经检查除上述症状外还见患者面色黄瘦,精神抑郁,目光呆滞,不与言语,身体困倦乏力。舌苔薄腻微黄,舌体胖大,舌质稍淡,脉弦细。

诊断:抑郁症。

治法:疏肝理气,清心豁痰。处以自拟经验方清心豁痰汤。

方药:白术10克,茯苓15克,橘红10克,清半夏10克,香附10克,郁金10克,节菖蒲10克,炒栀子10克,莲子心6克,小茴香10克,乌药10克,龙齿18克,夜交藤30克,合欢皮18克,白蔻仁10克,焦三仙各10克,知母12克,甘草3克。另琥珀3克,朱砂1.5克,共为细粉,每日2次冲服。

上药20剂,早晚水煎,各服1次。

根据“心病需要心药医”的治疗原则,诊疗时李振华耐心地向患者反复讲明,婚姻之事虽然是终身大事,但比起生命来说还是小事,绝不能为此而轻生,况且你本人年龄、学历、家庭环境、人才各方面都很好,婚姻问题自可顺其自然解决,岂可为此而担心。父母直言规劝,要知父母爱你心切,可怜天下父母心,即便是直言批评也是为了你的终身幸福,岂可抛开父母而轻生。现我们国家富强,各方面事业兴旺发达,今后国家大事全靠你们这些青年。要多考虑个人的事业和前途的光明辉煌,切不可自卑而胡思乱想。

二诊情况:同年10月,患者经服药和劝导后,心胸逐渐开朗,与人言语亦能面带笑容,不再与父母顶撞,并且表示要悔改。其睡眠、心烦急躁、头晕等症状也明显减轻,食欲增加,精神面貌大为好转。上方去朱砂、焦三仙,加桃仁10克,红花10克,丹参15克,继服20剂。并在劝告中表扬患者思想聪明,心胸宽广,进步快。患者在言语中开始由哭泣转为喜悦。

三诊情况:同年11月,患者服药近一个月来,已不再心烦急躁,胡思乱想,与家人同事交谈融洽,亦能正常工作。睡眠、饮食、月经基本正常,上方去桃仁10克,红花10克,加远志10克,枣仁15克,以助其恢复记忆力。又调理一月余,一切恢复正常而痊愈。

病案2:李某某,女,28岁。2011年4月9日初诊。

患者因失眠多梦,记忆力减退,有恐惧感,时有不自主的哭泣。经医院诊断为植物神经紊乱,经服药不见效后(药物不详),转到精神病医院,诊断为抑郁症,住院两周,服西药后睡眠呈迷迷糊糊的浅睡眠状态,如不服药则不能入睡,遂出院请李振华诊治。李振华检查中进一步追问症状,有无多疑幻想,不想和人接触,厌世、轻生等症状。患者不自主地掉泪说:“我自己其实感觉生活毫无意义,每天都有轻生的念头。出院后全家都不放心,家里每天都安排专人陪着,怕跳楼自杀,后来又送我回娘家住,让我的父母看着我。”

李振华细问得知,患者患病原因是由于刚生育一女孩,因丈夫是家中独子,全家都希望生一个男孩,但生产后全家人虽都没有说什么,但自己心中还是很失望,从而引起失眠,心烦急躁越来越重,逐渐出现多疑幻想,记忆力下降明显,厌世,甚至想自杀了好彻底地解脱自己。除上述症状外,还可见患者面色青黄,身体消瘦,胸闷气短,精神不振,不思饮食,无食欲,大便干。舌苔薄腻微黄,舌体胖大,舌质淡红。脉弦细。

诊断:抑郁症。

治法:疏肝理气,清心豁痰。处以清心豁痰汤。

处方:白术10克,茯苓15克,橘红10克,清半夏10克,香附10克,郁金10克,节菖蒲10克,炒栀子10克,莲子心6克,小茴香10克,乌药10克,龙齿18克,夜交藤30克,合欢皮18克,白蔻仁10克,焦三仙各10克,知母12克,炒草决明15克,甘草3克。另琥珀3克,朱砂1.5克,共为细粉,每日2次冲服。

上药20剂,早晚水煎,各服1次。

除服药外,李振华还对患者进行了心理辅导治疗,首先讲明了国家计划生育国策的好处。其次谈到男孩女孩都一样,特别是你和你爱人年老时,女孩心更细,会更贴心地照料你们。另外,听说国家对计划生育政策还要进一步调整,如果有再生的可能,年岁也不大,岂可为生一个女孩而轻生,并向陪同家属讲明,绝不可因生一个女孩而有什么轻视的言语,家属都表示同意。

二诊情况:同年5月5日,患者服药20剂,又经家中婆婆、爱人、父母多方规劝,病情大为好转,心胸也放宽了,已不再有轻生的念头,失眠多梦,急躁易怒,恐惧幻想,大为减轻,饮食增加。李振华根据病情,去朱砂,加远志10克,枣仁15克,柏子仁12克。继服20剂。

一个月后,家属来告知,患者抑郁症已经痊愈,现在在家中语言行动均正常,还主动照顾孩子,准备上岗工作。

本文选自:中国中医药报

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