头晕头痛
大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天呢，我们继续来学习问诊。接下来是要讲问头身了，这个内容比较多，所以今天先讲问头吧。
首先呢，还是按照惯例，来复习一下头的生理特点，这样可以帮助我们理解头部的各种症状。
头的第一个特点是高，它在人体的最上面，在上为阳，所以头面属阳。而我们在学习经络的时候有讲过，手之三阳，从手走头，足之三阳，从头走足。手三阳经从手指端上行至头，在头部与同名的足三阳经相交接，然后足三阳经由头而起，下行至足。这样的话，手中三阳是不是都要行于头啊，所以说头为诸阳之会，是人身阳气最旺盛的地方，当然如果头部有病变，也就往往与阳气或阳邪有关系。
头的第二个特点是，头上除了五官七窍，还有脑，脑为奇恒之府，内藏脑髓，所以叫髓海。髓是由肾精化生而来的。脑和五官七窍，都被称为清窍，意思是要以清灵为胜，要有清气以养，最不耐受浊邪之气。受哪些清气以养之呢？气、血和精。所以任何原因引起的气、血、精不能养头目了，就会出现头和头上五官七窍的病变。
知道了头的这两个生理特点，我们再来看看头的常见症状。头的不适症状，主要讲两个，一个是头痛，一个是头晕。
头痛是一个非常有特色，有代表性的症状。为什么这么说呢？因为头痛是分经辨证的典型。也是最早有医家进行分经辨证的症状。脏腑辨证的重要宗师张元素在他给爱徒李东垣量身定做的教科书《医学启源》中说“头痛必用川芎，不愈各加引经之药”，这就是最早开始对头痛进行的分经论治。后面学腹痛、背痛都会有类似的思想，但是头痛是最早的。
那么具体来说，头痛的分经辨证是什么意思呢？很简单，就是不同的头痛部位代表不同的经络受病，因而也就与不同的脏腑联系起来。具体来说，前额痛，或者连及眉棱骨痛，属阳明胃经之头痛。因为足阳明胃经是循发际至额颅，行于前头部及额部，所以这儿痛就属阳明胃经。
如果是侧头部呢，就是痛在两侧太阳穴附近，或者有时候我们也叫两侧头角痛，这个是属于少阳胆经的头痛。也还是经络循行的缘故。足少阳胆经是经两侧头角，行于侧头部的。
如果是后头部连及项痛呢，就属太阳经头痛。因为足太阳膀胱经就是从巅顶入络脑，然后出来由后项而下，行于后头及项部。所以邪犯太阳经就引起后头和后面的颈项痛。这里还要特别说一下，我们一般说的脖子，在中医来说，前面为颈，后面为项。所以颈项并称就是脖子，如果只说项，那就一定是特指后脖子。在《伤寒论》太阳病题纲里，“脉浮，头项强痛而恶寒”，也是因为太阳膀胱经是这么循行的缘故。
巅顶痛，巅顶就是正头顶心，是头的最高峰那个位置，所以叫巅。这儿痛是足厥阴肝经的头痛。因为足厥阴肝经是与督脉络于巅顶的。这个也可以从阴阳的角度来理解和记忆。头为阳，头顶最高的地方就是至阳之处，至阳之处，则必然是一阴初生之处。足厥阴肝经就是一阴初生，厥阴就是弱阴，阴之初生嘛，所以巅顶属厥阴。
头痛连齿则是足少阴肾经之头痛。因为足少阴肾经主骨生髓通脑，而齿为骨之余，脑为髓之海，所以头痛连齿就属少阴肾经之痛。如果是头痛，而且昏昏沉沉的，同时还伴有腹泻自汗呢，这是足太阴脾经之头痛。脾主升清，脾虚清阳不升，所以头痛，还昏昏沉沉。
好的，以上这些就是根据头痛的部位不同，而辨不同的经、脏主病。主要是足三阴三阳经。前额为阳明，两侧头角为少阳，后项为太阳；巅顶为厥阴，连齿为少阴，昏沉为太阴。其实这种分类辨别的方法，不但适用于头痛，也适用于所有的头部不适症状。打个比方，比如长粉刺，中医叫痤疮的，如果前额长得多，可能以阳明经病为主，如果两侧脸部长得多，可能以少阳病为主；如果两侧牙关长得多，可能以少阴病为主。以此类推。这些其实我们之前在讲望诊也有提及。
讲完了头痛部位的辨析，我们再来看看头痛性质。首先是可以根据头痛的性质来辨别是外感还是内伤引起的头痛。如果发病急，病程短，头痛持续存在，往往程度也比较剧烈的，多半是外感头痛，是实证。根据头痛的性质，还可以帮助判断是哪种邪气引起的头痛。如果是头痛连及颈项，遇风寒则加重的，那是伤于风寒，阻遏足太阳经，经气郁塞。如果是头痛而热，面红目赤的，这是有热啊，所以就是外感风热之邪引起的。如果是头痛如裹，还伴有肢体困重的，这是有湿啊，湿性重浊嘛，所以是外感风湿之邪引起的头痛。
那么，相对应的，那些发病慢，病程长，头痛时好时重，程度相对没有那么剧烈的，就往往是内伤头痛，属虚证。虚证的话，我们的关注点就要看是哪种正气有所不足。如果是绵绵头痛，劳累以后更明显的，这是气虚不能上养清窍脑府引起的；如果是头痛同时还伴有眩晕，面色萎黄的，这是血虚不养的头痛。实际上气虚头痛也会有眩晕，所以二者的鉴别重点还是看全身有没有气虚，或者血虚的表现。第三种虚相对好鉴别，就是病人感到头脑空空作痛，这个我们前面在讲疼痛性质的时候，讲空痛，就是用这种头痛做例子的，他是肾中精气不足，髓海不充而引起的头痛。所以内伤头痛，我们的关键点是记住气、血、精的亏虚都可以引起头痛，结合全身的表现可以更准确地鉴别。
头部的另一个重要症状是头晕。头晕是个比较容易搞错的概念。晕和昏是不一样的，所谓头晕，是指病人感到头部晕动，就象坐船坐车一样，有点晃来晃动的感觉。轻的可能闭闭眼睛就好了，严重的甚至看东西都会转，站不稳，要找个东西扶一下。有时候还会有恶心呕吐，或者干脆就晕倒了。所以头晕，一定要有动的感觉。这个是头昏是不一样，头昏是说头部昏沉沉的，不太清爽的感觉，但是不会有如舟车的晃动感。所谓风胜则动，所以头晕呢，首先就和风有关系。这个风，多半就是内风。其实，与头目清窍失养有关。哪些精微物质的不足会引起头目清窍失养而头晕。对啦，我们之前头痛已经讲过啦，就是气、血、精。知道了这些，再来看头晕的主病，就比较简单了。
首先呢，头晕可以是肝风内动引起来的。最典型的肝风内动就是肝阳上亢而化风了。这样的头晕有什么特点呢？病人在头晕的同时，往往还有胀痛感。因为肝阳上亢而不下嘛，阳气积于头部，可不就得胀嘛。同时就还会有面红耳鸣，口苦咽干。
如果病人在头晕的同时还有昏昏沉沉的感觉，有胸闷的感觉，恶心的感觉，或才干脆就吐出痰来，这是什么原因引起的头晕呢？对啦，就是痰湿引起来的。湿性重浊，所以病人头晕而昏沉。痰湿最能阻碍清阳，胸中清阳郁遏，所以胸闷，胃脘为痰湿阻滞，胃气不降，所以呕恶痰出。清阳为痰湿阻滞而不能上养于头，所以头晕。
如果病人在头晕的同时，还有两眼发花，突然起立的时候就更加厉害，劳累后也会加重，还伴有面白舌淡，心悸失眠呢？这是气血两虚的表现。
如果是头晕耳鸣，遗精健忘，腰膝酸软呢？腰是肾的外应，所以我们首先想到肾，对不对。肾开窍于耳，肾藏精生髓通脑，所以肾精不足，就会头晕耳鸣。脑为元神之府，髓海不充，则元神不养，所以健忘。肾精不足，则残精易走，所以遗精。这是一个肾精亏虚引起的头晕。
总结一下，头晕最觉见的主病就包括肝阳上亢、痰湿中阻，气血不足，肾精亏虚。总之，或者是邪气郁阻，比如肝阳和痰湿，或者是气血精的不足，导致头部清窍不养，就会出现头晕的表现。
好的，关于问头部的症状，我们今天就讲到这里，咱们下次再见。
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