【古今医案按】恶寒
丹溪治一壮年，恶寒，多服附子，病甚，脉弦而似缓。以红茶入姜汁、香油些少，吐痰一升，减绵衣大半。又与防风通圣散，去麻黄、硝、黄，加地黄，百帖而安。知其燥热已多，血伤亦深，须淡食以养胃，内观以养神，则水可升，火可降，必多服补血凉血药乃可。否则，内外不静，肾水不生，附毒必发。彼以为迁，果疽发背死。【附】一女子恶寒，丹溪用苦参、赤小豆各一钱，齑[1]水探吐；后用川芎、苍术、南星、黄芩，酒糊丸服。又治一妇人，年五十余，形瘦面黑，喜热恶寒，六月两手脉沉而涩，重取似数。三黄丸[2]下以姜汤，每三十粒，服三十次，微汗而安。一老妇形肥肌厚，夏恶寒战栗，喜啖热，御绵，多汗。已服附子三十余，浑身痒甚，脉沉涩，重取稍大，知其热甚而血虚也。以四物汤去芎，倍地黄，加白术、黄芪、炒黄柏、生甘草、人参，每帖二两重。方与一帖，腹大泄，目无视，口无言，知其病热深而药无反佐之过也。以前药炒热即煎，盖借火力为向导。与一帖，利止；四帖，精神回；十帖，全愈。一人形瘦色黑，素多酒不困，年半百，有别馆。一日大恶寒，发战，自言渴，却不饮，脉大而弱，右关稍实，略数，重取则涩。此酒热内郁，不得外泄，由表热而下虚也。黄芪二两，干葛一两，煎饮之，大汗而愈。滑伯仁治一人，七月，病发热。或令服小柴胡汤，升发太过，多汗亡阳，恶寒甚，筋惕肉。视其脉，微欲绝。以真武汤，七八服稍愈，服附子八枚而痊。戴元礼治朱仲文，长夏畏寒，身挟重纩[kuàng，丝绵]，食饮必热如火方下咽，微温即呕。他医授以胡椒制硫，日令啖鸡三，病愈亟。元礼曰：脉数而大，且不弱，刘守真云火极似水，此之谓矣。椒发阴经之火，鸡能助痰，只以益其病耳。以大承气汤下之，昼夜行二十余，顿减纩之半。复以黄连导痰汤加以竹沥，饮之竟瘳。震按：古云伤寒则恶寒，又云恶寒多属阳虚卫弱，故参、附、芪、术是正药。诸案或清或下，或治痰，又古语所谓恶寒非寒也。要知丹溪元礼之防风通圣圣、四物、黄柏、大承气、黄连导痰汤等方，皆因其人多服热药而病益甚，且脉大微弱也。此与东垣治目赤，烦渴引饮，脉七八至，按之则散，为无根之火，用姜、附、人参而愈者，假寒假热，正可互参。至如《南史》载，直阁将军房伯玉，服五石散十许剂，更患冷疾，夏月常复衣。徐嗣伯诊之曰：卿伏热，应须以水发之，非冬月不可。至十一月，寒甚，令二人挟捉伯玉，解衣坐石上，取冷水从头浇之，彭彭有气。伯玉曰：热不可忍。乞冷饮，嗣伯以水与之，一饮一斗，遂瘥。此与华元化治一妇人，长病经年，于十一月，令坐石槽中，平旦汲冷水灌之，云当满百，至七八灌，战欲死，灌者惧，欲止，华不可，至八十灌，热气乃蒸出，百灌全，方令温床厚覆，汗浃出，傅以粉而愈。二人治法相同，而华案不载恶寒，但云世谓寒热注病。想如今之痨察，日发寒热，所谓尸疰、虫疰、鬼疰等类耳，今人百治不效。若无华公法，安能起白骨而肉之耶？李时珍曰：二人所病，皆伏火之证。《素问》所谓诸禁鼓栗，皆属于火也。治法，火郁则发之。而二公乃于冬月平旦，浇以冷水者，冬至后阳气在内也，平旦亦阳气方盛时也，折之以寒，使热气郁遏至极，激发而汗解，乃物不极不反，是亦发之之意。《素问》所谓正者正治，反者反治，逆而从之，从而逆之，疏通道路，令气调和者也。春月则阳气已泄，夏秋则阴气在内，故必于十一月至后乃可行之。二公之医，可谓神矣。震按：医理变化，真无把鼻处。诸先哲每云闭藏之月不可发汗，而此则必于至后行之，何相反若是？要之，善医者，二说各有一定之理；不善医者，二说均无恰合之病。此神与庸之不同也。[1]齑：[jī]，1.捣碎的姜、蒜或韭菜的细末。2.细；碎。[2]三黄丸：有中成药，跟大黄黄连泻心汤药味一样，泻火解毒。用于治疗便秘、疮痈。据《丹溪心法》卷三记载为，大黄，黄连，黄芩各等份，上为末，炼蜜丸梧子大，每服40丸，熟水下。据《脾胃论》记载该方主治丈夫、妇人，三焦积热。上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮；中焦有热，心膈烦躁，不美饮食；下焦有热，小便赤涩，大便秘结。五脏俱热，即生痈、疖、疮、痍。及治五般痔疾，粪门肿痛，或下鲜血。
