宝宝腹泻老不好，家长需警惕抗生素相关性腹泻

相信很多宝爸宝妈们都有这样的经历，孩子因为细菌感染到医院开具抗生素治疗之后，有的宝宝在服用抗生素一段时间后会出现腹泻等症状，这时如果排除食物或者其他外界原因，宝爸宝妈们需要警惕抗生素相关性腹泻。

抗生素相关性腹泻（Antibiotic Associated Diarrhea, ADD）是指使用抗生素以后出现的无法用其他原因解释的腹泻，是抗生素最常见的不良反应，尤其多见于儿童，10%的孩子服用抗生素后会出现腹泻问题，2岁以下儿童的发生的几率高达18%。

图一 儿童抗生素相关性腹泻发病率

ADD发病的具体原因有哪些

目前引起ADD的病因和具体发病机制尚未研究清楚，通常认为跟肠道菌群紊乱有关。正常情况下，人体肠道内的益生菌和条件致病菌处于平衡状态，相安无事：益生菌能够改善肠道环境、调整肠道菌群、抑制有害菌生长，同时还能帮助正常的消化吸收；条件致病菌因数量少而不至于导致疾病发生。

在使用抗生素之后，一方面益生菌数量明显减少，由其支持的消化吸收功能受损，引起部分糖代谢不足，滞留在肠道内使渗透压升高、PH值改变，刺激肠道分泌的物质增加，进而出现腹泻。

另一方面，抗生素打破的菌群平衡状态使得条件致病菌，如艰难梭菌的数量增多，开始兴风作浪，导致肠道炎症并出现腹泻症状。由于对该菌的研究比较明确，有时候ADD会特指艰难梭菌导致的腹泻。

当然，也有研究认为抗生素所致的变态反应、毒性作用可直接引起肠粘膜损害，导致吸收障碍性腹泻；某些抗生素（如红霉素）可刺激胃窦和十二指肠收缩，引起腹泻、呕吐等症状。

引起ADD的常见抗生素

总体来说，广谱抗生素较窄谱更易诱发ADD。有研究报道广谱抗生素引起ADD的发生率是窄谱抗生素的10-70倍。

最常见的包括：林可霉素、第二三代头孢菌素、广谱青霉素类（阿莫西林克拉维酸钾）；

较少相关的包括：一代头孢菌素、其他青霉素、大环内酯类；

极少相关的包括：氨基糖苷类、利福平、磺胺类。

目前的治疗方法

1、抗生素

推荐停用抗生素和调整抗生素。对于大多数ADD，停止使用抗生素即有效，即使艰难梭菌感染，部分患者仅停用抗生素也有效。因此，针对所有ADD患者，如果不影响原发病的恢复，均应考虑立即停用抗生素。

在临床实际治疗中，如果是轻中度腹泻，不导致孩子的腹痛、脱水等问题时，暂不需要停用抗生素，还是要用满疗程；一般情况下，满疗程停抗生素后几天，腹泻即可自动缓解。如果在抗生素治疗过程中，腹泻逐渐加重，或者表现严重，出现发热、明显腹痛、血性大便、脱水甚至休克时，需立即停用抗生素，给予相应的对症治疗。

2、补充益生菌

建议补充益生菌以恢复肠道正常菌群平衡。目前认为益生菌对预防ADD可能具有中等程度的保护作用，能将腹泻时间缩短1天。特定的菌株、制剂和使用剂量没有具体推荐方案，临床上常用鼠李糖乳杆菌或布拉氏酵母菌，100-200亿CFUs每天的使用频次。

（文/上海市第十人民医院临床药学部 吴然）

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