地方病防控健康教育——大骨节病

一、什么是大骨节病

  大骨节病(Kashin-Beck disease)是一种地方病。它是以发育中儿童四肢关节透明软骨的变性、坏死以及继发性骨关节病为主要病变特征的地方性、多发性、慢性变形性骨关节病。主要侵犯儿童和青少年,严重者身材矮小畸形、终生残废。根据病人关节增粗变形的临床特征,将其命名为“大骨节病”。在我国民间的称呼还有“柳拐子病”、“水土病”、“算盘指病”、“矮人病”和“骨节风”。

二、中国大骨节病发生的地区

1.大骨节病分布于川藏到东北的斜长地带

  中国大骨节病分布在从川藏到东北的斜长地带。这一区域恰好相当于中国大陆东南温暖、潮湿季风带与西北寒冷、干旱地带交界部位,斜跨黑龙江、吉林、辽宁、河北、河南、内蒙古、山东、山西、陕西、甘肃、四川、青海、西藏13个省、自治区,379个县,现症病人约17万。

2.大骨节病与地理及气候有关

  大骨节病发生在高海拔或高纬度地区,如海拔较高的西藏、青海和四川;纬度较高的黑龙江和内蒙。川藏等南部病区,病区仅分布在千米以上的高海拔地带。

  中国西北黄土高原的大骨节病病区,以沟壑地带发病较重。陕西等中部病区,病区主要发现于数百米以上的中高海拔地带。

  东北病区,地形多为浅山区与丘陵地,其中以河谷甸子、山间谷地等低洼潮湿地段发病最重。发病与地形的关系是相对的,在个别地方平原亦发病,如松嫩平原、松辽平原都有很重的病村。

东北浅山区

三、大骨节病病因传播途径

  粮食真菌毒素污染及其毒素中毒学说认为病区谷物被某种镰刀菌及其所产生毒素和代谢产物污染并形成耐热的毒性物质,居民因食用含有此种真菌与毒素的食物而发生大骨节病。近年有研究证明,致病原因来源于病区产麦类、玉米中镰刀菌毒素(T-2),大骨节病由T-2毒素中毒所导致。

四、大骨节病发生人群特征

1.大骨节病主要发生在儿童、少年

  大骨节病主要发生在儿童、少年,成人中新发病例甚少。在重病区,发病年龄提前,两三岁即可发病,在轻病区发病年龄延迟,可迟至十岁以后。成年前未发病者,因骨骺发育已完成,不可能再出现短指短肢畸形,Ⅱ、Ⅲ度重症病例,都是在幼年发病的。

2.发病与主食粮食有关

  病区口粮各地不同,多以小麦、玉米为主,在病区中以大米为主食的人群不发生大骨节病,这是一个很特别的流行病学现象。居住在重病区的朝鲜族,如若种水田主食大米,即不患大骨节病,若种旱田主食玉米,即与当地汉族同等患病。在病区中,汉族如种水田主食大米,也不患大骨节病。

3.发病与父兄职业有关

  病区中农民户发病,职工户不发病或甚少发病。患病家庭的职业差别,实质是口粮来源的不同,即吃国库粮不发病,吃病区自产粮可能发病。

4.大骨节病有家庭多发现象

  生活在同一家庭中的人,接触致病因子和致病条件的机会基本相等,因此,大骨节病具有一定的家庭多发性。

五、大骨节病的临床特点

  1.大骨节病是一种全身性疾病,主要病变部位位于骨关节,轻者仅累及手、腕或足,重者累及踝、肘、膝,甚至肩、髋、脊椎等关节,致生产、生活能力下降,甚至完全丧失劳动能力,生活不能自理,成为残废。

  2.主要临床表现是四肢关节疼痛、增粗、变形、运动功能障碍。

  3.受累关节呈多发性、对称性,但以持重侧较为严重。

  4.关节增粗、变形不伴有发红、发热和渗出肿胀,不同于一般炎症。

  5.内脏改变相对轻微,不影响智力发育,亦不影响生育、妇女分娩,除已发生小骨盆外,基本如常人。

  6.不传染、不遗传,病人的寿命与非病区居民平均寿命无差异。

六、大骨节病诊断

  根据大骨节病病区接触史、大骨节病临床症状和体征以及X线拍片所见并排除其他相关的疾病可诊断大骨节病。临床上按病情严重程度分为三度:

  Ⅰ度:出现多发性、对称性手指关节增粗,有其他四肢关节增粗、屈伸活动受限、疼痛。

  Ⅱ度:在I度基础上,有短指(趾)畸形及腕、膝、踝关节增粗变形。

  Ⅲ度:在Ⅱ度基础上,出现短肢畸形,身材明显矮小。

七、大骨节病防治措施

  大骨节病是发生在特定地域的一种地方病。大骨节病防治的关键在于预防,采取积极主动的一级预防和二级预防,阻断病因传播途径,做到早发现、早干预和早治疗,可有效控制大骨节病新发和流行。

  儿童大骨节病患者是大骨节病的原发病例,多数无明显临床体征,其诊断主要依靠X线影像。在其病变早期,通过阻断病因和适当治疗,多数患者可以完全康复,但如果不采取相应的预防和治疗措施,病变进一步发展,骨组织破坏、增生、改建、变形,则会出现明显的临床症状和体征,造成关节畸形和功能障碍,演变成严重的骨关节炎,难以治愈。

  大骨节病防治措施的根本,在于尽早停止食用病区自产的面粉、玉米。结合病区实际条件,可因地制宜采取可行的预防措施。

  1.在水源条件容许的病区,改旱田为水田,主食大米;在水源不便的地方,改粉粮为小米、高粱等颗粒食粮。

  2.在边远山区,可退耕还林或退耕还牧,使病区居民不食用自产粮。

  3.在交通方便或靠近城镇的病区,可改种蔬菜或其他经济作物,由市场购入主粮。

  4.在一些自然环境恶劣、不宜生存病区,可实施搬迁措施,将居民迁移至非病区居住。

  5.异地育人或办住宿制学校,将病区适龄儿童迁移至非病区学校寄宿就读,或在病区办住宿制学校,集中供应非病区粮食。

  6.改善病区粮食收获、运输和储存技术,减少粮食真菌污染和产毒的机会,提高粮食卫生学质量。针对病区居民饮食结构单一的情况,改变粮食种植结构,提倡农作物种植多样性和食物多样化。

八、大骨节病个人预防

  1.不在大骨节病病区长期居住,特别是儿童和青少年,一般在病区生活不要连续超过半年。

  2.不要食用病区的自产的面粉、玉米和青稞,可食用病区产的大米。

左图为病区小麦,右图为病区玉米

左图为病区青稞,右图为病区水稻

  3.膳食要多样化,讲究膳食平衡,多食用富含抗氧化物质的食物,如肉、蛋、蔬菜和新鲜水果。

  4.保持个人卫生,注意保暖,积极锻炼身体,增强体质,提高自身对致病因子的抵抗能力。

九、成人大骨节病治疗原则

  成人大骨节病病变性质类同于骨性关节炎,因此临床治疗主要借鉴于骨关节炎的治疗方法和治疗原则。由于骨及关节的破坏、增生和改建已无法恢复,所以目前治疗主要是针对患者临床症状采用相应的对症治疗措施,其目的是缓解关节疼痛、阻止或延缓病情进展、保护和提高关节功能,进而达到提高劳动生产能力和改善生活质量目的。大骨节病治疗工作应遵循如下原则。

  1.具有临床执业医师资格的医务人员或在具有临床执业医师资格的医务人员指导下开展治疗工作。

  2.治疗用药须具有国家药品批号。

  3.治疗方法应以非药物治疗联合药物治疗为主。

  4.治疗方案应个体化,充分考虑患者病变部位和病情程度,以及自身其他情况(包括年龄、不良嗜好、重要脏器其他疾病等),选择相应的治疗方法和治疗用药。

  5.医生指导下规范用药,掌握所用药物的用法、用量和不良反应。由于类固醇类消炎止疼药有促进骨质疏松、加重病变的作用,因此在选择药物时严禁使用。

  6.严格掌握手术适应症,慎重选择手术治疗,手术治疗须在相应资质的医院施行。

  7.治疗过程中应做好随访工作,遇不良反应要及时处置。

十、大骨节病治疗方法

  大骨节病的治疗方法分为两大类,即保守治疗方法和手术治疗方法。

1.保守治疗方法包括口服、

外用药物及物理治疗

  药物治疗按给药途径分为局部外敷药物、口服药物和关节腔注射药物,口服药物又进一步分为控制症状和改善病情两类。控制症状药物主要有对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药等,软骨保护剂常用氨基葡萄糖和硫酸软骨素等。

  物理治疗可以减轻疼痛症状和缓解关节僵直,在急性期主要起到止痛、消肿作用,慢性期则以增强局部血液循环和改善关节功能为主。本治疗方法可作为临床症状不重的成人大骨节病患者的首选方式,也可作为药物治疗的辅助治疗手段。具体治疗方法包括热疗、中药熏蒸、超声波、针灸、拔火罐等,也可使用热电刺激疗法、离子导入疗法等。

2.手术治疗方法

  手术治疗包括关节内游离体摘除术、关节矫形手术、关节置换手术等。

十一、大骨节病患者如何保护关节

  大骨节病属于地方性畸形性骨关节疾病,在病理本质上是骨关节炎、退行性骨关节病。因此,大骨节病患者和其他骨关节疾病一样在运动及日常生活中,必须随时注意保护关节,减少关节的负荷,适当运动或活动,以尽可能地延缓病情进展。保护关节的要点如下。

  1.大骨节病患者要少使用关节,应避免抬举重物,尤其是用力过急。避免做不可停止的动作或节奏过快的动作。大骨节病患者不建议进行像爬山、爬楼以及各种下蹲类的运动,也不适宜进行繁重家务劳动和生产活动。

  2.注意保持关节的功能位置。膝关节功能位为完全伸直,肘关节功能位是屈曲90°位,关节伸屈时勿使肌腱、韧带和关节本身受到过度牵扯、摩擦和挤压。注意养成经常使关节充分舒展的习惯。

  3.要适时改变姿势或活动关节,使关节维持良好的新陈代谢,也可避免关节变得僵硬。一般建议同一姿势不宜持续1小时以上。膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。

  4.行动时应小心谨慎防止滑倒、跌伤或扭伤。可利用手杖、步行器等协助活动。选择拐杖或助行器时,应与专业医务人员沟通,确保选用最适合自己的助行设备。一般可以用手杖支撑约25%的体重,可以用一些助行器来支撑体重的约50%。

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  5.当关节疼痛时,应停止活动,使关节有充分的休息;关节情况良好时,要适当的运动,以增进肌力及关节活动度。

  6.大骨节病患者在天气寒冷时尤其要注意关节保暖。

  7.大骨节病患者应保持适当的体重,避免关节的过度负荷。

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