【骨科小技巧】冠状突骨折的手术技巧！

手术技巧

体位和麻醉冠状突骨折通常是在全麻下侧卧位后内侧入路（图1和2）。

图1 尺骨冠状突骨折后方入路：侧卧位、腋下放置一枕垫

图2 冠状突骨折后方入路：消毒和铺巾

骨折端的暴露

冠状突骨折可以采用后内侧入路，通过后正中切口、提起尺侧腕伸肌（ECU）的尺骨缘做骨膜下暴露。一例Monteggia骨折脱位，冠状突可以通过分离尺侧腕伸肌、肘肌之间和尺侧腕屈肌内侧而显露。桡骨小头可以在肘肌内侧和尺侧腕伸肌之间显露（图3）。这样可以防止尺骨及桡骨之间骨性融合。

图3 桡骨头可以在肘肌内侧和尺侧腕伸肌之间显露

复位

解剖复位大块冠状突骨折对肘关节的稳定协调至关重要。尤其是当尺骨鹰嘴粉碎骨折合并冠状突骨折。通过一般的延长后入路，尺骨鹰嘴骨折处可以行直视下复位骨折端（图4），但必须用X线片或影视增强器来透视检查对位。

图4 合并尺骨鹰嘴骨折的冠状突骨折的固定先固定冠状突，再通过后方入路用另一块钢板固定鹰嘴

固定

在暴露骨折和清理断端后，解剖复位骨折块。骨块先用大巾钳或克氏针临时固定（K-wire）。最终牢固的内固定可以通过小钢板或螺钉实现，目前常使用预弯好的冠状突钢板。运用钢板的目的是为对抗尺骨向后半脱位以提供一个支撑。冠状突也应通过骨块间加压螺钉固定（由后向前，如果骨块较小或骨质疏松则由前向后置入）（图5）。

图5 用由后向前置入的骨块间加压螺钉固定冠状突骨折

骨折也可以通过不可吸收线缝合或锚钉缝合固定（图6）。

图6 缝合技术固定小的冠状突骨折块示图

一项研究表明，使用缝线套索固定“恐怖三联征”中的冠状突骨折，并发症的发生更少，比螺钉固定及带线锚钉固定更加牢靠。应用螺钉固定的失败率很高，用带线锚钉固定技术导致骨折畸形愈合或骨不连的发生率也很高。

如患者是严重冠突粉碎性骨折，影响到肘关节稳定性并且骨折块无法固定时，可以用部分桡骨头重建冠状突（Esser技术）或用尺骨鹰嘴的一部分（Moritomo技术）重建。不同的学者都建议，术中应该做肘关节稳定性试验，如屈曲30°～45°肘关节稳定，则可以接受。

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