干货 | 腰腿部的疼痛诊断
一、胸最长肌
疼痛部位：后腰部靠近脊柱旁深层的疼痛、弯腰时疼痛、腰骶部深层的疼痛
症状表现：躯干的活动受到很大的限制。疼痛多为持续性，或阵发性加重，疼痛性质为刀割样、针刺样或烧灼样剧痛。咳嗽、喷嚏、深吸气时疼痛加重，病人有束带感，有时疼痛向肩背部放射。当胸最长肌紧张时，可引发背部疼痛向下传导至骶髂和臀部。
二、髂腰肌
疼痛部位：腰部脊柱旁的深层疼痛、大腿前面疼痛无力感、弯腰时突然的酸痛无力脱节感、腰膝酸软
症状表现：
1. 下背和前大腿疼痛，躺着到坐起时疼痛特别明显。
2. 脊椎弯曲，骨盆不对称。
3. 腰椎（过度）前凸增加。
当劳损很严重时，肩胛骨下与上臀部之间整个区域都觉得疼痛（臀部的上部分）。当站立时，疼痛会更严重。将无法完成仰卧起坐，甚至从椅子上站起来也有些难度。存在严重问题的腰肌可能会完全无法站立或行走，几乎只能依靠手和膝盖来走动。
如果早晨起来感觉下背部疼痛，并伴有髋关节或腹股沟区僵硬，甚至连站起来也困难，这说明腰肌内可能有劳损。
坐位站起时，腰部疼痛加重。
急性扭伤无法站立，咳嗽或打喷嚏疼痛加重。
三、臀中肌
疼痛部位：腰后外侧疼痛、弯腰屈髋疼痛、臀部后外侧疼痛、身体倾斜
症状表现：
1. 下背和臀部的疼痛和压痛。
2. 侧躺疼痛。
单纯型：臀中肌前外侧即髂前上棘的后缘处疼痛、压痛。痛位局限、明确，下肢可有轻微痛感。下肢主动外展引起症状加重，局部可扪及条索物。
联合型：臀部疼点范围大而不清，有下肢痛。在梨状肌与臀中肌相邻部位上下均有压痛点。梨状肌牵拉试验，引起疼痛加剧，但无坐骨神经卡压症状。
臀中肌劳损引发的疼痛经常出现在腰线上下，有时也会延伸到臀部。这个部位的疼痛经常使人难以忍受，且可出现活动障碍，严重影响耐受力。臀部的疼痛使你无法找到一个感觉舒适的睡姿。臀中肌的劳损也经常是妊娠晚期出现腰部和臀部疼痛的原因，下腰部和臀部的疼痛使你几乎无法行走。
受影响的臀中肌向下牵拉骨盆，使下腰部曲线消失，变僵硬、活动受限，如果劳损长期存在，就会使臀中肌挛缩，导致在站立和行走时出现骨盆前倾。
四、腰方肌
疼痛部位：腰痛不能转身或扭腰、腰背部阵发性疼痛传导至臀部髋部、不能久站、久坐、或行走
症状表现：
1. 肾小管性酸中毒。
2. 椎间盘脊椎侧弯。
3. 机械下背疼痛，走路须拄拐杖或石膏。
4. 股骨大转子疼痛（睡眠时）。
5. 寝间转身时、站直时疼痛。
6. 静止时持续深度下背疼痛，咳嗽和打喷嚏时疼痛。
7. 性交痛。
腰方肌劳损会引发下背部阵发性疼痛，疼痛向下传送，可达到一侧或双侧的臀部和髋部。这会使你无法长时间的站立，有时一个小时的站立时间就会使你的背部非常疼痛，这几乎无法集中精神去工作。有时候，无法走路、站立甚至是坐直。
腰方肌的劳损引发的疼痛会出现在髋部、臀部、或者脊柱底部骶髂关节附近，咳嗽或者打喷嚏会导致疼痛加剧。疼痛会使患者产生心理上的瘫痪，不愿意活动。
不能在床上翻身，也不愿意采取患侧卧位。有时候疼痛可能出现在腹股沟部或者大腿的下部。腰方肌的强烈挛缩会限制骨盆活动，导致臀小肌产生劳损，并且可能出现坐骨神经痛的症状。紧张的腰方肌的牵拉可以使腰椎和骶髂关节移位，使一边的臀部抬高，使背部的曲线变形，看起来就像脊柱侧弯或长短腿。6月14日广州龙氏（治脊疗法）诊疗疑难症状高级班
五、臀大肌
疼痛部位：腰骶部疼痛、骶骨尾骨痛、腿后伸疼痛、翻身困难
症状表现：
1. 坐姿时、走路时（上坡）、屈曲时疼痛。
2. 游泳时臀部疼痛，摔倒或滑到后疼痛。
3. 臀部和大腿屈曲度受限，步伐倾斜，天冷时抽筋。
臀大肌的劳损一般不会引起很远的部位的疼痛。这依赖于劳损的位置，疼痛会出现在下腰部、臀外侧、尾骨、臀沟这些部位，甚至到达脊柱底部的骶髂关节。可能会发现自己坐着的时候经常变换姿势，这是因为臀部的疼痛和烧灼感。臀部感到僵硬，甚至从椅子上站立起来也有一定的困难，而且走路的时候有点跛。如果弯下腰无法触到脚趾，其中有一部分的原因肯定是由于劳损所致的臀大肌挛缩。
六、闭孔内肌、闭孔外肌
疼痛部位：髋关节里面深层的疼痛
症状表现：
闭孔神经卡压综合征，表现为：闭孔神经所支配区域的肌肉疼痛、无力，晚期可有肌萎缩，股内收肌肌力下降、外展受限。相应区域的皮肤感觉减退，闭孔处有深压痛并向下肢内侧放射，腹压增高时症状加重。随着病情的进展，以上症状逐渐加重，可有间歇跛行。
七、内收肌群
疼痛部位：大腿根、腹股沟疼痛、大腿内侧疼痛、下楼梯时膝关节内侧疼痛
症状表现：
1. 腿部向外转动作受限制。
2. 腿部承受体重或扭转身体时，疼痛加剧。
3. 耻骨联合处有不同程度的疼痛，并沿两侧的股直肌向外下方放射。由于大腿内侧疼痛而影响行走，以致行走缓慢，甚至跛行。站立、步行时疼痛加重，坐位时疼痛减轻。
4. 内侧肌紧张还会导致膝关节疼痛，经久不愈会导致半月板损伤。
大腿内侧的劳损有特殊的意义，这些疼痛经常感觉位于髋关节和骨盆内部。这些劳损可以引起女性性交时的疼痛，以至使她们误认为自己患有直肠、膀胱或妇科的疾病而害怕。当男性有同样症状的时候，他们也会误认为是有直肠的、膀胱的、或前列腺和腹股沟疝的问题。5月26日西安 | 松骨针疗法临床实践高级研修班和膝关节专题班暨膝关节畸形一针复位术临床实战精英班
八、耻骨肌
疼痛部位：腹股沟疼痛、大腿根疼痛、生殖器痛、性交痛
症状表现：
1. 持续的鼠蹊（内部）疼痛，鼠蹊部拉伤。
2. 髋部的疼痛，后臀骨折。
3. 性交痛。
4. 髋内收运动（健身房）时疼痛。
当腹股沟部位有严重的疼痛，典型的耻骨肌症状。当走路的时候疼痛就会加重，特别是迈大步的时候。
来自于耻骨肌劳损的疼痛，位于腹股沟部的褶痕的下方（腿部和躯体相连接的部位）。疼痛可能是锐痛，也可能是深部的疼痛，通常好像是来自于髋关节的疼痛。极度地伸展大腿会引起疼痛，但腿部活动范围却一点也不受限制。注意还有其他的肌肉疼痛也可以投射到腹股沟的部位，包括腰肌、股薄肌和其他三个内收肌。
九、股四头肌
疼痛部位：膝关节屈伸时疼痛、大腿前面与外侧的疼痛、腿无力
症状表现：
1. 大腿疼痛虚弱，膝关节容易无力。
2. 负重时膝盖痛。
3. 膝盖伸展时疼痛。
4. 后臀骨折。
5. 髌股骨关节的（滑动）减少。
6. 髌骨上缘股四头肌腱止点处疼痛。轻者仅在跳跃时疼痛，重者在走路和上、下楼时都会产生疼痛。
劳损可引起臀部和大腿膝外侧疼痛，也是很常见的引起膝部疼痛的原因。在肌肉后缘的劳损可引起膝后部和臀部疼痛
十、臀中肌
疼痛部位：腰臀结合部疼痛、腰痛、屁股后外侧至大腿后外侧疼痛、身体倾斜
症状表现：
1.单纯型：臀中肌前外侧即髂前上棘的后缘处疼痛、压痛。痛位局限、明确，下肢可有轻微痛感。下肢主动外展引起症状加重，局部可扪及条索物。
2.联合型：臀部疼点范围大而不清，有下肢痛。在梨状肌与臀中肌相邻部位上下均有压痛点。梨状肌牵拉试验，引起疼痛加剧，但无坐骨神经卡压症状。
臀中肌劳损引发的疼痛经常出现在腰线上下，有时也会延伸到臀部。这个部位的疼痛经常使人难以忍受，且可出现活动障碍，严重影响耐受力。臀部的疼痛使你无法找到一个感觉舒适的睡姿。臀中肌的劳损也经常是妊娠晚期出现腰部和臀部疼痛的原因，下腰部和臀部的疼痛使你几乎无法行走。
受影响的臀中肌向下牵拉骨盆，使下腰部曲线消失，变僵硬、活动受限，如果劳损长期存在，就会使臀中肌挛缩，导致在站立和行走时出现骨盆前倾。
十一、臀小肌
疼痛部位：“坐骨神经痛”下腰部、臀的后外侧、大腿后外侧或至小腿后外侧到脚踝的疼痛
症状表现：
1. 走路时跛脚。
2. 无法向疼痛一侧侧躺。
3. 从椅子上站起时大腿后侧疼痛。
臀小肌的劳损所引起的疼痛在下腰部、大腿的外侧、最低可以到达脚踝部。查找病因可能会因为腰方肌、臀中肌、梨状肌、阔筋膜张肌、股外侧肌、腓骨长肌、膝旁肌群的劳损存在而变得很困难。臀小肌劳损引发的疼痛是非常痛的而且是会长期存在。在关联区域内的任何部位可以出现麻木。除了腿痛，臀部还会出现弥散的压痛点。
走路很痛；从椅子上站起来也很痛；把腿交叉也很痛；为了减轻痛苦也会跛着走路。晚上翻身的时候，压住了患侧，会被痛醒。
十二、臀大肌
疼痛部位：屁股沟至大腿后面痛、尾骨疼痛、翻身困难不能久坐
症状表现：
1. 坐姿、屈曲、游泳及摔倒或滑到后疼痛。
2. 走路时疼痛（上坡），臀部和大腿屈曲度受限，步伐倾斜。
3. 天冷时臀部抽筋。
4. 臀部疼痛与肿块。
5. 坐位姿态异常：其表现是双膝分开，不能靠拢。
臀大肌的劳损一般不会引起很远的部位的疼痛。这依赖于劳损的位置，疼痛会出现在下腰部、臀外侧、尾骨、臀沟这些部位，甚至到达脊柱底部的骶髂关节。可能会发现自己坐着的时候经常变换姿势，这是因为臀部的疼痛和烧灼感。臀部感到僵硬，甚至从椅子上站立起来也有一定的困难，而且走路的时候有点跛。如果弯下腰无法触到脚趾，其中有一部分的原因肯定是由于劳损所致的臀大肌挛缩。
臀大肌劳损所引起的疼痛经常被误认为是臀部的滑囊炎、腰椎间盘压缩、关节炎、坐骨神经痛、或者松弛的骶髂关节所引起的。尾骨部的疼痛经常被误认为尾骨的损伤、疾病，而事实上那只是来自附近劳损的关联痛。
十三、股方肌
疼痛部位：屁股深层的疼痛感、不能久坐
症状表现：
1. 臀部最下方深处的疼痛。
2. 不能久坐。
3. 大腿外展时臀部有紧张感。
十四、梨状肌
疼痛部位：屁股至大腿后面吊筋样疼痛、交叉腿时疼痛
症状表现：
1. 坐骨神经痛：病人主诉为较重的臀部疼痛，呈跳痛、灼痛状，个别病人疼痛难忍。走路或活动时疼痛可加重。
2. 坐骨神经间歇性跛行：75%的病人有此症状。行走一段路程之后，便产生臀及下肢的疼痛和放射痛，二蹲下休息片刻后，疼痛即可减轻或消失。因病情不同，其发生疼痛的距离短者几米，长者数百米不等。
梨状肌的紧张可以使骶髂关节扭曲，加重你的痛苦，导致骶骨倾斜，使你看起来一条腿变短。劳损引发的梨状肌挛缩使交叉双腿或者把腿内旋变得很困难，伸展腿也变得很痛，因为痛苦也可能跛行。当劳损足够严重的时候甚至不能走路，不能找到一个舒服的坐姿，你会辗转不安。坐着使梨状肌的症状变得更严重，躺着可以减轻一些症状。
十五、半腱肌、半膜肌
疼痛部位：屁股沟至大腿后内侧疼痛、从椅子上站起来时疼痛
症状表现：
1. 走路时大腿后面疼痛。
2. 从椅子上站起来时，大腿后面疼痛。
劳损引起的疼痛主要是在大腿后侧上部的臀沟附近。有时候疼痛也可以沿着大腿内侧向下传送到小腿的部位。在这种情况下，整个大腿的后侧，从臀沟到小腿的上部，都会产生压痛区域。当来自于半腱肌的疼痛出现在膝部的时候，疼痛比来自于股二头肌的疼痛更厉害，而且位置比较偏向于膝内侧。
半腱肌劳损引起的疼痛和僵硬经常被误诊为“腘窝肌腱炎”，大腿后侧肌群劳损引起的广泛分布的疼痛也会导致“坐骨神经痛”误诊。
十六、股二头肌
疼痛部位：大腿及小腿后面疼痛、膝关节外侧（腓骨头旁）疼痛、腘窝中间偏外疼痛
症状表现：
1. 晚上因因疼痛而睡眠不足。
2. 向下放射至大腿以及小腿后侧的疼痛。
股二头肌劳损引发的疼痛主要是膝后部的钝痛，疼痛经常向大腿后部外侧发散而不是集中，有时也会集中在腓骨头上。股二头肌劳损引起的不适有时会向上延伸到大腿的后侧，向下放射到小腿的上部。（腘窝中间或偏外侧的区域疼痛）
十七、下孖肌、上孖肌
疼痛部位：尾骨旁痛、生殖器痛阳痿（与阴部神经有关）髋关节深层的疼痛
症状表现：
1. 臀部常【深度】疼痛。
2. 坐骨神经痛（假性坐骨神经痛）。
3. 性交功能障碍（性交疼痛）。
当上孖肌、下孖肌处于紧张状态时，可引发臀部疼痛，并向下肢放射，主要沿坐骨神经，分布在大腿后侧，小腿外侧放射性疼痛，甚至麻木胀痛，下肢屈曲困难，腰臀部疼痛向小腹及大腿外侧放散，会阴部不适（因阴部神经从上孖肌与梨状肌下孔通过）大便用力，咳嗽、喷嚏增加腹压时，向下肢放射痛可有增加 。
当上孖肌、下孖肌卡压阴部神经时会导致生殖器疼痛，男性的阳痿、女性的性交痛。
十八、阔筋膜张肌
疼痛部位：膝盖外侧疼痛与大腿外侧疼痛有弹响
症状表现：
膝盖外侧疼，有弹响。
有时早晨起床后，臀部的僵硬使你几乎站不起来，直到慢慢地活动，走一走后才会好一些。如果整个上午都坐在桌子旁边，中午的时候又会出现同样的症状，在傍晚和长时间地开车外出后也都会产生同样的症状。早上在充分的活动之后，你还可以跑跑步；如果活动过多之后，腹股沟和大腿部位就会产生刺痛的感觉。
有些时候，疼痛可能会沿着大腿的外侧延伸到膝部。在臀部后方的坐骨和股骨大转子之间也可能有一个很严重的疼痛位点。由于劳损导致的肌肉挛缩，使臀部的伸展变得很困难。因为臀部的限制，会走得很慢。
十九、胫骨后肌
疼痛部位：跟腱至小腿后面、脚后跟疼痛
症状表现：
1. 在凹凸不平的路上行走或跑步时，脚和跟腱周围疼痛。
2. 阿基里斯腱炎。
3. 小腿、脚踝疼痛。
4. 足底筋膜炎。
胫骨后肌劳损引起的疼痛主要集中在跟腱，特别是走路和跑步的时候。有时候也会引起小腿、脚后跟、足底的疼痛。由胫骨后肌引起的肌肉和肌筋膜疼痛有时会被认为是外胫炎、后骨筋膜室综合症和肌腱炎的证据。
二十、跖肌
疼痛部位：小腿后面至脚后跟的疼痛
症状表现：
1. 小腿疼痛。
2. 脚踝疼痛。
3. 膝盖后面疼痛。
当膝关节和踝关节同时过度伸展的时候，就会导致跖肌的拉伤，当极度伸展的时候，膝关节是直的，而踝关节是向上背屈曲。跖肌劳损的疼痛主要的集中在膝后部，有时也可以向下延伸到小腿的上部。
二十一、腘肌
疼痛部位：膝关节窝里疼痛伸不直膝关节
症状表现：
膝盖被动屈曲和伸展时僵硬。蹲伏、或走路时膝后疼痛。走上坡和下楼梯时膝盖后疼痛。
当你伸直腿时，腘肌的劳损可以引起膝后部疼痛。挛缩的腘肌会妨碍膝关节的正常屈曲。只有当股二头肌的劳损去除之后，疼痛仍然存在，腘肌的劳损才可能会被考虑。
当你蹲坐、跑步、走路可以产生疼痛，走下坡路或者下楼梯时疼痛会更严重。当徒步旅行者和挑夫从山上下来的时候，是腘肌的劳损引起他们膝盖后部的疼痛。
二十二、腓肠肌
疼痛部位：腿抽筋、小腿后内侧疼痛
症状表现：
1. 小腿疼痛僵硬。
2. 脚部疼痛。
3. 机械性活动时膝盖后面会疼痛。
4. 爬陡坡时膝盖后面疼痛。
5. 走路时跛脚。
6. 晚上小腿痉挛。
足弓的疼痛是腓肠肌有问题的征兆。上部劳损引起的疼痛有时候会引起大腿后侧、膝部、脚踝内侧的疼痛。腓肠肌其他部位的劳损也经常引起肌肉自身的疼痛。外侧最高的劳损，经常引起脚后跟外侧的疼痛，当劳损使肌肉挛缩，脚后跟着地时伸直膝关节就几乎不可能了。
二十三、缝匠肌
疼痛部位：膝盖内侧与大腿内侧疼痛
症状表现：
鹅足滑囊炎
缝匠肌的劳损只产生局部的疼痛，在缝匠肌沿大腿的走行部位，也就是从髋部的起始点到胫骨的终止点所围绕的大腿部位都会出现疼痛。疼痛不是典型的肌筋膜的劳损所引起的剧烈深部疼痛。而是在皮下的烧灼感和刺痛感。快速运动和过多伸展臀部（把腿向后边放），可以在劳损的周围引起强烈的痛。坐下时松弛了缝匠肌，可以暂时减轻症状。长时间的站立使肌肉拉紧，会使症状加重。
缝匠肌的劳损不会引起使膝内侧强烈的疼痛，但会使其变得很敏感，会让你侧身躺下把两条腿并起来变得很不舒服。这种感觉经常会误认为是由于膝关节的病变所引起的。
缝匠肌对于感觉神经元的压迫，会在大腿的前部和外部浅表引起烧灼感、麻木、痒和刺痛。这不是关联痛，而是直接对神经的作用所引起的。这些症状经常被称为“感觉异常性股痛”，这是一种很别致的说法，只是描述腿部出现了疼痛和麻木。
非常典型的缝匠肌症状：在两侧的大腿部均有烧灼痛和麻木，如果大步走路时大腿的内侧就会出现很尖锐的刺痛。大腿的外侧的麻木似乎和练习瑜伽、太极拳、打坐等有关，特别是盘腿打坐太长时间后。在两腿的内侧缝匠肌会发现劳损，在练习瑜伽或太极拳及盘腿打坐运动的前后自我按摩可以极大的减轻症状，随着劳损的灭活，渐渐地疼痛也就消失了。