自拟百合养心汤治疗顽固性失眠

　　自拟百合养心汤组成：生百合30g，太子参20g，麦冬15g，知母10g，当归15g，白芍20g，炒酸枣仁30g，龙齿30g，茯神20g，刺五加20g，合欢皮20g，怀小麦30g。

　　功效：益气养阴，安神定志。

　　验案举隅

　　刘某某，女，46岁。2017年3月就诊，诉失眠4年余，近期加重。

　　患者4年来长期失眠，曾服用多种西药。近期因工作劳累失眠加重，并伴有心烦、胆怯、心悸、遇事易惊，气短乏力，记忆力明显减退，服用2片艾司唑仑后，仍不能入睡，且白天头昏、乏力更甚，遂来就诊。刻下症：失眠，心烦易惊神疲乏力。舌淡红，苔少，脉弦细。否认高血压、糖尿病史。

　　诊断：（气阴两虚，心神失养型）失眠。

　　方剂：自拟百合养心汤。

　　方药：生百合30g，太子参20g，麦冬15g，知母10，当归15g，白芍20g，炒酸枣仁30g，龙齿30，茯神20g，刺五加20g，合欢皮20g，怀小麦30g。嘱患者忌劳累，调畅情志，清淡饮食。

　　二诊：药后失眠稍有好转，夜间已能睡4～5小时，仍觉心悸、乏力、神疲，前方加远志10g，柏子仁10g，炙甘草12g，继服2周。

　　三诊：自述药后失眠已明显好转，夜间能睡5～6个小时，且白天心悸乏力亦有所改善，患者自述近几天精神状态显著好转。效不更方，嘱患者此方继服2周后而愈。

　　按：失眠是指经常不能获得正常睡眠为其特征的一种病症，属于中医“不寐”“不得卧”范畴。其临床表现主要包括入睡困难，或眠而不酣，或时寐时醒，或醒后不能再入睡，严重者可整夜不眠。近年来，随着社会发展竞争不断加剧，或工作生活压力增加，失眠的发病率呈上升趋势。年轻人发病率增加。失眠还会产生系列严重后果，包括生活质量下降，增加其他精神疾病和心理疾病的患病率，增加医疗成本等。失眠的基本病机为阴阳失交，一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。所以阴阳不通，阴阳失交是本病的根本病机。故睡眠的阴阳学说认为：阴平阳秘，精神乃治，阴阳交泰，起居有常。

　　本患者4年来长期失眠，从未从中医角度进行治疗调理，故予自拟百合养心汤治疗，以益气养阴，安神定志。

　　方中百合为主要药，因其归心、肺经，其功能养阴宁心安神，故重用30g；太子参甘，微苦，平，归脾、肺经，其功效益气养阴，生津安神；麦冬甘，微苦，微寒，归心、肺、胃经，其功效养阴生津，清心除烦安神；知母辛甘，寒，归肺、胃、肾经，其功效滋阴润燥安神；当归甘、辛，温，归心、肝、脾经，其功效养血活血，养心安神；白芍苦酸，微寒，归肝、脾经，其功效养血敛阴，能合当归酸甘化阴，加强养血之功；炒枣仁甘、酸，平，归肝、胆、心经，其功效养心安神；龙齿甘涩，凉，归心、经，其功效镇静安神；茯神甘、淡，平，归心、肺、脾、肾经，其功效宁心安神；刺五加甘，微苦，温，归脾、肺、肾、心经，其功效益气健脾，补心肾安神；合欢皮甘、平，归心、肝、肺经，其功效解郁安神；怀小麦甘，微，归心经，其功效益气养心，除烦安神。

　　以上诸药合方，共奏益气养心安神之功效，药证相符而获效。（顾自悦 北京中医医院顺义医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）