疼痛解剖学｜腕部的功能解剖

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

腕部的功能解剖

人类的手腕的作用是将手部的力量和动作传递到前臂和近端上肢。手腕有三个平面的运动:

• 屈曲/伸展

• 桡偏/尺偏

• 旋前/旋后

掌握腕关节的功能解剖，对临床了解手腕复杂关节是很重要的。事实上，腕关节是由五个单独的关节或者说是五部分所构成的一个复合结构，他们通过协调致一致的方式来完成日常的活动。

这五个关节分别是：

• 远端尺桡关节，包括远端桡骨和尺骨及其骨间膜。

• 桡腕关节，桡骨远端和近端表面的舟状骨和月骨。

• 尺腕关节，包括远端尺骨和三角纤维软骨，三角纤维软骨有连接尺骨远端与月骨和三角骨的功能。

• 近腕关节，通过背侧、掌侧及骨间韧带连接舟骨、月骨及三角骨。

• 腕中关节，由头状骨、钩骨、大多角骨、小多角骨组成。

通过一系列复杂韧带和三角纤维软骨( triangular fibroelastic cartilage，TFC)的特殊结构实现了腕关节众多骨结构的协调运动。通常情况下，腕关节的固有韧带是指它们起点和止点在腕骨上，而腕关节的非固有韧带是指它们起点和止点分别在腕骨和桡骨及尺骨远端。所有腕关节的韧带有一个共同点就是非常临近腕部骨性结构，这增加了他们的力传递到前臂、上肢近端的能力。但肌肉或软组织的缺乏也使手腕的韧带结构、神经、血管及骨骼更易受伤。

TFC是一个独特的结构，位于尺骨远端和月骨以及三角骨之间。它是以类似于椎间盘的方式或者更类似于韧带的形式发挥作用。TFC由坚韧的弹性纤维结构组成。之所以说它的作用类似于椎间盘，是因为它是腕关节的主要减震结构。说它类似于韧带是因为它对远端桡尺关节起主要稳定作用。TFC容易受到外伤，并且由于其缺少丰富的血供，通常受到损伤或者外科手术后较难愈合，尤其是其桡骨面。

这些负责腕关节运动的肌肉，其起点多位于肘部，而止点位于腕掌部，其可分为屈肌组、伸肌组和旋肌组。腕部的屈肌主要是桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌，伸肌主要包括桡侧腕长伸肌与桡侧腕短伸肌，桡偏主要是拇长展肌，尺偏主要是尺侧腕伸肌。屈肌肌腱由屈肌支持带维持其结构，从大多角骨和舟状骨的側面延伸至豌豆骨和钩状骨的钩突。通过阻止负重下的屈肌肌腱弯曲，屈肌支持带可以使屈肌肌腱的力量提高5倍。

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