【微技术】我院心内科IVUS下 “零”造影剂完成冠脉介入手术

近日,我院成功为一例造影剂严重过敏的非ST段抬高心肌梗死患者实施了血管内超声（IVUS）指导下冠状动脉检查和介入治疗术，为患者堵塞严重的冠脉血管进行了PCI，术后患者恢复良好，无心绞痛再发。

事情是这样的，家住南阳的57岁杜阿姨，10天前因胸痛在当地医院做了冠脉CTA，提示右冠状动脉有重度狭窄。得知病情的杜阿姨非常焦虑，期间胸痛又多次发作，而且又出现了全身皮疹，浑身瘙痒等症状，体温也骤升至39.2℃，诊断为造影剂严重过敏症状反应。这可急坏了杜阿姨的家人，一边是反反复复发作的心绞痛，需要尽早明确冠脉造影，处理病变血管；而另一边，是由于冠脉CTA碘造影剂而引起的严重的过敏反应，再做冠脉造影，势必还需要使用造影剂，那过敏反应可能会更加严重。杜阿姨的家人一筹莫展，后来辗转找到心内三区薛书峰主任，来我院寻求进一步治疗。

刚入院时的杜阿姨面部肿的像发面馒头，就连耳朵肿的也大了一圈儿。薛主任告诉我们，对于造影剂过敏的患者，不能再盲目应用碘造影剂，不然就很有可能会继续加重患者的过敏反应，严重时可能会发生过敏性休克。

在经过一周的积极抗过敏和改善心肌缺血药物治疗后，杜阿姨的过敏症状明显好转。在4月30号上午十点，在心导管室为杜阿姨实施了IVUS指导下零造影剂冠脉介入检查和治疗术，术中证实右冠脉严重狭窄，并成功在右冠状动脉植入支架。术后杜阿姨胸痛症状明显好转，脸上也露出了久违的笑容。

图1：薛书峰主任和杨启岭医师正在为患者实施手术

图2：IVUS下显示右冠中段严重狭窄

图3：IVUS指导下植入支架，血流恢复正常

图4：IVUS探头精准定位和测量

通常的冠脉造影术和冠脉介入治疗是用含碘离子的造影剂使血管显影，可以显示血管的走向、病变位置、范围，精确定位支架的位置。作为冠脉造影的重要补充手段，ⅣUS将无创性超声技术和有创性导管技术完美结合，很大程度上弥补了单独依靠肉眼分析病变严重程度的不足，能做到精准治疗，故又被称为透视冠状动脉的第三只眼。

IVUS指导下零造影剂冠状动脉介入术，就是血管超声引导下不用任何造影剂对冠脉血管病变进行评估，必要时行支架植入术。但零造影剂介入治疗，相当于“盲”操作，无法看清血管内的“道路”，这就要求手术医生不但要对冠脉开口解剖位置和冠脉走向非常熟悉，并且具备IVUS操作、识图的技能，只有这样才能正确放置导管、送入导丝，对病变进行预扩张并确保支架位置准确并完全覆盖病变。

本例手术的成功，充分彰显了心血管内科团队为患者服务的初心、精益求精的追求，标志我院心内科诊治水平达到一个新的高度，为患者带来生命的新希望。

心内三区：刘敏  庆笑春  张鲜鲜