十八、半夏泻心汤 黄煌基层医生

十八、半夏泻心汤

古代治疗痞病的专方，传统的降逆和胃、止呕除痞方，具有调节胃肠运动、保护胃黏膜、抗溃疡发生、抑制幽门螺杆菌等作用，适用于心下痞、呕吐、下利而烦的疾病。

【原始配方】　半夏半升，黄芩三两，干姜三两，人参三两，甘草（炙）三两，黄连一两，大枣十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。（《伤寒论》《金匮要略》）

【方证提要】　上腹部满闷不适，按之无抵抗，恶心，呕吐，腹泻，肠鸣，食欲不振者。

【适用人群】1.唇舌红：营养状况较好，唇红，舌红，舌苔多黄腻。大多数为青壮年患者。营养状况较好，焦虑神情，语速快，情绪急躁，眼睑充血，唇厚红或黯红，肿大或起皮。2.易腹泻：容易腹泻，或排便次数较多而量少；大便黏臭如泥，或深黄色或黑酱色，挂马桶，冲不尽；肛门口灼热、疼痛、坠胀，或出血等。3.苔黄腻：舌苔黏腻，根部厚，或黄或白。4.易溃疡：易口腔黏膜溃疡、牙龈出血、口干苦黏，有口气。5.青年人多见：生活没有规律（酗酒、抽烟、熬夜）的青年人多见。焦虑失眠者居多。

【适用病证】　以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：1.以上腹部满闷不适、恶心为表现的疾病，如胃炎、胃十二指肠溃疡、胆汁反流性胃炎、功能性胃病、慢性胆囊炎等。2.以腹泻为表现的疾病，如慢性肠炎、消化不良、肠易激综合征、醉酒呕吐或腹泻。

【使用注意】1.方中黄连用量不宜过大，过大会抑制食欲。2.方中甘草多用可能导致反酸、腹胀及浮肿等副作用。3.贫血、极度消瘦、营养不良者的胃病慎用本方。胃痛持续，本方效果不明显者，需要明确诊断。

【黄煌解说】1.半夏泻心汤适用于一种伴有消化道炎症、黏膜糜烂、功能紊乱以及焦虑失眠的热性体质。中医常用“中虚热痞，寒热互结，通降失常”来解释。2.半夏泻心汤是慢性消化道炎症的常用方。慢性胃炎、消化性溃疡等常用，适用者大多有上腹部不适、恶心呕吐为主诉。本方有抗幽门螺杆菌感染、参与免疫调节、促使溃疡愈合、保护胃黏膜屏障、促胃排空、抑制反流、止血等功效。上腹部怕冷，遇冷胀痛或腹泻加重，用温药无效者，胃病日久，肤色黄黯，补药无效者，只要是上腹部不适者，均可以用。原方即有效果，原方汤液也不太苦。面色黄、舌质黯淡，加肉桂5g；舌苔黄厚，腹痛，或出血，加制大黄5g。3.焦虑症也有应用的机会。适用者多见睡眠易醒、多梦，白天头昏、疲乏等，并伴有消化道症状者。凡是有焦虑失眠以及消化道症状的其他疾病，如皮肤病、肛肠病、精神病、妇科病等，均可使用本方。4.本方用于胃肠道疾病，虽舌红不忌姜、参，虽舌淡不避芩、连，只是对干姜、人参、黄连、黄芩的量可以调整。舌红苔黄，黄连多；舌淡苔白，干姜多；唇红咽红，黄芩多；食欲不振，人参多。5.本方证与半夏厚朴汤证需鉴别。两方均可用于胃病，鉴别点：①主治部位上下不同，一是咽中，一是心下；②疾病谱不同，一是中虚热痞，一是痰气交阻。本方与大柴胡汤两方均可用于胃病反流呕吐，鉴别点有二：一为体型壮实与否之别；二为按压满痛与柔软之别。

【附】甘草泻心汤（《伤寒论》）：为半夏泻心汤方甘草加量而成，通常甘草10～20g。适用于以消化道、生殖道、眼睛等黏膜充血、糜烂、溃疡为特征的病证。现代临床多用于治疗白塞病、复发性口腔溃疡、口腔扁平苔藓、溃疡性结肠炎、克罗恩病、宫颈糜烂、手足口病等。