十、葛根汤 黄煌基层医生
十、葛根汤
古代温和的发汗剂,有散寒舒筋的功效,具有解热、镇痛、抗过敏、抗凝、改善头部供血、抗疲劳、促月经等作用,适用于以恶寒无汗、头痛、身痛、颈项腰背强痛、嗜睡、易疲乏、大便溏薄等为特征的疾病。
【原始配方】 葛根四两,麻黄三两,桂枝二两,生姜三两,甘草三两,芍药二两,大枣十二枚。上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗。(《伤寒论》《金匮要略》)
【方证提要】 项背强、自下利、无汗、肌肉痉挛者。
【适用人群】1.熊腰虎背:体格强健,肌肉厚实,脉象有力,体力劳动者或青壮年多见。2.皮粗肤干:面色黄黯或黯红,皮肤粗糙干燥,背部以及面部多有痤疮;平时不容易出汗,许多疾病在汗后减轻,有夏轻冬重的趋向。3.易困倦:疲劳感,困倦,嗜睡,反应比较迟钝。4.多头疾:容易有头项腰背拘急疼痛、耳鸣耳聋、痤疮、皮肤疮癣等。5.月经不调:女性月经紊乱,表现为月经量少、月经周期较长或闭经、痛经等。
【适用病证】 以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方:1.以发热无汗为表现的疾病,如感冒、乳腺炎初期、疔疮初起。2.以项背腰腿强痛为表现的疾病,如颈椎病、落枕、肩周炎、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等。3.头面部的慢性炎症,如痤疮、毛囊炎、牙周脓肿、牙髓炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等。4.五官感觉失灵的疾病,如突发性耳聋、面神经麻痹、颞下颌关节紊乱综合征。5.以头昏重为表现的疾病,如脑梗死、高血压、脑动脉硬化、醉酒。6.以月经不调为表现的疾病,如多囊卵巢综合征、月经过期不来、闭经、痛经。
【加减变化】1.闭经或月经后期、浮肿者,合当归芍药散。2.腰部冷重,神疲乏力者,加白术20g,茯苓15g。3.腹痛及腰腿痛,月经不调或闭经,面红、便秘者,合桂枝茯苓丸。4.头面部的疮疖、三叉神经痛、周围性面神经炎、暴聋、牙痛、头痛、便秘者,加大黄10g,川芎15g。5.鼻炎、鼻窦炎,加川芎15g,辛夷花10g。
【使用注意】1.体型瘦弱者,体弱多病者,瘦弱、面白、多汗者,心功能不良者,心律不齐者均应慎用。2.服用本方后如有心悸、多汗者,需停服。3.本方应餐后服用。
【黄煌解说】1.葛根汤主治的是一种以项背腰腿强痛为主要表现,或有头痛头晕、五官感觉失灵的疾病,涉及神经血管系统。中医传统的解释是“寒邪外束,经输不利”。可能与头面部、肩颈部的血液循环障碍以及汗腺、肾上腺、性腺等内分泌腺功能抑制有关。2.普通感冒应用葛根汤的机会较多,大多伴有头痛、鼻塞、打喷嚏,服药后得微汗为佳。咽痛,或痰难咳出者,加桔梗;身热、出汗、烦渴者,加生石膏;鼻塞难愈者,加川芎、辛夷花。3.突发性耳聋也有应用葛根汤的机会。适用者大多发病突然,或有感冒受凉诱因,面色黄黯者或有脑梗死、高黏血症者,体格壮实的中老年人居多,通常加川芎;疲惫、脉沉,加附子、细辛。4.多囊卵巢综合征(PCOS)可以用葛根汤治疗。①瘀热合桂枝茯苓丸加大黄、牛膝:适用于体格壮实、多毛、面红、面部痤疮紫黑、小腹部充实隆起压痛的PCOS患者。②寒湿合当归芍药散:适用于面色黄干燥、体毛不多、腰臀腹部松软、容易腹泻、有浮肿倾向的PCOS患者,或不孕症患者。5.痤疮常用葛根汤。这种痤疮大多疮色黯、疮头深陷、背部较多。色紫黯、结节瘢痕者,合桂枝茯苓丸;脓疱者,加大黄、川芎;头面部感染见面油者,合泻心汤。6.葛根汤还有兴奋功效,可用于疲惫嗜睡者。