「知识」关于腹膜透析的常见问题集解 侯燕琳

目前在肾脏替代治疗中，腹膜透析占比率相较血液透析仍较低，这与患者对该种透析方式的认知程度以及知识普及有很大联系，今天我们就腹膜透析患者常见疑问进行以下总结解答。

一、哪些人不适宜行腹膜透析？

患有以下疾病的患者一般不适宜行腹膜透析：

①由于感染或肿瘤所致的广泛性腹腔内粘连;

②腹部皮肤广泛感染;

③腹部大手术一周以内,特别是尚保留腹腔引流管的患者;

④患有严重的呼吸功能不全;

⑤腹腔血管疾患如多发性血管炎、严重动脉硬化、硬皮病等可降低腹膜透析效果;

⑥晚期妊娠或腹腔巨大肿瘤、巨大的多囊肾,腹腔的容积缩小;

⑦严重创伤或感染所致的高分解代谢状态,腹透效果常不能适应高分解代谢需要;

⑧严重营养不良或严重高脂血症;

⑨患有严重的感染性肠道疾病或肠梗阻。

当患者存在上述各种情况而又不能采用血透时,可谨慎地试用腹透。

二、腹膜透析对残余肾功能有何影响？

腹膜透析是一种替代肾脏排泄部分毒素和体内多余水分的治疗手段,它并不能改变肾脏本身病变的发展,所以腹透以后,患者肾脏病残余肾功能逐渐恶化,尿量也会逐渐减少,这个进程会根据肾脏病病因病不同而异。

但由于腹透替代肾脏排泄毒素和水分, 某些患者在一定时间内,可以减轻其肾脏的负担,消除肾间质水肿,因而能起到某些保护残余肾功能的作用。

相对血透而言,腹透有利于对残余肾功能的保存,原因可能是由于腹透对肾血流量的影响不大。

另外血透过程中血液与透析膜接触,由于膜的不相容性,血液中的细胞因子如白介素1和肿瘤坏死因子分泌增多,这些细胞因子可直接或间接加剧肾损害,而腹透患者利用自身的腹膜透析,无激活细胞因子的作用,因而残余肾功能保存的时间较长。

应当注意的是,患者水肿消失或没有明显水肿,腹透透析滤出不宜太多,应根据尿量和进食水量调整,以免使尿量减少。

三、腹透患者为何会有营养不良？

慢性肾功能衰竭患者不管是否接受透析治疗,营养不良是普遍存在的,它是导致患者高死亡率、高感染率及低康复率的主要原因之一。由于腹膜透析治疗的特殊性,营养不良尤其明显。

腹膜透析营养不良发生率高达40%,其中严重营养不良者占8%。导致腹透病人营养不良的因素有:

①蛋白质摄入不足:透析不充分,毒素蓄积,影响食欲使蛋白质的摄入减少;腹透时葡萄糖持续地由腹透液吸收进入血液,腹腔中加入2升左右的透析液,使患者有腹胀感,食欲下降;尿毒症患者常用药物如铝磷、钙磷结合剂、铁剂等均有引起食欲不振、恶心等消化道副作用,也是低蛋白质摄入的原因；

②蛋白质丢失加:腹透时大量蛋白质(4~11.7g/d)以及氨基酸(4~6g/d)从腹透液中丢失,腹膜炎时更甚；

③其他疾患:如并发急性或慢性后时,机体处于高分解代谢状态,有时会导致威胁生命的营养不良。

四、腹膜透析患者的饮食要注意什么?

腹透每次交换液体时,蛋白质会有一定量的丢失,随时间推移,会引起肌肉消耗,所以在腹透前和透析后一段时间要做定期评估,一般应使患者血浆白蛋白维持在35~55g/L。

患者饮食中的蛋白质最好是优质蛋白质。

饮食中的蛋白质含量应根据体重计算。大约每天每公斤体重需要1.2g蛋白质。如果该患者发生腹膜炎,蛋白质的摄入量增加到每公斤体重1.5g。

腹透患者应采取少量多餐的进食方法,以达到透析处方所规定的蛋白质含量。

腹透只能排除很少的磷,因此进食好的患者常常需要服用磷结合剂,目前医生们常用碳酸钙作为磷结合剂。

由于腹膜透析液是不含钾的,每次交换腹透液时,有一部分钾被排除到透析液里,如果患者进食不好,钾不断从透析液丢失,就容易发生低血钾,所以一般对腹透患者不严格限制食物中钾的摄入,但要监测血钾是否维持在稳定的水平。对于血钾低的患者,要口服补钾如服用缓释钾、枸橼酸钾等,应把血钾维持在3.5~5.5mmol/L。

腹膜透析液含钠132 mmol/,比血浆钠浓度低,这种低钠透析液可以校正因超滤引起的高钠血症,加速钠的排出。

如果患者饮食太咸,可导致体内水钠潴留。

为了使水肿消退,就需要加用4.25%葡萄糖透析液,加强超滤,把多余的水分吸出来。

然而4.25%葡萄糖透析液含热量最高,容易增加体重。

因此最好是避免进食太咸的食物,以免引起高血压、口渴和液体潴留,诱发心力衰竭及脑血管意外。

五、腹膜透析后尿素氮和肌酐在什么范围较合适？

腹膜透析只能替代少部分肾功能,血尿素氮和肌酐不可能完全降至正常水平。

由于腹透对小分子毒素的清除效率较差,终末期肾功能衰竭患者接受腹膜透析治疗者后的血尿素氮和肌酐水平一般在

• 尿素氮16.06~23.20mmol/(45~65mg/dl)

• 肌酐442~619μmol/L(57mg/d1)左右,

甚至更高的范围内。

如血尿素氮和肌酐处于较低的水平,常反映患者存在营养不良和肌肉萎缩。

由于腹透对中分子量物质清除效果好,因此腹透患者透析的充分性并不比血透患者差。相对来讲腹透患者贫血的程度要较血透患者轻,血压控制要较血透患者容易。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 侯燕琳

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