泻白散——阴虚底子的肺热喘咳
一、
泻白散治疗阴虚底子的肺热喘咳。
咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数。
桑白皮——清泻肺热，止咳平喘
地骨皮——清降肺中伏火，退虚热
粳米，炙甘草——养胃和中，培土生金。
二、
《小儿药证直诀》关于泻白散的原文
1泻白散治小儿肺盛气急喘嗽。
地骨皮 桑白皮（各一两） 炙甘草（一钱）
上锉散，入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服。
2肝热篇—— 壮热饮水，喘闷，泻白散主之。
3肺盛复有风冷篇—— 胸满短气，气急喘嗽上气。当先散肺，后发散风冷。散肺，泻白散、大青膏主之。肺不伤寒则不胸满。
4肺虚热篇—— 唇深红色，治之散肺虚热，少服泻白散。
5肺病胜肝篇—— 肺病春见（一作早晨），肺胜肝，当补肾肝治肺脏。肝怯者，受病也。补肝肾，地黄丸；治肺，泻白散主之。
6咳嗽篇—— 有肺盛者，咳而后喘，面肿，欲饮水，有不饮水者，其身即热，以泻白散泻之。
7东都张氏孙，九岁，病肺热。他医以犀、珠、龙、麝、生牛黄治之，一月不愈。其证嗽喘，他医用凉药攻之，一月尚无效。钱曰：凉药久则寒不能食。小儿虚不能食，当补脾，候饮食如故，即泻肺经，病必愈矣。服补脾药二日，其子欲饮食。钱以泻白散泻其肺，遂愈。张曰：何以不虚？钱曰：先实其脾，然后泻其肺，故不虚也。
三、
董廷瑶——泻白散
本方主泻肺热。《直诀》谓“治小儿肺盛,气急喘嗽”。方由桑白皮、地骨皮、甘草、粳米组成。
桑白皮行水降火，泻肺气之有余，除痰止嗽，能利二便而疗热渴；
地骨皮寒泻肺中伏火，淡泄肝肾之虚热，凉血退蒸；
甘草泻火而益脾；粳米清肺而补胃。
本方能治肺火皮肤蒸热，洒淅寒热，日晡尤甚，喘嗽气急。
肺热重者加条芩、知母；咳多加百部、紫菀；痰多加二陈、三子、象贝之类。随症而施。
例：顾X,男,5岁。门诊号49641。
1982年5月11日诊：有哮喘史一年多，近日不喘，但咳嗽阵作，夜间为剧，痰粘阻结，咯吐不爽，二便尚可，舌红苔少。肺热气逆，治以泻白散加减。
桑白皮9克,地骨皮9克,生甘草3克,粳米30克(包),川贝6克,陈皮3克,杏仁6克,款冬花9克,冬瓜子9克。七剂。药后其咳即愈。
按：本例为肺气实热而致咳嗽，尤因火伏营分，则夜咳为甚。用泻白散泻肺降逆，清泄伏火；加川贝、款冬润肺止咳；陈皮、杏仁、冬瓜子化痰止咳，辅佐了本方的降逆化痰之功，故药后即愈。
四、
《温病条辨》吴鞠通——泻白散不可妄用论
钱氏制泻白散，方用桑白皮、地骨皮、甘草、粳米，治肺火皮肤蒸热，日晡尤甚，喘咳气急，面肿热郁肺逆等证。历来注此方者，只言其功，不知其弊，如李时珍以为泻肺诸方之准绳，虽明如王晋三、叶天士，犹率意用之。愚按此方治热病后与小儿痘后，外感已尽真气不得归元，咳嗽上气，身虚热者，甚良；若兼一毫外感，即不可用。如风寒、风温正盛之时，而用桑皮、地骨，或于别方中加桑皮，或加地骨，如油入面，锢结而不可解矣。考《金匮》金疮门中王不留行散，取用桑东南根白皮以引生气，烧灰存性以止血，仲景方后自注云∶小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服，如风寒，桑根勿取之。沈目南注云∶风寒表邪在经络，桑根下降，故勿取之。
愚按∶桑白皮虽色白入肺，然桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，实肝经之本药也。且桑叶横纹最多而主络，故蚕食桑叶而成丝，丝，络象也，桑皮纯丝结成象筋，亦主络；肝主筋，主血，络亦主血，象筋与络者，必走肝，同类相从也。肝经下络阴器，如树根之蟠结于土中；桑根最为坚结，诗称∶“彻彼桑土”，《易》言∶“系于苞桑”是也。再按∶肾脉之直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心。注胸中。肺与肾为子母，金下生水。桑根之性，下达而坚结，由肺下走肝肾者也。内伤不妨用之，外感则引邪入肝肾之阴，而咳嗽永不愈矣。吾从妹八、九岁时，春日患伤风咳嗽，医用杏苏散加桑白皮，至今将五十岁，咳嗽永无愈期，年重一年，试思如不可治之嗽，当早死矣，如可治之嗽，何以至四十年不愈哉？亦可以知其故矣。遇见小儿久嗽不愈者，多因桑皮、地骨，凡服过桑皮、地骨而嗽不愈者，即不可治，伏陷之邪，无法使之上出也，至于地骨皮之不可用者，余因仲景先师风寒禁桑皮而悟入者也。盖凡树木之根，皆生地中，而独枸杞之根，名地骨者何？
盖拘杞之根，深入黄泉，无所终极，古又名之曰仙人杖，盖言凡人莫得而知其所终也。木本之入下最深者，未有如地骨者，故独异众根，而独得地骨之名。凡药有独异之形，独异之性，得独异之名者，必有独异之功能，亦必有独异之偏胜也。地骨入下最深，禀少阴水阴之气，主骨蒸之劳热，力能至骨，有风寒外感者，而可用之哉！或曰∶桑皮，地骨，良药也，子何畏之若是？余曰∶人参、甘草，非良药耶？实证用人参，中满用甘草，外感用桑皮、地骨，同一弊也。
五、
泻白散《小儿药证直诀》
【组成】炒桑白皮一两（30克），地骨皮一两（30克），炙甘草一钱（3克），粳米一摄（10克）。
【用法】水煎服。
【功效】清泻肺热，止咳平喘。
【主治】肺热喘咳证。症见气喘咳嗽，皮肢蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。
（1）方解
泻白散出自《小儿药证直诀》，原书说这个方，治疗肺中伏火，我们后世归纳它，总的属于肺热咳喘的范围。因肺属于金，最容易受到火邪的伤害，以火克金的缘故。小孩子至阳之体，容易热化。即便原来是风寒所伤，也很容易导致内热发生。要泻肺中伏火，由于考虑到小儿“易虚易实，易寒易热，脏腑娇嫩，元气未充”这个特别的体质，所以就不会用到特别苦寒的黄芩之类的药物。以桑白皮为君，清中有润，泻中有补，充分照顾正气，充分照顾小儿特点。桑白皮色白入肺，属于皮类药物也能够对应肺经，二者相合就很容易理解它善于处理肺经的问题。它能清肺热而不燥，是很好的药物。与桑叶相比，桑白皮更加善于清理肺中火热的证，而桑叶轻清，一般只有在风热证初起的时候用。用地骨皮养阴，既针对肺热，又能补充肺热伤津的正虚。用炙甘草与粳米培土生津来养肺，总体考虑是很周到的。
整个药方，以甘甜药物为主，完全照顾小儿特点。事实上，以甘甜为主的用药特点，是《小儿药证直诀》学术体系最重要的一点。这并不是考虑甘甜好喝照顾小儿口感的问题。钱乙在长期的临床中归纳到，越是小儿就越喜欢甘甜的东西，越是老年人则越对此不感兴趣。换句话说，就是一个人是否喜欢甘甜的东西预示这此人的生命力在哪一个层次。人类在《内经》里面对应着土，这是我们喜欢甘甜食物的基础，而小儿由于“肝旺脾弱”这个特殊的体质，会更加增加喜欢甘甜食物这个特点。于是在处理小儿问题上，钱乙极其注重运用到甘甜类药物。
泻白散，顾名思义其实就是泻肺的意思，白其实就是暗指肺，方中又以桑白皮为君，其中也刚好有一个白字，所以这个名字起得很妙。泻白散其实就是麻杏石甘汤的浓缩淡化版本。麻杏石甘汤证基本是实证，没有伤正气的，病邪是外来的，所以肺热是较重的。咳喘是以喘为主的，而泻白散证以咳为主。所以麻杏石甘汤治疗当中只清肺热，宣降肺气，清热力量很大。泻白散证针对麻杏石甘汤证来说，肺中伏火，热势较轻，并且有一定伤阴现象，是为区别。
总的来说，本方主以甘寒、清中有润，泻中寓补，培土生金，祛邪不伤正，清泻肺中伏火以适稚阴娇脏之性。但是一般类似于泻白散证而没有那么严重的情况，我往往用冰糖雪梨加杏仁、百合，效果也很好。
（2）医案
【案例】患者XXX，女，70岁，咳嗽反复发作2月余。
【主诉】患者于2月前因外感风邪导致咳嗽，痰粘难咯，遂至当地西医院就诊，行X线照胸部正侧位片未见明显异常，服用西药及中成药后未见好转，在当地中医诊所进行中医治疗（具体药物不详）也不见好转，遂来我院要求进行中医诊治。来诊时证见咳嗽，咯痰清晰，下午症状明显，时有呛咳，咳甚可见流泪，无明显咽痛、胸痛，无发热恶寒，无鼻塞流涕，纳眠可，二便正常，舌红少苔，脉数。患者诉平素易感冒，时有手掌针刺痛感。
【体检】 咽稍充血，扁桃体未见肿大，未见脓点，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。
【诊断】中医——咳嗽（热邪壅肺，肺阴受伤）；西医——气管炎
【治则】清热，泻肺，止咳
【方药】泻白散加减
桑白皮15 地骨皮15 苦杏仁15 川贝5 桔梗15 知母10
鳖甲20 紫苑15 款冬花10 甘草6。服药4剂。
【再诊】 患者服药4天后再来诊，自诉症状已见明显改善，咳嗽较前明显减少，仍少少许白痰，且既往手掌针刺痛感亦较前明显减轻，守上方继续服用4剂。
（3）问答
【学生疑问】 从患者初起症状看，患者年龄较大应为外感风寒所致咳嗽，且症状未见明显热象，为何老师在此使用清热之泻白散？
【老师解答】 患者虽前期外感风寒之邪，但外感风邪日久，且现可见呛咳症状，外邪已侵犯肺脏，肺为娇脏，风寒之邪入肺容易化热伤津。再者患者平素易感冒，依据伏气温病之理论，多为肺有伏火，现外邪入侵，引动伏火。患者舌红苔少，脉数，表示肺中有伏热，肺阴受伤。故在治疗上可使用泻白散清热，泻肺，止咳。
【学生疑问】泻白散出自《小儿药证直诀》，为儿科常见药方，但老师你却用于治疗老年人的疾病，而且效果不错，请问老师您在临床治疗上有何心得？
【老师解答】泻白散出自《小儿药证直诀》，原来确为儿科处方，该方原用量也比较少，而且有粳米，炙甘草。在古今许多儿科处方中，有一部分在原方基础上加量而运用于成年人所见疾病，亦可见奇效。现代许多医家常用本方治疗肺炎，支气管炎，肺结核等引发的咳嗽，痰黄，均有较理想的效果。当然，在应用古方时，如果症状较复杂，药味加减亦十分重要，本病例中，在原方基础上加入止咳平喘的紫苑、款冬花、苦杏仁，化痰之川贝，清热滋阴之鳖甲、知母，能明显加强本方清热滋阴，止咳化痰平喘之功效。故在临床治疗上，我们要懂得守，亦要懂得变，守方而变，变不失守，才能更好得发挥方药之功效。
【注】本文为广州中医药大学施旭光教授与钟知霖合作而成。
