一例胰腺癌中医治疗的回顾性分析

黄某某，男，60岁，2016年在福州总院诊断胰腺癌晚期，坚持中药治疗4年余，肿瘤缩小，症状消失；

辰下：上腹部胀痛不适1个月余，胸闷，恶心，神疲乏力，纳差，尿黄眼黄，大便正常；

舌脉：舌暗，苔黄腻，脉弦；

中医分析：胰腺属于脾，脾病累及肝，肝脾不调，气血不利，故出现腹部胀痛；脾虚，气血不足，故出现乏力；恶心、纳差，提示胃腑通降异常，胃气上逆；尿黄、眼黄、皮肤黄提示肝胆失疏，胆汁外溢肌肤；舌暗提示有瘀，苔黄腻提示湿热；脉弦提示肝脉；

治疗：清热利湿，疏肝健脾，活血化瘀

方药：自拟方联合生脉饮加减

具体如下：延胡索，黄疸草，五味子，党参，茯苓，黄芪，甘草，麦冬，姜半夏，山豆根，浙贝母，赤芍，胆南星，山慈菇，穿心连，蜈蚣，全蝎，枳实，薏苡仁，白毛藤，七叶一枝花，白花蛇舌草，石见穿，龙葵，藤梨根，肿节风，田基黄，皂角刺

我想医家认为邪为主，在攻邪的同时会耗气伤阴，故以生脉饮贯穿整个方的治疗过程，以保证驱邪而不伤正，扶正而不敛邪，期间加加减减历经4年余，症状消失，健康生活，复查肿瘤缩小；（苦燥伤阴，苦寒伤阳）

对于肿瘤，我认为就是和打仗一样的道理，排兵布阵，粮草先行，而对于不同阶段，所谓扶正的力度不同而已；我老师李学麟在抗肿瘤方面多以六君子汤加减进行治疗；而这里从党参、茯苓、薏苡仁、黄芪、麦冬、五味子（生脉饮），发现没，黄芪扶正肯定必用，大补元气，这里用了生脉饮，相当补气又养阴，我对于肿瘤晚期以邪为主是抗邪还是扶正为主的认识，我认为邪为主你驱邪必须要有能量，否则就好像西医的抗菌药物根据药敏结果，却反而没效果，那是因为阳不加于阴，也就是没电了，你再好的工具都做不了事情，所以所谓的驱邪为主的基础上一定要扶正，而西医在这方面就有弱势，所谓胸腺肽等提高免疫力的药物无法和中医一样去本源上去弥补正气之不足，反而我认为当然是我认为更多的是把人体潜在的能量动用了，这就好像有的人在现实生活中只顾现在，不懂未来，不断地索取，一个果树在他的时代有果实，到了下一代就光秃秃，这就是肤浅的眼光做事情，这种人很多，而我们如果又采又种不就完美解决这个问题么，也许当下采得不多，但是以后只会越来越多，所以要是可以做到完美的中西医无缝的结合，那可以为多少的病人谋福利了；为什么用到茯苓，薏苡仁了，我想对于疾病的本源，病理产物的起源就是湿邪，而茯苓薏苡仁既有能利湿，又能健脾；特别薏苡仁在赵绍琴医案中多次强调单独熬粥抗肿瘤；

对于肿瘤我认为正气不足的基础上，痰瘀毒互结的过程，当然也存在气滞的因素，肿瘤把马路给堵住了，你说气机怎么可能会通，再者得了肿瘤，几个人能笑的起来，而就是因为气滞所以导致痰瘀毒结的更厉害，所以我认为扶正的同时，解决气滞是第一要素；解决气滞不一定就非要理气的药物，从药性来说，就是辛味的药物，有一个同仁治疗肺部结节就以麻黄等辛味的药物治疗，结果结节消失，可见辛能行能散能通，当然做啥事情都要合理的搭配，所谓团结就是力量，团结的同时要有一个主心骨；气机的处理，这里只用到了延胡索和枳实，对于延胡索我想主任更多的从止痛考虑，金铃子散的应用，枳实也是不可缺的，因为枳实可以破气化痰，还能通腑，不是一般行气药可以代替，你去看五磨饮中提到降气、顺气、破气，而对于肿瘤病人气机肯定是结在那里了，非破不可行，关幼波在肝癌治疗中青皮的应用，青皮入肝，也是破气的，但是枳实可以通腑，这里不是大便不通才用，大便通用之更通，只有大便通才能排浊；赤芍枳实又有半个四逆散的味道；

痰的处理，这里只用到了浙贝母胆南星姜半夏，看似只用了三个，其实主要的都用了，且姜半夏通降胃腑还止呕，气行痰易化，也加了枳实，关幼波在医案中用到的是杏仁陈皮浙贝母；

瘀血的处理，特殊的就是赤芍了，赤芍是入肝的，调节气机，关幼波在医案中用到的多数是赤芍丹参泽兰的应用；这里后期还加了穿山龙的应用，我的理解是化瘀时候，建议虫类的化瘀药带着草类的化瘀药打仗；而对于石见穿的认识，什么叫石见穿，这名字取得那么好，可见破瘀功能是摆在那里的，再可见就是必用；也就是穿山龙带着副将石见穿和部下赤芍去打仗；

毒的处理，所谓积阴之处必有伏阳，这里用到了很多解毒退黄的，还具备双向调节的功能，也就是既有清热解毒，又有活血化瘀，很多都具备虎杖的类似功能，我们临床上多数用到的白花蛇舌草半枝莲山慈菇的应用，关幼波在医案中多数山慈菇及草河车的应用，草河车就是七叶一枝花就是重楼；这告诉你什么，就是山慈菇七叶一枝花白花蛇舌草在抗肿瘤解毒时候经常用到，根据情况调整；

对于痰瘀的处理，还要通，通是什么，那就是虫才能穿越，而虫的就是僵蚕全蝎蜈蚣了，那对于草类药物就是风药了，风可以祛湿，可以通络，比如路路通丝瓜络等，而这里用到了肿节风；

这里好像少了软坚散结的，估计归纳到清热解毒散结中去了；