“沪惠保”小讲堂，第二课开讲啦
首期“沪惠保”小讲堂内容，一经推出，受到一致好评。我们也陆续收到“希望后续能多出一些讲解内容”的意见和建议，在此对大家的关注表示感谢。
我们对近期许多小伙伴们的留言咨询做了整理，接下来小编就为大家献上热点问题解答。
提问
&
解答
Answers
问
如果同时买了沪惠保、商业医疗保险，
理赔怎么算？
沪惠保是医疗保险产品，适用于费用补偿原则，保险公司在保险责任范围内承担保险责任，但若被保险人已从任何其他途径获得对应费用补偿，保险公司按照保险责任标准计算的给付金额和被保险人获得补偿后的医疗费用余额中的较小者给付保险金。
举个例子
A客户以非既往症人群的身份投保“沪惠保”，在保单生效后，因肺癌在医院行恶性肿瘤切除术（保单年度第一次住院）。出院自费总费用为6.2万元（自费项目为：医疗器械、药品费），其他商保赔付5万元。沪惠保赔付如何计算？
1、沪惠保责任计算：（6.2-2）*70%=2.94万元；
2、商保赔付后余额=6.2-5=1.2万元；
根据医疗费理赔补偿原则，沪惠保理赔结论：赔付1.2万元（取上述2项计算小值）。
问
沪惠保住院自费免赔额是每次还是每年？
年度免赔额是指每年，而非每次住院。
问
住院自费免赔额2万元怎么计算？
2万元免赔额是指被保险人住院期间发生的经基本医保结算的票据中自费医疗费用中的药品费、手术材料和检查费的2万元，不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用。
举个例子
B客户以非既往症人群的身份投保“沪惠保”，在保单生效后，因腰椎、双下肢多处骨折住院手术治疗。出院自费总费用154709.98元，其中包括伙食费：661.8元、床位费：310元、手术材料费：153738.18元。
沪惠保理赔计算：扣除伙食费、床位费不属于保障责任范围的费用，再扣除免赔额=（154709.98-661.8-310-20000）*70%
=93616.73元。
问
申请沪惠保理赔的发票，
是否都需要经过医保结算？
1、住院自费医疗费责任：
理赔必须提供经医保结算的发票；
2、特定高额药品费用、质子、重离子医疗：
符合产品要求的费用，无需医保结算。
问
在住院期间外购药品或器械的费用
是否可以报销？
住院期间在院外购买的药品或手术器材的费用不能报销，但是客户因罹患沪惠保产品所涵盖的13种高发恶性肿瘤和3种罕见病在条款约定医院门诊或药店购买符合适应症范围的21种高额特定药品费用属于保障范围的。也就是说，符合上述条件，在住院期间外购的21种高额特定药品费用，可通过特定高额药品费这项责任报销。
问
原来有职工医保，由于换工作，医保中断交费了，还能购买沪惠保吗？
投保本产品时，基本医疗保险账户状态必须为有效；如果销售期内，医保账户恢复有效，可购买。
问
沪惠保与市场上常见的百万医疗保险，
有啥差异？
“沪惠保”是根据上海医疗和生活水平，专为上海定制、紧密衔接社会医疗保险一款商业医疗保险产品，以普惠价格为本市基本医疗保险参保人员提供百万级保险保障。与市场上常见的百万医疗保险比较，是一款入门级百万医疗保险产品。
问
如何读懂医保发票上的专业名词？
1、自负：
医保范围内由个人按比例支付的费用。
2、自费：
不属于医保报销范围的费用，完全由个人承担。
3、医保统筹支付：
医保范围内由医保统筹基金按比例支付的费用。
4、个人账户支付（居保人员无此项目）：
由职工医保人员个人账户余额进行支付。
5、附加支付（居保人员无此项目）：
职工医保人员医保范围内封顶线以上，按比例由附加基金支付的费用。
6、分类自负：
医保范围内先由个人自负一定比例的费用。（如：乙类药品等）。
7、现金支付：
自负、自费、分类自负的合计。
后续将继续为大家解答热点问题，
小伙伴们要及时关注哦！