【《湿热条辨》薛生白】精
《湿热条辨》薛生白
薛生白《湿热条辨》第三条暑湿郁表
薛生白《湿热条辨》第一条阴湿伤表
薛生白《湿热条辨》第二条阳湿伤表
薛生白《湿热病篇》
（一）湿热病提纲
【原文】 1.湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。（1）
自注：此条乃湿热证之提纲也。湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。病在二经之表者，多兼少阳三焦，病在二经之里者，每兼厥阴风木。以少阳厥阴同司相火，阳明太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下充斥肆逆，故是证最易耳聋、干呕、发痉、发厥。而提纲中不言及者，因以上诸症，皆湿热病兼见之变局，而非湿热病必见之正局也。始恶寒者，阳为湿遏而恶寒，终非若寒伤于表之恶寒，后但热不寒，则郁而成热，反恶热矣。热盛阳明则汗出，湿蔽清阳则胸痞，湿邪内盛则舌白，湿热交蒸则舌黄，热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮。然所云表者，乃太阴阳明之表，而非太阳之表。太阴之表四肢也，阳明也；阳明之表肌肉也，胸中也。故胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见。其所以不干太阳者，以太阳为寒水之腑，主一身之表，风寒必自表入，故属太阳。湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明、太阴受病。膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。要之湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。温病乃少阴，太阳同病，湿热乃阳明、太阴同病也。而提纲中不言及脉者，以湿热之证脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格，故难以一定之脉拘定后人眼目也。
湿热之证，阳明必兼太阴者，徒知脏腑相连，湿土同气，而不知当与温病之必兼少阴比例。少阴不藏，木火内燔，风邪外袭，表里相应，故为温病。太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。若湿热之证不挟内伤，中气实者其病必微，或有先因于湿，再因饥劳而病者，亦属内伤挟湿，标本同病。然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有余，所以内伤外感孰多孰少，孰实孰虚，又在临证时权衡矣。
【提要】 湿热病提纲
【释评】 原文列举了湿热病初起的典型症状，自注从以下几个方面分析了湿热病的发生发展规律及病变特点：
1.湿热病的致病原因与受邪途径及病变中心薛氏认为病因是湿热之邪，受邪途径是“从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九”。而且“邪由上受，直趋中道，故病多归膜原”，邪阻膜原可作为湿热病初起的一种形式。另一方面：“湿热病属阳明太阴经者居多”，故湿热病的病变中心在中焦脾胃。章虚谷云：“胃为戊土属阳，脾为己土属阴，湿土之气同类相召，故湿热之邪始虽外受，终归脾胃也。”章氏所云与薛氏所论甚合。又因体质差异，有“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”的不同转归。
2.湿热病的发病机理薛氏认为：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”，强调了湿热病是先由脾胃内伤而致内湿停聚，又感受外在湿热而发病，即湿热病有内外相引的发病特点。
3.湿热病的正局与变局原文所列六种症状为湿热病正局的见证，自注阐释了正局见证的病机且补充了湿热病兼见之变局。若阳明太阴湿热内郁化火，表里上下充斥肆逆，可窜及少阳或厥阴。因胆经循环过耳，胆火上冲而见耳聋、干呕，火郁心包而发厥，引动肝风则发痉。
4.湿热病与温病，伤寒的区别薛氏认为湿热病的表证乃太阴阳明之表，即四肢、肌肉与胸中，所以湿热病初起必见四肢倦怠，肌肉烦疼，胸痞等脾胃病变。而伤寒为寒邪束表，表现为太阳表寒证。湿热病与伏气温病的春温的区别是：湿热病为太阴阳病同病，春温为少阴太阳同病，临床表现明显不同。故薛氏说：“要之湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。”其意义是通过寒、温、湿辨异，使湿热病自成体系。
（二）邪在卫表
【原文】 2.湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。（2）
自注：身重恶寒，湿遏卫阳之表证。头痛必挟风邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风。此条乃阴湿伤表之候。
【提要】 阴湿伤表证治。
【释评】所谓“阴湿”即湿未化热之意，与寒湿近似。阴湿伤表是指湿邪伤表，尚未化热。湿伤于表，卫阳为之所遏，故恶寒无汗。湿为阴邪，其性粘腻重着，气机被困，则头痛身重。湿未化热，病在卫表，故用藿香、苍术皮、香薷等芳香辛散之品，佐以羌活祛风胜湿，薄荷、牛蒡子宣透卫表。“因于湿，首如裹”，湿热病头重头胀者为多，而头痛乃挟风之征，故头不痛者去羌活。章虚谷云：“以其恶寒而不发热，故为阴湿”可参。
【原文】 3.湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解。宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。（3）
自注：此条外候与上条同，惟汗出独异。更加关节疼痛，乃湿邪初犯阳明之表。而即清胃脘之热者，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之淡渗下走耳。此乃阳湿伤表之候。
【提要】 阳湿伤表证治。
【释评】薛氏所谓“阳湿”是指湿已化热。阳湿伤表是指湿邪伤表，已经化热。是与上条阴湿伤表相对而言的。湿邪伤表，故亦有恶寒、身重等症。湿已化热，故证见发热。脾主四肢肌肉，湿着肌肉，故身重关节疼痛。湿性粘滞，与热交混，故不能随汗而解。前证湿未化热，故主以藿香、苍术等芳香宣化表湿，本证湿已化热，温中蕴热，故用滑石、豆卷、茯苓皮、通草、荷叶等淡渗凉泄之品以利湿泄热。蕴热已成，故去辛温燥烈的香薷、羌活等。湿着肌表，故仍用藿香叶、苍术皮芳香宣化，卫表郁闭不甚而不恶寒者则去苍术皮。
薛氏以汗之有无来区别阴湿与阳湿，故云：“此条外候与上条同，惟汗出独异”，阴湿者无汗，阳湿者有汗。章虚谷云：“以其恶寒少而发热多，故为阳湿也”。章氏以恶寒与发热的多少来区别之，但临床应灵活看待，因“阴湿”虽湿未化热，亦非绝对不发热，而“阳湿”表证，恶寒较甚者亦非罕见。一般可认为，无热无汗是阴湿伤表，有热有汗是阳湿伤表。但亦应全面分析，衡量阴与阳的孰多孰少。
【原文】 4.湿热证，胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗者，腠理暑邪内闭。宜六一散一两，薄荷叶三、四分，泡汤调下即汗解。（21）
自注：湿病发汗，昔贤有禁。此不微汗之，病必不除。盖既有不可汗之大戒，复有得汗始解之治法，临证者知所变通矣。
【提要】 暑湿郁表证治。
【释评】暑湿郁表而不外泄，故发热无汗。湿热蕴结，气机不宣，故胸痞发热。邪郁肌表，故肌肉微疼。用六一散加薄荷（即鸡苏散），取滑石解肌清热，滑窍利湿，甘草清热和中，薄荷透解风热。
章虚谷云：此证属“暑湿闭于腠理”，又强调了“滑石利毛窍”的作用，提出湿病并非一概禁汗，所云极是。但本证邪郁不甚，故以微汗为佳。
（三）邪在气分
1．邪在上焦
【原文】 5.湿热证，咳嗽昼夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺络，宜葶苈、枇杷叶、六一散等味。（18）
自注：人但知暑伤肺气则肺虚，而不知暑滞肺络则肺实。葶苈引滑石，直泻肺邪则病自除。
【提要】 暑湿伤肺，邪滞肺络证治。
【释评】暑湿伤肺，邪滞肺络，肺气不得肃降，则上逆为咳嗽气喘，甚至喘不得眠。故用葶苈泻肺逐痰，枇杷叶清肺和胃，降气化痰，六一散祛暑渗湿，清利湿热。肺经湿热消，肺气降，则咳喘自平。
薛氏所云暑伤肺气之虚喘与暑滞肺络之实喘，不仅证候有虚实之别，且病因亦有性质区别。前者为暑热之邪，耗伤津气，后者为暑湿粘滞，壅阻肺气。除薛氏所云症状外，尚可见面垢，口渴不欲饮，苔厚腻，脉濡软而数，两寸有力等症。
【原文】 6.湿热证，初起壮热口渴，脘闷懊忄农，眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦。宜涌泄，用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀，无汗者加葛根。（31）
自注：此与第九条宜参看，彼属余邪，法当轻散；此则浊邪蒙闭上焦，故懊忄农脘闷。眼欲闭者，肺气不舒也。时谵语者，邪郁心包也。若投轻剂，病必不除。《经》曰：“高者越之”。用栀豉汤涌泄之剂，引胃脘之阳而开心胸之表，邪从吐散。
【提要】 湿热浊邪蒙闭上焦气分证治。
【释评】 壮热口渴为气分热盛，胸闷懊忄农为湿热之邪蒙闭上焦气分，眼欲闭而时谵语为上焦湿热扰及神明而致，属轻度的神志异常，与热入心包之昏愦谵语、舌质绛固然不同，亦与湿热酿痰蒙蔽心包之神志昏蒙、时清时昧，亦有轻重之别。本证属湿热浊邪蒙阻上焦，故以栀、豉、枳、桔轻开上焦之气，使气化则湿亦化。无汗加葛根，似不如藿香为优。
薛氏所云：“涌泄”似非本证适用之法，且栀子豉汤并无涌吐之功。此处“涌泄”似可理解为清宣上焦气分郁热。
【原文】 7.湿热证，初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛，湿热阻闭中上二焦。宜草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散各重用，或加皂角，地浆水煎。（14）
自注：此条乃湿热俱盛之候。而去湿药多清热药少者，以病邪初起即闭，不得不以辛通开闭为急务，不欲以寒凉凝滞气机也。
【提要】 湿热秽浊阻闭上中二焦的证治。
【释评】湿热病早期即见胸闷不知人，瞀乱大叫痛，乃湿热秽浊之邪阻闭上中二焦所致。清阳闭阻不行则闷乱叫痛，机窍闭塞，浊邪害清则不省人事。此证似指时俗的痧秽为患。所以药取辛开理气化湿，芳香辟秽解毒为治，以草果、槟榔辛开理气，菖蒲、芫荽芳香辟秽，六一散清利湿热，皂角辟秽解毒。临床治此痧证多用藿香正气水，十滴水等中成药，或以刮痧法，针刺法急求。
2．邪在中焦
【原文】 8.湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。（8）
自注：疟由暑热内伏，秋凉外束而成。若夏月腠理大开，毛窍疏通，安得成疟。而寒热有定期，如疟证发作者，以膜原为阳明之半表半里，湿热阻遏，则营卫气争，证虽如疟，不得与疟同治，故仿又可达原饮之例。盖一由外凉束，一由内湿阻也。
【提要】 湿热阻遏膜原证治
【释评】本证表现寒热如症，但不似疟之寒热发有定期，而是寒热交替或寒热起伏，尚可见到舌苔白腻甚或满布垢浊，苔如积粉，脘腹满闷等湿浊内盛的症状。治以宣透膜原，辟秽化浊。方中柴胡透达少阳膜原之邪，厚朴苦温燥湿，下气宽中，草果燥脾去湿，芳香辟秽，槟榔疏利壅滞，半夏散逆降气，苍术燥湿健脾，藿香、菖蒲芳香化浊，六一散清利湿热。
薛氏在1条自注中指出：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户。实一身之半表半里也”，今又说：“膜原为阳明之半表半里”，意在明确此证既非阳明里证，又与少阳之半表半里证不尽相同。少阳之半表半里是指伤寒之邪传里化热而在足少阳，膜原之半表里是指湿遏热伏之病，而近于中焦。
自注中提出本证与疟疾的鉴别，当细斟酌，临证时应从病因、病机、治法以及用药方面全面分析，加以区别。
【原文】 9.湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。（12）
自注：此湿邪极盛之候。口渴乃液不上升，非有热也。辛泄太过即可变而为热，而此时湿邪尚未蕴热，故重用辛开，使上焦得通津液得下也。
【提要】 湿邪极盛，尚未化热证治。
【释评】舌遍体白，即舌苔满布白腻之意，是湿浊极盛的重要标志。湿邪阻遏，津不上升则口渴，但口渴而不欲饮，如湿邪化热之渴，舌苔必黄腻，还应见到脘痞，呕恶等湿阻脾胃症状。由于湿邪尚未化热，故治以“辛开”，即用辛燥之品，燥能祛湿，湿化则气机得开，辛可理气，气机得畅，又可以助湿邪之化，即后文所谓“辛泄”。然所用厚朴、草果、半夏、干菖蒲均为温燥之品，有助热之弊，杨照藜的经验是：“湿盛热微之证，初起原可暂用此等药开之。一见湿开热化，便即转为清热，若执此为常用之法则误矣”。否则就会如自注所言：“辛泄太过即可变而为热”，临证时当引以为鉴。
【原文】 10.湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦。宜藿梗、寇仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。（10）
自注：浊邪上干则胸闷，胃液不升则口渴。病在中焦气分，故多开中焦气分之药。此条多有挟食者，其舌根见黄色，宜加瓜蒌、楂肉、莱菔子。
【提要】 湿伏中焦，始见化热，湿重于热证治。
【释评】 本条所列证候基本同于提纲的初起典型证候。但无恶寒说明湿邪已不在表，而是内阻中焦。湿热交蒸，虽汗出而热不除。湿热上干，影响肺气之宣化则胸痞。湿阻津液不得上升则口渴，但多渴不欲饮。湿重于热，故舌苔白滑、白腻。本证系湿邪偏重，始有化热之象，故以化湿为主。所用杏仁、桔梗、枳壳轻宣肺气，使气化则湿亦化；藿香、佩兰、菖蒲、蔻仁、郁金芳香运脾化湿；苍术、厚朴、草果、半夏、辛苦温以燥中焦之湿；因湿已化热用六一散淡渗清热利湿。此宣湿、化湿、燥湿、渗湿四法体现了薛氏治湿的基本大法，对临床颇具指导意义。
薛氏自注中云：“胃液不升则口渴”，是指湿邪内阻而津不上升，与胃液不足而口渴者自是不同。故其治疗不以生津止渴，而但以化湿为主，湿化则津液上升，口自不渴。胃津不足之渴，必渴而欲引且舌面干燥，与本证之苔白滑、白腻而渴不欲饮自是不同。
【原文】 11.湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞。宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。（13）
自注：此湿热参半之证。而燥湿之中，即佐清热者，亦所以存阳明之液也。上二条凭验舌以投剂，为临证时要诀。盖舌为心之外候，浊邪上熏心肺，舌苔因而转移。
【提要】 湿渐化热，余湿犹滞证治。
【释评】 本条证候薛氏自注为“湿热参半”，实际上仍属湿重热轻之证。舌根虽仍白腻，但舌尖红表明湿渐化热。临床尚可见到胸痞、口渴、口苦或发热汗出不解，甚或小便短赤，脉濡数等症。治疗即薛氏所谓“燥湿之中，即佐清热”，“辛泄佐清热”。用蔻仁、半夏、菖蒲辛散开泄，用大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散清热利湿，为湿热两解之法。
薛氏自注云：“即佐清热者，亦所以存阳明之液也”，其意义是：湿渐化热，易伤津液。清热即以保存阴液。
薛氏主张“凭验舌以投剂，为临证时要诀”。上三条【（12）、（10）、（13）】同属中焦湿热而湿重于热，主要以舌诊来辨别。即分别为舌遍体白，舌白及舌根白、舌尖红，以此来判定湿与热的偏胜程度，足见验舌对于湿热病的重要性，临证时还当四诊合参，全面分析。
【原文】 12.湿热证，壮热口渴，自汗，身重，胸痞，脉洪大而长者，此太阴之湿与阳明之热相合。宜白虎加苍术汤（37）
自注：热渴自汗，阳明之热也；胸痞身重，太阴之湿兼见矣。脉洪大而长，知湿热滞于阳明之经，故用苍术白虎汤以清热散湿，然乃热多湿少之候。白虎汤仲景用以清阳明无形之燥热也，胃汁枯涸者，加人参以生津，名曰白虎加人参汤；身中素有痹气者，加桂枝以通络；热渴、汗泄、肢节烦疼者，亦用白虎加桂枝汤；胸痞身重兼见，则于白虎汤加入苍术以理太阴之湿；寒热往来兼集，则于白虎汤加入苍术以理太阴之湿；寒热往来兼集，则于白虎汤中加入柴胡，以散半表半里之邪。凡此皆热盛阳明，他证兼见，故用白虎清热，而复各随证以加减。苟非热渴汗泄，脉洪大者，白虎便不可投。辨证察脉，最宜详审也。
【提要】 热多湿少证治
【释评】壮热口渴、自汗、脉洪大而长为阳明热盛之象，身重胸痞，为太阴脾湿之征。此即薛氏所云：“太阴之湿与阳明之热相合”而热重湿轻之候，治以清热为主兼以化湿，方中以白虎汤专清阳明之热，佐以苍术专燥太阴之温，方简效宏。
薛氏自注极尽白虎汤之加减变化，颇适临床。至于“苟非热渴汗泄，脉洪大者，白虎便不可投”临证时应灵活对待，不必拘泥于四大证俱全，只要确属阳明热盛者便可应用。
3、邪在下焦
【原文】 13.湿热证， 数日后自利，溺赤，口渴，湿流下焦，宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、通草等味。（11）
自注：下焦属阴，太阴所司。阴道虚故自利，化源滞则溺赤，脾不转津则口渴。总由太阴湿盛故也。湿滞下焦，故独以分利为治，然兼证口渴胸痞，须佐入桔梗、杏仁、大豆黄卷开泄中上，源清则流自洁，不可不知。
湿热之邪不自表而入，故无表里可分，而未尝无三焦可辨，犹之河间治消渴亦分三焦者是也。夫热为天之气，湿为地之气，热得湿而愈炽，湿得热而愈横。湿热两分，其病轻而缓，湿热两合，其病重而速。湿多热少则蒙上流下，当三焦分治，湿热俱多则下闭上壅而三焦俱困矣。犹之伤寒门二阳合病、三阳合病也。盖太阴湿化、三焦火化，有湿无热只能蒙蔽清阳，或阻于上，或阻于中，或阻于下，若湿热一合则身中少火悉化为壮火，而三焦相火有不起而为虐者哉？所以上下充斥，内外煎熬，最为酷烈。兼之木火同气，表里分司，再引肝风，痉厥立至。胃中津液几何，其能供此交征乎？至其所以必属阳明者，以阳明为水谷之海，鼻食气，口食味，悉归阳明。邪从口鼻而入，则阳明为必由之路。其始也，邪入阳明，早已先伤其胃液，其继邪盛三焦，更欲资取于胃液，则阳明为必由之路。其始也，邪入阳明，早已先伤其胃液，其继邪盛三焦，更欲资取于胃液，司命者可不为阳明顾虑哉？
【提要】 湿流下焦，泌别失职证治。
【释评】湿热之邪流注下焦，小肠泌别失职，膀胱气化及大肠传导失司，而见小便赤涩，大便自利，口渴乃湿邪内阻，津不上承所致。故治当分利湿邪为要，方中药物取淡渗利湿之品，所谓“治湿不利小便，非其治也”，“利小便所以实大便”，湿邪去则诸症愈。
吴子音《温热赘言》于本条“数日后”句下，有“胸痞”二字，“溺赤”作“溺涩”。王孟英：“据此则本条胸痞二字，当从吴本增入为是”，据自注所云，王氏所言极是，原文当有“胸痞”一症。
自注云：“下焦属阴，太阴所司”。乃指位于下焦的大小肠，膀胱与太阴脾在生理病理上密切相关。“阴道虚故自利”非指虚证，当理解为肠道功能失司，湿胜测濡泄。“源清则流自洁”是指肺为水之上源，宣其上源有助于下焦的水道的通利。
自注中“湿热之邪不自表而入，故无表里之分”是说湿热病初起即为里证，甚少单纯的表证。对于湿热证可从三焦辨治，“湿多热少可蒙上流下”，分阻于上、中、下三焦，“湿热俱多则下闭上壅而三焦俱困矣”，故薛氏指出，湿热病“未尝无三焦可辨”，临证时当采用三焦分治之法。
【原文】 14.湿热证，四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴，茎痛，而起坐自如，神清语亮。乃汗出过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表里不通，脉故伏，非真阳外脱也，宜五苓散去术加滑石、酒炒川连、生地、芪皮等味。（29）
自注：此条脉症，全似亡阳之候，独于举动神气得其真情，噫！此医之所以贵识见也。
【提要】 卫阳暂亡，湿热之邪仍结证治。
【释评】 “忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝”全似阴盛阳亡之象。但阴盛者，当神疲倦卧，欲寐郑声，“今起坐自如，神清语亮”，则非阴盛阳亡可知，实乃一时汗出过多，卫阳随汗泄越，在里之阳气一时未达于肌表之卫阳暂亡之象。茎痛，为湿热结于下焦，口渴为汗出过多，阴液耗伤所致。王孟英云：“以四苓加滑石导湿下行，川连、生地清火救阴，耆皮固其卫气，用法颇极周密”。王氏之方药解释，甚是可取。
（四）邪入营血
【原文】 15.湿热证，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉，神昏谵语或笑，邪灼心包，营血已耗。宜犀角、羚羊角、连翘、生地、玄参、钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹等味。（5）
自注：上条言痉，此条言厥。温暑之邪本伤阳气，及至热极逼入营阴，则津液耗而阴亦病；心包受灼，神识昏乱。用药以清热救阴，泄邪平肝为务。
【提要】 湿热化燥，内陷心营，气营两燔证治。
【释评】湿热化燥，气分里热亢盛，则见壮热口渴，舌黄；邪热由气入营，劫灼营阴则见舌焦红；发痉为邪热引动肝风；神昏谵语或笑为热灼心包。综观本证为气营两燔之候，故用银花露、连翘清气分热；犀角、生地、元参清心凉营，滋养阴液；羚羊角、钩藤凉肝熄风止痉；至宝丹、鲜菖蒲芳香开窍，解毒苏神。
自注谓“此条言厥”，原文中并未提及，当指热闭心包而昏厥者。王孟英认为：自注中“温暑之邪，本伤阳气”乃是指“邪之初感，必先干阳分而伤气也，”其意是湿热之邪多先犯属阳之气分，一旦化燥则易内陷属阴之营分，此说较为恰当。
【原文】 16.湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩。斑疹，胸痞，自利，神昏痉厥，热邪充斥表里三焦。宜大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味。（7）
自注：此条乃痉厥中之最重者，上为胸闷，下挟热利，斑疹痉厥，阴阳告困。独清阳明之热，救阳明之液为急务者，恐胃液不存，其人自焚而死也。
【提要】 湿热化燥，热邪充斥气血及表里三焦证治。
【释评】 湿热化燥化火， 充斥气血。壮热烦渴为气分热炽，舌焦红或缩，外发斑疹为热燔血分，热毒充斥于上则胸痞，下迫大肠则自利，窜入手足厥阴则见神昏痉厥。自注云：“此条乃痉厥中最重者”，急需凉血解毒，清热生津，开窍息风为治。方中犀角、羚羊角清热凉血息风，银花、紫草、金汁清热解毒，生地、玄参滋养阴液，方诸水清热止渴除烦，菖蒲化痰开窍。
自注云：“独清阳明之热，救阳明之液为急务”。存得一分阴液，便有一分生机。而清热为救阴之有效方法，故对本证当清热为先，辅以养阴。所用药物即有清热、滋阴、解毒、息风之功。
“方诸水”即“明水”，以大蚌磨之令热，向月取之，或入冰片二分，便可得水。甘寒无毒，明目定心。王孟英云：“方诸水俗以蚌水代之，腥浊已甚，宜用竹沥为妙”，可参。
【原文】 17.湿热证，上下失血或汗血，毒邪深入营分，走窜欲泄。宜大剂犀角、生地、赤芍、丹皮、连翘、紫草、茜根、银花等味。（33）
自注：热逼而上下失血、汗血，势极危而犹不即坏者，以毒从血出，生机在是。大进凉血解毒之剂，以救阴而泄邪，邪解而血自止矣。血止后，须进参、芪善后乃得。汗血即张氏所谓肌衄也。《内经》谓“热淫于内，治以咸寒”，方中当增入咸寒之味。
【提要】 湿热化燥，热盛动血证治。
【释评】湿热化燥，热盛动血，迫血外溢。阳络伤则血从上溢为吐血，衄血；阴络伤则血内溢，为便血、溺血；表络伤则血从肌肤而出，为汗血，又名肌衄。上述出血皆为热邪极盛，迫血妄行所致，故曰：“势极危”。薛氏用犀角地黄汤清热凉血，活血化瘀，再加银花、连翘、紫草清热解毒，茜草助丹皮、赤芍活血行瘀。
自注提出：“《内经》谓'热淫于内，治以咸寒，’方中当增入咸寒之味，”甚是。因出血过多必伤阴，咸味入肾，咸寒可清热养阴，如玄参、知母、阿胶之类可选择使用。
王孟英云：“丹皮虽凉血而气香走泄能发汗，惟血热而瘀者宜之”。王氏提出丹皮适于血热有瘀者，正合病机。
【原文】 18.湿热证，经水适来，壮热口渴，谵语神昏，胸腹痛，或舌无苔，脉滑数，邪陷营分。宜大剂犀角、紫草、茜根、贯众、连翘、鲜菖蒲、银花露等味。（32）
自注：热入血室，不独妇女，男子亦有之，不第凉血，并须解毒，然必重剂乃可奏功。
【提要】 湿热化燥化火，热入血室证治。
【释评】妇女患湿热病，月经适来，壮热口渴，神昏谵语，有似阳明经证。但阳明经证必口渴引饮，汗出，脉洪大，舌苔黄燥。本证舌无苔，则知病邪不在气分，而是热毒入于血分。心主血，主神志。血热扰心则神昏谵语。经水适来，血行凝滞，则胸腹痛，当以少腹部疼痛为著。热毒陷于血分，则舌无苔而质必深绛，口虽渴而必不甚引饮。薛氏主张用重剂凉血解毒之品治之，甚合病机。
薛生白提出热入血室男子亦有之，此说仅供参考。一般认为热入血室的发生与月经来潮有关。
（五）变证
薛氏在湿热证提纲自注中说：“病在二经之表者多兼少阳三焦，病在二经之里者多见厥阴风术。……故是证最易耳聋、干呕、发痉、发厥。皆湿热病兼见之变局。”可见湿热病虽在阳明太阴为主，但多兼见少阳厥阴之证，即为湿热证之变证。即变证是指湿热之邪波及少阳三焦厥阴而产生的证候，临床多见痉厥，呕吐等症。
1．湿热致痉
【原文】 19.湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉遂中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。（4）
自注：此条乃湿邪挟风者。风为木之气，风动则木张，乘入阳明之络则口噤，走窜太阴之经则拘挛，故药不独胜湿，重用息风，一则风药能胜湿，一则风药能疏肝也。选用地龙、诸藤者，欲其宣通脉络耳。
或问仲景治痉原有桂枝加栝蒌根及葛根汤两方，岂宜于古而不宜于今耶？今之痉者与厥相连，仲景不言及厥，岂《金匮》有遗文耶？余曰：非也。药因病用，病源既异，治法自殊。伤寒之痉自外来，证属太阳，治以散外邪为主；湿热之痉自内出，波及太阳，治以息内风为主。盖三焦与肝同司相火，中焦湿热不解，则热盛于里而少火悉成壮火，火动则风生而筋挛脉急，风煽则火炽而识乱神迷。身中之气随风火上炎而有升无降，常度尽失，由是而形若尸厥。正《内经》所谓：“血之与气，并走于上，则为暴厥”者是也。外窜经脉则成痉，内侵膻中则为厥。痉厥并见，正气犹存一线，则气复反而生。胃津不克支持，则厥不回而死矣。所以痉与厥往往相连，伤寒之痉自外来者，安有是哉？
暑月痉证与霍乱同出一源，风自火生，火随风转，乘入阳明则呕，贼及太阴则泻，是名霍乱；窜入筋中则挛急，流入脉络则反张，是名痉。但痉证多厥，霍乱少厥。盖痉证风火闭郁，郁则邪势愈甚，不免逼乱神明，故多厥；霍乱风火外泄，泄则邪热外解。不至循经而走，故少厥。此痉与霍乱之分别也。然痉证邪滞三焦，三焦乃火化，风得火而愈煽，则逼入膻中而暴厥；霍乱邪走脾胃，脾胃乃湿化，邪由湿而停留，则淫乃诸经而拘挛。火郁则厥，火窜则挛。又痉与厥之遗祸也，痉之挛结乃湿热生风，霍乱之转筋乃风来胜湿。痉则由经及脏而厥，霍乱则由脏及经而挛，总由湿热与风淆乱清浊、升降失常之故。夫湿多热少，则风入土中而霍乱，热多湿少，则风乘三焦而痉厥。厥而不返者死，胃液干枯，火邪盘据也；转筋入腹者死，胃液内涸，风邪独劲也。然则胃中之津液所关顾不钜哉？厥证用辛，开泄胸中无形之邪也；干霍乱用探吐，泄胃中有形之滞也。然泄邪而胃液不上升者，热邪愈炽；探吐而胃液不四布者，风邪更张，终成死候，不可不知。
【提要】 湿热挟风侵入经络脉隧而致痉证治。
【释评】湿邪挟风侵入阳明经脉则口噤，因阳明经脉夹口环唇；湿邪走窜太阴之经，则四肢牵引拘急，甚则角弓反张，因脾主四肢。证属湿热挟风，故用祛风清热胜湿之品，如地龙、秦艽、威灵仙、苍耳子可祛风胜湿，丝瓜藤、海风藤疏通经络，配合滑石、黄连利湿清热。方中并未用平息内风之药，所以薛氏云“重用熄风”似欠贴切。
自注提出了两则鉴别诊断：一则论伤寒之痉与湿热之痉有别，二则论霍乱与暑月痉证同源而症有异，当认真体会。薛氏还以“火窜则挛，火郁则厥”高度概括了痉厥发生的不同机理，颇有见地。
【原文】 20.湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散；若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例（6）
自注：此条乃阳明实热，或上结或下结。清热泄邪只能散络中流走之热，而不能除肠中蕴结之邪，故阳明之邪仍假阳明为出路也。
【提要】 湿热化燥，阳明里结波及厥阴而发痉厥证治。
【释评】本证属湿热化燥，阳明热盛而发痉、神昏笑妄。热极生风，故脉洪数有力。因热结胸膈，故仿凉膈散清除膈上实热。若燥结在肠腑，大便数日不通，宜承气汤泻下，釜底抽薪。
薛氏所谓“开泄不效”是指用安宫牛黄丸、至宝丹等清心开窍之剂无效，证明本证非邪入心肝，而是阳明实热上结或下结所致。
薛氏“阳明之邪仍假阳明为出路”，指出了肠中蕴结之邪，须用通下之法。
【原文】 21.湿热证，发痉撮空，神昏笑妄，舌苔干黄起刺或转黑色，大便不通者，热邪闭结胃腑。宜用承气汤下之。（36）
自注：撮空一证，昔贤谓非大实即大虚，虚则神明涣散，将有脱绝之虞，实则神明被逼，故多撩乱之象。今舌苔黄刺干涩，大便闭而不通，其为热邪内结阳明，腑热显然矣。徒事清热泄邪，止能散络中流走之热，不能除胃中蕴结之邪，故假承气以通地道，然舌不干黄起刺者，不可投也。承气用硝、黄，所以逐阳明之燥火实热，原非湿邪内滞者所宜用。然胃中津液为热所耗，甚至撮空撩乱，舌苔干黄起刺，此时胃热极盛，胃津告竭，湿火转成燥火，故用承气以攻下，承气者所以承接未亡之阴气于一线也。湿温病至此，亦危矣哉。
【提要】 继续讨论湿热化燥，阳明里结，波及厥阴出现痉厥证治。
【释评】 本条为上条的补充，病理均为阳明热结，窜及厥阴心包、肝经而发痉厥。撮空一症，其表现为神志昏糊时两手无意识地抓空而动，因于腑实邪热扰于厥阴所致。舌苔干黄起刺或转黑色，大便不通为阳明热邪内结。故用承气急下存津，若阴津耗伤较甚者，当配合养阴生津之品以滋阴攻下。
【原文】 22.湿热证，口渴，舌黄起刺，脉弦缓，囊缩舌革更，谵语昏不知人，两手搐搦，津枯邪滞。宜鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根等味。若脉有力，大便不通，大黄亦可加入。（35）
自注：胃津劫夺，热邪内踞，非润下以泄邪，则不能达，故仿承气之例，以甘凉易苦寒，正恐胃气受伤，胃津不复也。
【提要】 湿热化燥，热结阴伤之痉厥证治。
【释评】本条口渴，苔黄起刺，神昏谵语，为阳明腑实伤津之象；脉弦，囊缩舌革更，搐搦，为肝经热盛动风之征。综合分析，为阳明胃热引动肝风，劫灼阴液，津液枯涸，邪热留滞，证属危重。药用鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根滋养阴液，冀肠中阴液得复而热结自下，即所谓“增水行舟”。若腑实较甚，脉有力而便秘者，大黄亦可用之。
【原文】 23.湿热证，数日后，汗出热不除，或痉，忽头痛不止者，营液大亏，厥阴风火上升，宜羚羊角、蔓荆子、钩藤、元参、生地、女贞子等味。（20）
自注：湿热伤营，肝风上逆，血不荣筋而痉，上升巅顶则头痛，热气已退，木气独张，故痉而不厥。投剂以息风为标，养阴为本。
【提要】 湿热化燥，营阴亏耗，肝风上逆证治。
【释评】湿热蕴蒸于里则见汗出而热不除，湿热化燥，阴液亏耗，筋脉失养，肝风横窜经络则发痉，风阳上冒清空则头痛不止。从自注“热气已退”知湿热虽化燥化火，但邪热已不甚，乃阴液大亏，肝阳独亢，风阳内动所致，故“痉而不厥”，其病理属虚中挟实之候。薛氏提出：“以熄风为标，养阴为本”，以羚羊角、钩藤凉肝熄风治其标，玄参、生地、女贞子滋养阴液治其本，蔓荆子止头痛。王好古《珍珠囊》载，蔓荆子有凉诸经血，止头痛，搜肝风之效，薛氏可能本于此说。
【原文】 24.湿热证，发痉神昏，独足冷阴缩。下体外受客寒，仍宜从湿热治，只用辛温之品煎汤熏洗。（30）
自注：阴缩为厥阴之外候，合之足冷，全似虚寒，乃谛观本证，无一属虚，始知寒客下体，一时营气不达，不但证非虚寒，并非上热下寒之可拟也，仍从湿热治之，又何疑耶？
【提要】 湿热化燥，热陷厥阴，阳气郁闭证治。
【释评】湿热化燥化火，邪热内陷手足厥阴，内闭心包，引动肝风而致痉厥。邪热内陷，阳气郁阻，不能达于肢末而足冷。肝脉络阴器，厥阴肝经热极则筋脉挛急而阴囊内缩。至于原文中“下体外受客寒”与后文“仍从湿热治之”相互矛盾，需进一步研讨。
本证治疗在“仍从湿热治之”的原则下，可参其他湿热致痉条文治之。以内服清热开窍，凉肝镇痉为主。薛氏提出的“辛温之品煎汤熏洗”仅为针对足冷阴缩采用的治标之法，如用茴香、荔枝核、橘核、吴茱萸等熏洗可通络以助阳气外达，有一定治疗作用。
【原文】 25.湿热证。七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛开凉泄，芳香逐秽，俱不效。此邪入厥阴，主客浑受。宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。（34）
自注：暑热先伤阳分，然病久不解，必及于阴。阴阳两困，气钝血滞而暑湿不得外泄，遂深入厥阴，络脉凝瘀，使一阳不能萌动，生气有降无升，心主阻遏，灵气不通，所以神不清而昏迷默默也。破滞破瘀，斯络脉通而邪得解矣。
【提要】 湿热深入厥阴，络脉凝瘀，气血呆滞，灵机不运证治。
【释评】本证为湿热深入厥阴心包而见神昏的一种变证。同时又见口不渴，知非阳明热盛上蒸心包之神昏；“与饮食亦不却”，知非腑实熏蒸心包，且与“辛开凉泄，芳香逐秽，俱不效”知非热闭或痰蒙心包之证。乃由于湿热“先伤阳分”，日久及阴分，即由气分入于营血，而致阴阳两困，气血呆滞，继而深入厥阴，灵机不运所致，故见“默默不语，神识昏迷，”“声不出”，“与饮食亦不却”，是神情呆顿的表现。
薛氏“主客浑受”的主指人体营血，“客”指病邪。指久病正虚，湿热之邪久留与人身营血相混而形成络脉凝瘀的一种病理状态。
薛氏指明治疗当活血通络，“破滞破瘀”，仿吴又可三甲散治之。此方义许益斋解释较为透彻，即：“鳖甲入厥阴，用柴胡引之，俾阴中之邪尽达于表；虫入血，用桃仁引之，俾血分之邪尽泄于下，山甲入络，用僵蚕引之，俾络中之邪亦经风化而散”。
2、湿热致呕
【原文】 26.湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲。宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁，磨服郁金、木香、香附、乌药等味。（15）
自注：此营阴素亏，木火素旺者。木乘阳明，耗其津液，幸无饮邪，故一清阳明之热，一散少阳之邪。不用煎者，取其气全耳。
【提要】 湿热证胃阴大伤，肝胆气逆证治。
【释评】本证属首条提纲所论病在二经之表多兼少阳，易发干呕变证的一种。湿热化燥，耗劫胃阴而见口大渴，舌苔如镜，脉细数。液枯水亏则木旺气逆，壅塞于胸而见胸闷欲绝，胆火上冲则干呕不止。证属阳明少阳同病，治如薛氏云：“一清阳明之热，一散少阳之邪”，用西瓜汁、生地汁、甘庶汁以滋养胃津；用郁金、木香、香附、乌药疏通肝胆气机。至于金汁乃清热解毒之品，并无滋胃阴作用，当进一步探讨。
【原文】 27.湿热证，呕吐清水或痰多，湿热内留，木火上逆。宜温胆汤加瓜蒌、碧玉散等味。（16）
自注：此素有痰饮而阳明少阳同病，故一以涤饮，一以降逆。与上条呕同而治异，正当合参。
【提要】 湿热证痰热内阻，胆火上逆证治。
【释评】薛氏自注云：“此素有痰饮而阳明少阳同病”，故亦为湿热证阳明少阳同病的一种变证。痰饮内阻则呕吐清水或痰多，湿热内阻，木火上逆当有口苦、苔黄腻，脉弦滑等见证。故用温胆汤化痰涤饮，和胃降逆；加瓜蒌清化痰热，碧玉散清利肝胆湿热。诸药共奏“一以涤饮，一以降逆”之效。
【原文】 28.湿热证，呕恶不止，昼夜不瘥，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。（17）
自注：肺胃不和，最易致呕，盖胃热移肺，肺不受邪，还归于胃。必用川连以清湿热，苏叶以通肺胃。投之立愈者，以肺胃之气，非苏叶不能通也，分数轻者，以轻剂恰治上焦之病耳。
【提要】 湿热证肺胃不和，胃逆呕恶证治。
【释评】湿热蕴阻于胃，胃失通降，胃气挟湿热上逆犯肺，肺不受邪，还归于胃，致使肺胃不和。此即自注云：“胃热移肺，肺不受邪，还归于胃”的病理机制。由于肺胃不和则“呕恶不止，昼夜不瘥”，尚可见到口渴不欲饮，舌苔黄微腻等。治以清化湿热，通降肺胃，用川连清湿热，降胃火，用苏叶通降肺气，而且能泄上逆之火，药仅二味，配伍得当，且分量极轻，对于病邪不重者，投之每获良效。
（六）类证
湿热证的类证是由于寒湿或暑湿内侵所导致，常见暑病、寒湿和下利等。
1.暑病
【原文】 29.湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者，用东垣清暑益气汤主治。（38）
自注：同一热渴自汗而脉虚神倦，便是中气受伤而非阳明郁热。清暑益气汤乃东垣所制，方中药味颇多，学者当于临证时斟酌去取可也。
【提要】 湿热证湿热未净，津气已虚证治。
【释评】此为湿热未净，津气两虚之候。脾主四肢，脾气虚弱，脾湿不化则四肢困倦。湿热未净，则身热，心烦，溺黄。气高是指呼吸短促，是暑热内蒸，耗伤肺气所致。津气两伤则脉虚，精神减少，口渴自汗。治以补气养阴为主，清化湿热为辅。东垣清暑益气汤益气力强，生津力较弱，并可除湿。对于暑病之以气虚为主，阴虚为次而湿热较轻之证适宜，若湿热病后津气两伤，气虚较著者亦可用之。而对阴伤较甚或余热较盛者则不相宜。本证里热未清，故东垣清暑益气汤用于本证应当加减化裁使用。
【原文】 30.暑月热伤元气，气短倦怠，口渴多汗，肺虚而咳者，宜人参、麦冬、五味子等味。（39）
自注：此即千金生脉散也，与第十八条同一肺病，而气粗与气短有分，则肺实与肺虚各异。实则泻而虚则补，一定之理也。然方名生脉，则热伤气之脉虚欲绝可知矣。
【提要】 暑伤元气，津气两虚证治。
【释评】暑热虽解，元气亏虚，津伤较甚故气短倦怠，口渴；汗多为气虚不能固外所致；咳为肺气虚所致，表现为气短而咳，属肺虚咳喘，与18条之肺实咳喘有虚实之别。除本条所列证候外，临床上还可见到身热骤降，脉虚软或散大，甚或脉虚欲绝等症。
薛氏自注云：“方名生脉，则热伤气之脉虚欲绝可知矣”。即生脉散可使虚而欲绝之脉得以复生之意。方中人参、麦冬益气生津，五味子剑肺止汗，共收甘酸敛津，益气养阴之功。若见亡阳厥逆之证，又当用参附等回阳救逆。
【原文】 31.暑月乘凉饮冷，阳气为阴寒所遏，皮肤蒸热，凛凛畏寒，头痛头重，自汗烦渴，或腹痛吐泻者，宜香薷、厚朴、扁豆等味。（40）
自注：此由避暑而感受寒湿之邪，虽病于暑月而实非暑病。昔人不曰暑月伤寒湿而曰阴暑，以致后人淆惑，贻误匪轻，今特证之。其用香薷之辛温，以散阴邪而发越阳气，厚朴之苦温，除湿邪而通行滞气，扁豆甘淡，行水和中。倘无恶寒、头痛之表证，即无取香薷之辛香走窜矣。无腹痛、吐利之里证，亦无取厚朴、扁豆之疏滞和中矣。故热渴甚者，加黄连以清暑，名四味香薷饮；减去扁豆名黄连香薷饮；湿盛于里，腹膨泄泻者，去黄连加茯苓、甘草名五物香薷饮；若中虚气怯汗出多者，加人参、芪、白术、橘皮、木瓜名十味香薷饮。然香薷之用，总为寒湿外袭而设，不可用以治不挟寒湿之暑热也。
【提要】 夏月外感寒湿，见有表证证治。
【释评】 “暑月乘凉饮冷”，感受寒湿之邪，“阳气为阴寒所遏”，表里并困，故外则恶寒发热，头痛头重，内则腹痛吐泻，自汗烦渴。自汗烦渴，当是汗泄不畅，渴亦不甚，乃是暑月寒湿外袭之证。故用三物香薷饮，以香薷辛温散寒，兼能宣化湿邪，扁豆祛暑和脾渗湿，厚朴理气燥湿和中。本方为治夏月乘凉饮冷，外感寒湿而致发热恶寒，或兼腹痛吐泻之常用方剂。
自注中详列诸多加减使用方法，可供参考。临床上常见暑湿内蕴，寒邪束表者，为暑、湿、寒三气交感所致，证见发热，头痛无汗等表证的同时，又见脘痞心烦，面赤口渴，脉洪大等暑热内盛之象，治宜外解表寒，内清暑湿，常用黄连香薷饮取效。
2.寒湿
【原文】 32.湿热证，身冷脉细，汗泄胸痞，口渴舌白，湿中少阴之阳，宜人参、白术、附子、茯苓、益智等味。（25）
自注：此条湿邪伤阳，理合扶阳逐湿。口渴为少阴证，乌得妄用寒凉耶。
【提要】 寒湿证治。
【释评】王孟英云：“此湿热病之类证，乃寒湿也。”薛氏又列以下数条寒湿，正是为了与湿热病相鉴别。本条临床表现为身冷、脉细、汗泄，即为寒湿之候。阳气虚衰，寒从中生则身冷，脉细；口渴为阳气虚而津液不能上输，故自注中强调口渴为少阴证；舌白、胸痞为寒湿内阻之象。综观本证为“湿中少阴之阳”，即湿邪累及肾阳之证。治当扶阳燥湿，用人参、附子、益智温补脾肾之阳，白术、茯苓健脾燥湿。章虚谷云：“当加厚朴、半夏或干姜，恐参、术太壅气也”，意指寒湿证宜温通而不宜温补，但本证阳气虚衰而湿阻不甚，章氏所云似不甚相宜。
【原文】 33.暑月病初起，但恶寒，面黄，口不渴，神倦四肢懒，脉沉弱，腹痛下利，湿因太阴之阳，宜仿缩脾饮，甚则大顺散、来复丹等法。（26）
自注：暑月为阳气外泄，阴气内耗之时，故热邪伤阴，阳明消烁，宜清宜凉。太阴告困，湿浊弥漫，宜温宜散。古法最详，医者鉴诸。
【提要】 寒湿困遏脾阳证治。
【释评】脾为湿土之脏，喜燥而恶湿，在五色中应黄。寒湿困脾，故恶寒、面黄；脾主四肢，脾气主升，脾为寒湿所用，则神倦，四肢懒，口不渴，脉沉弱；腹痛不利，乃寒湿内阻之象。薛氏所谓：“湿困太阴之阳”可理解为寒湿伤困脾阳，故治以温阳燥湿为主，即所谓“宜温宜散”。轻者用缩脾饮，方以砂仁、草果理气化湿，扁豆、甘草培土和中，葛根升胃气，乌梅制砂仁、草果之燥，适用于湿重于寒而脾气虚者。病情重才用大顺散，方以干姜、肉桂温中散寒，杏仁、甘草理气调脾，适用于寒重于湿而阳气虚者。或用来复丹温热助阳，苦温香燥，以去湿化浊，使阴寒湿浊得开而阳气来复，方以硫黄之纯阳，伍硝石之苦寒，有阳阳相济之妙。另有玄精石制硫黄之火性，青、陈二皮健胃理气，五灵脂引石性之药走肝胆之经，能治上盛下虚，心腹冷痛，大便泄泻等症。
薛氏自注云：“热邪伤阴，阳明消烁，宜清宜凉。太阴告困，湿浊弥漫，宜温宜散”。实际上是指出了夏月感受湿热后的两种不同转归，或从热化，或从湿化，治法大异。
【原文】 34.暑热内袭，腹痛吐利，胸痞脉缓者，湿浊内阻太阴，宜缩脾饮（44）。
自注：此暑湿浊邪伤太阴之气，以致土用不宣，太阴告困，故以芳香涤秽，辛燥化湿为制也。
【提要】 湿困脾阳而致吐利证治。
【释评】脾主运化，喜燥而恶湿。暑湿浊邪内袭，脾胃先受其邪，运化失常，升降失调，故腹痛吐利。湿浊内阻，气机宣化不利故胸痞，脉缓。治以温脾化浊，用缩脾饮。
本条与（26）条病机，证治相仿。然本条为湿重热微，（26）条为寒湿内侵，并且因寒之微甚不同，分别拟有3个不同处方。本方证属湿浊内阻太阴，用缩脾饮温运脾阳，正合病机。
【原文】 35.暑月饮冷过多，寒湿内留，水谷不分，上吐下泻，肢冷脉伏者，宜大顺散（45）。
自注：暑月过于贪凉，寒湿外袭者，有香薷饮；寒湿内侵者，有大顺散。夫吐泻肢冷脉伏，是脾胃之阳为寒湿所蒙，不得升越，故宜温热之剂调脾胃，利气散寒。然广皮、茯苓似不可少，此即仲景治阴邪内侵之霍乱，而用理中汤之旨乎。
【提要】 寒湿内侵脾胃而致吐利证治。
【释评】暑月气候炎热，最易贪凉饮冷，损伤脾胃。脾胃受伤，运化失常，则水谷不分，清浊相干，故上吐下泻。本条和（44）条均见吐利，但本条寒湿为甚，以致阳气不能通达四肢，故见四肢逆冷，脉沉伏。治以温脾祛寒化湿，方选大顺散。自注又提出加入广皮、茯苓等理气渗湿之品，更为贴切。
王孟英云：“此条明言暑月饮冷过多，寒湿内留，水谷不分之吐利，宜大顺散治之，是治暑月之寒湿病，非治暑也。”其说甚是。
【原文】 36.腹痛不利，胸痞，烦躁，口渴，脉数大，按之豁然空者，宜冷香饮子。（46）
自注：此不特湿邪伤脾，抑且寒邪伤肾。烦躁热渴，极似阳邪为病，惟数大之脉按之豁然而空，知其躁渴等症，为虚阳外越，而非热邪内扰。故以此方冷服，俾下咽之后，冷气既消，热性乃发，庶药气与病气无扌干格之虞也。
【提要】 寒湿内伤脾肾，虚阳外越证治。
【释评】本条所见之证极似湿热内盛之候，但脉数大却按之豁然中空，即数大而芤之脉，可知乃寒湿内伤脾肾，阴寒内盛，格阳于外所致。其烦渴，脉数大非阳热之征，而是阴阳格拒虚阳外越所致真寒假热之象。其腹痛下利，胸痞，亦为脾肾被寒湿所伤之征。临床尚可见到舌苔白腻而滑，小便清长等证。薛氏治以冷香饮子，药用附子补阳益火，温中止痛，草果祛寒湿，温脾阳，广皮健脾利湿，生姜安脾和中。薛氏之所以用冷服法，是投热药恐被虚阳格拒而发生呕吐，所谓：“无扌干格之虞也。”
3.下利
【原文】 37.湿热证，十余日后，左关弦数，腹时痛，时圊血，肛门热痛，血液内燥，热邪传入厥阴之证，宜仿白头翁法。（23）
自注：热入厥阴而下利，即不圊血，亦当宗仲景治热利法。若竟逼入营阴，安得不用白头翁汤凉血而散邪乎。设热入阳明而下利，即不圊血，又宜师仲景治下利谵语用小承气汤之法矣。
【提要】 湿热郁滞肠道，挟肝经邪热而下利证治。
【释评】 “湿热证，十余日后”，出现“左关弦数腹时痛，时圊血”等症，是湿热郁滞肠道，挟肝经邪热所致。圊血即便血之症，腹时痛多为少腹或小腹疼痛，左关弦数说明湿热郁甚而致厥阴风木为病。热伤气滞，则肛门灼热疼痛。如邪入血分，则便下脓血。治疗用《伤寒论》中治厥阴热利的白头翁汤，以白头翁清湿热治厥阴热利，秦皮清湿热而止后重，黄连清热燥湿，黄柏泻下焦湿热，薛氏仿此法是针对湿热多挟肝经邪热特点而选，对临证治疗湿热便血甚有指导意义。
【原文】 38.湿热证，十余日后，尺脉数，下利，或咽痛，口渴心烦，下泉不足，热邪直犯少阴之证，宜仿猪肤汤凉润法。（24）
自注：同一下利有厥少之分，则药有寒凉之异。然少阴有便脓之候，不可不细审也。
【提要】 湿热劫灼肾阴，水亏火浮而致下利、咽痛证治。
【释评】湿热化燥，劫灼肾阴，阴亏火浮，故出现咽痛、口渴、心烦等阴虚生热之证。肾阴被劫，阴津外泄而见下利，热灼少阴故尺脉数。薛氏以猪肤为君，滋肾养阴；佐以白蜜甘寒润肺，制上炎虚火；白粉，徐灵胎谓即米粉，淡渗利水，和脾止利。
自注提出：“同一下利有厥少之分，则药有寒凉之异”。厥阴为风木而寄相火，其利多为热利便脓血，是以湿热为主，即（23）条所论白头翁汤证。本证则属虚热，以咽痛、口渴心烦之少阴虚热为主。如少阴下利而见便脓血者，易误认为是厥阴下利，当详加辨析。
【原文】 39.湿热内滞太阴，郁久而为滞下，其证胸痞腹痛，下坠窘迫，脓血稠粘，里急后重，脉软数者，宜厚朴、黄芩、神曲、广皮、木香、槟榔、柴胡、煨葛根、银花炭、荆芥炭等味。（41）
自注：古之所谓滞下，即今所谓痢疾也。由湿热之邪内伏太阴，阻遏气机，以致太阴失健运，少阳失疏达。热郁湿蒸，传导失其常度，蒸为败浊脓血，下注肛门，故后重。气壅不化，乃数至圊而不能便。伤气则下白，伤血则下赤，气血并伤，赤白兼下，湿热盛极，痢成五色。故用厚朴除湿而行滞气，槟榔下逆而破结气，黄芩清庚金之热，木香、神曲疏中气之滞，葛根升下陷之胃气，柴胡升土中之木气，热侵血分而便血，以银花、荆芥入营清热，若热盛于里，当用黄连以清热，大实而痛，宜增大黄以逐邪。昔张洁古制芍药物以治血痢，方用归、芍、芩、连、大黄、木香、槟榔、甘草、桂心等味，而以芍药名汤者，盖谓下血必调藏血之脏，故用之为君，不特欲其土中泻木，抑亦赖以敛肝和阴也。然芍药味酸性敛，终非湿热内蕴者所宜服。倘遇痢久中虚，而宜用芍药、甘草之化土者，恐难任芩、连、大黄之苦寒，木香、槟榔之破气。若其下痢初作，湿热正盛者，白芍酸敛滞邪，断不可投。此虽昔人已试之成方，不敢引为后学之楷式也。
【提要】 湿热痢疾证治。
【释评】 “湿热内滞太阴”，郁久阻遏气机，脾运失常，则胸痞胸痛；气机壅滞，升降失常，则下坠窘迫，里急后重；湿热内蕴，毒滞肠中腐烂肠肌则脓血粘稠；脉软数为痢疾之脉，软乃脾气伤，数为内有热。治以清热除湿，调气和血为法。方以黄芩清热燥湿，厚朴、广皮、槟榔调气，柴胡、葛根升举停留之清气，神曲消导积滞，银花炭、荆芥炭入营清热和血。
自注中薛氏详细阐述了痢疾产生的病理，机制及治疗用药，颇具指导意义。然薛氏云：“芍药味酸性敛，终非湿热内蕴者所宜服”，而许多医家则认为芍药为治痢要药，屡见其效，其说甚是。临床用芍药，既可缓急止痛又能和血，且治痢疾常配伍清化导滞之品，可使白芍酸敛之性得以制约，故无需顾忌。
【原文】 40.痢久伤阳，脉虚滑脱者，真人养脏汤加甘草、当归、白芍。（42）
自注：脾阳虚者，当补而兼温。然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滞气。用归芍，必其阴分亏残，故兼和营阴。但利虽脾疾，久必传肾，以肾为胃关。司下焦而开窍于二阴也。况火为土母，欲温土中之阳，必补命门之火，若虚寒甚而滑脱者，当加附子以补阳，不得杂入阴药矣。
【提要】 痢久损伤脾阳证治。
【释评】痢疾初起，多因湿热郁蒸而致。如迁延不愈，可损伤脾阳而致虚寒内盛，中气下陷而致大便滑脱不禁而脉虚，同时还可伴有腹痛喜按，形寒怕冷，舌淡苔白润等症。治以温中补虚，涩肠固脱。方选真人养脏汤。方中人参、白术、甘草补脾益气，肉桂、肉豆蔻温中止泻，粟壳、诃子固肠止泻，当归、白芍和血止痛，木香行气止痛，共治痢久伤阳，虚寒滑脱之证。
薛氏自注云：“利虽脾疾，久必传肾……若虚寒甚而滑脱者，当加附子以补阳”，如临证常见之五更泻即属此类，除原方加附子外，还可考虑与四神丸合用。自注在指明痢久滑脱的病机除脾阳虚为主久必传肾外，尚应考虑气滞，血虚的存在，其说甚符临床实际。
【原文】 41.痢久伤阴，虚坐努责者，宜用熟地炭、炒当归、炒白芍、炙甘草、广皮之属。（43）
自注：里结欲便，坐久而仍不得便者，谓之虚坐努责。凡里结属火居多，火性传送至速，郁于大肠，窘迫欲便，而便仍不舒。故痢疾门中，每用黄芩清火，甚者用大黄逐热。若痢久血虚，血不足则生熟，亦急迫欲便，但久坐而不得便耳，此热由血虚所生，故治以补血为主。里结与后重不同，里结者急迫欲便，后重者肛门重坠。里结有虚实之分，实为火邪有余，虚为营阴不足，后重有虚实之异，实为邪实下壅，虚由气虚下陷。是以治里结者，有清热养阴之异，治后重者，有行气升补之殊。虚实之辨，不可不明。
【提要】 痢久伤阴证治。
【释评】上条言痢久伤阳，本条言痢久伤阴，伤阳以脉虚滑脱为主症，伤阴以虚坐努责为主候。虚坐努责者，薛氏自注为“里结欲便，坐久而仍不得便者”，即里急窘迫欲便而坐久仍不得便之症，乃由阴虚亏耗，虚热内生而下迫，气机阻滞所致。临证时尚可见到潮热，盗汗，口干而渴，舌光红或剥，脉细数等阴虚症状。薛氏用四物汤去川芎，加甘草、陈皮。以熟地滋阴补血，当归补血活血，白芍和营理血，三味药均用炭或炒，不使润下，配合甘草、广皮和中理气，使补而不滞，气血调和。
薛氏自注指出里结与后重不同， 里结有虚实之分，后重有虚实之异，治法也均不同，当细心体会，临证时方不致有误。
（七）后期调理
【原文】 42.湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦。宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。（9）
自注： 此湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒。宜用极轻清之品，以宣上焦阳气。若投味重之剂，是与病情不相涉矣。
【提要】 “湿邪蒙绕三焦”证治。
【释评】 “数日后”，指经过一段时间后，大邪已去，余湿未解，脾气不舒，胃气未醒，故脘中微闷，知饥而不欲饮食。薛氏所谓“湿热已解”乃指程度轻微，并未完全解除，故临床尚有身热不甚或身热已退，苔薄腻之症。所谓“蒙绕三焦”，实际偏重于中、上二焦。治宜轻清芳化，涤除余邪。薛氏用“五叶”轻清芬芳宣开上焦，再配芦尖、冬瓜仁淡渗余湿，使气机畅通，清阳四布，余湿得除，诸症皆愈。
薛氏云：“若投味重之剂，是与病情不相涉矣”。其说甚是。盖浓浊味厚质重之药，多入下焦肝肾阴分，与本条病机不符，是所禁用。
【原文】 43.湿热证，十余日，大势已退，唯口渴，汗出，骨节痛，余邪留滞经络，宜元米汤泡于术，隔一宿，去术煎饮。（19）
自注：病后湿邪未尽，阴液先伤，故口渴身痛。此时救液则助湿，治湿则劫阴。宗仲景麻沸汤之法，取气不取味，走阳不走阴，佐以元米汤养阴逐湿，两擅其长。
【提要】 “余邪留滞经络”，阴液受伤证治。
【释评】 湿热证后期，邪势已减，余湿未净，阴液受伤，故汗出，口渴。骨关痛，乃湿邪阴滞经络所致。故以元米（糯米别名）补肺健脾，滋养强壮，养阴而不碍湿；于术补脾和中，且以化湿，不温燥，不伤阴。药虽二味，而养阴祛湿之法已备。薛氏在本方煎服方法上，仿用仲景泻心汤以麻沸汤浸泡之法，取气不取味，既取香气入经络祛湿，又避免燥性伤阴之弊。
【原文】 44.湿热证，按法治之，数日后，或吐下一时并至者，中气亏损。升降悖逆，宜生谷芽、莲心、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚则用理中法。（22）
自注：升降悖逆，法当和中，犹之霍乱之用六和汤也。若太阴惫甚，中气不支，非理中不可。
【提要】 中气亏损升降逆乱证治。
【释评】 “按法治之”是指按照湿热证的治疗方法，“吐下一时并至”是指突然既吐且泻，吐泻并作。本证乃是湿热损伤脾胃之气，脾失健运，胃失和降，升降失调所致，治疗“法当和中”，选用生谷芽、扁豆、薏仁、茯苓、甘草以健脾和中化湿，佐莲心清心祛热，半夏降逆和胃。若“太阴惫甚”，中气虚寒者，则可选用理中汤温中散寒。
【原文】45.湿热证，按法治之，诸证皆退，惟目瞑则惊悸梦惕，余邪内留，胆气未舒，宜酒浸郁李仁、姜汁炒枣仁、猪胆皮等味。（27）
自注：“滑可去着”，郁李仁性最滑脱，古人治惊后肝系滞而不下，始终目不瞑者，用之以下肝系而去滞。此证借用，良由湿热之邪留于胆中，胆为清虚之府，藏而不泻，是以病去而内留之邪不去，寐则阳气行于阴，胆热内扰，肝魂不安，用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒气独归胆也。枣仁之酸，入肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪也。
【提要】 余邪内留肝胆而致惊惕证治。
【释评】湿热证经治疗后，诸证皆退，但出现闭目则惊悸，入睡则多梦惊恐的症状，是由于湿热余邪内留肝胆之候。胆热内扰，肝魂不安，上扰于心以致上述诸症。用酒浸郁李仁性滑以泄邪下行，借酒气引药入胆，酸枣仁养肝安神宁心，以姜汁炒兼取能散邪的作用，用猪胆皮清泻肝胆余热，并防姜、枣过温。
【原文】 46.湿热证，曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数，唇齿干。胃气不输，肺气不布，元神大亏。宜人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鲜莲子等味。（28）
自注：开泄下夺，恶候皆平，正亦大伤。故见症多气虚之象。理合清补元气，若用腻滞阴药，去生便远。
【提要】 肺胃气液两虚证治。
【释评】 “曾开泄下夺，恶候皆平”，说明用化湿攻下的方法，治疗凶险的证候，取得良效。然邪去正已伤，出现气阴亏虚之证。表现为神不清爽，倦怠不欲言语的一种精神萎靡不振的状态，为元气大伤，气虚未复之象。不思饮食为胃气虚弱，胃阴亦伤之象。溺数为肺阴不足，肺气不得通畅所致，唇齿干乃胃津不得上承。总之属肺胃气阴两虚，“元神大亏”所致。方用人参大补元气，用麦冬、石斛、甘草、木瓜酸甘化阴，滋养肺胃阴液，生谷芽、鲜莲子和中醒胃。此方临床不仅用于湿热及热病后期，对内科杂病的后期调养亦屡见功效。
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薛生白《湿热病篇》王梦英注
温热经纬·卷四·薛生白湿热病篇
薛生白湿热病篇
雄按：江本吴本俱作湿温。
雄按：此篇始见于舒松摩重刻《医师秘笈》，后云是薛作，章氏从而释之，而江白仙本以附陈作后，吴子音《温热赘言》连前篇并为一人之书，并不标明何人所著，但曰寄瓢子述，且前篇之末，有“今补薛生白先生一法于后”云云，则此篇亦非薛著矣。其江本所补一法，又无薛生白三字，且此篇张友樵所治酒客之案，但称曰余诊。言人人殊，无从核实，姑存疑以质博雅。
一湿热证。
雄按：既受湿又感暑也。即是湿温，亦有湿邪久伏而化热者。喻氏以为三气者，谓夏令地气已热，而又加以天上之暑也。始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白（吴本下有“或黄”二字），口渴不引饮。
雄按：甘露消毒丹最妙。吴本虽出江本之后，无甚异同。所附酒客一案云，是其师治，似较江本为可信也。故引证但据吴本，而江本从略。
自注。此条乃湿热证之提纲也。湿热病，属阳明太阴经者居多。章虚谷云：胃为戊土属阳，脾为己土属阴。湿土之气，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃也。中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。外邪伤人，必随人身之气而变。如风寒在太阳则恶寒，传阳明即变为热而不恶寒。今以暑湿所合之邪，故人身阳气旺，即随火化而归阳明；阳气虚，即随湿化而归太阴也。病在二经之表者，多兼少阳三焦。
雄按：此二句从吴本补入。病在二经之里者，每兼厥阴风木。以肝脾胃所居相近也。以少阳厥阴，同司相火。少阳之气，由肝胆而升，流行三焦，即名相火。阳明太阴，湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下，充斥肆逆。经曰：少火生气，壮火食气。少火者，阳和之生气，即元气也；壮火为亢阳之暴气，故反食其元气。食犹蚀也，外邪郁甚，使阳和之气悉变为亢暴之气，而充斥一身也。故是证最易耳聋干呕，发痉发厥。暑湿之邪，蒙蔽清阳，则耳聋。内扰肝脾胃，则干呕而痉厥也。而提纲中不言及者，因以上诸证，皆湿热病兼见之变局，而非湿热病必见之正局也。必见之证，标于提纲，使人辨识，不至与他病混乱，其兼见之变证，或有或无，皆不可定。若标之反使人迷惑也。始恶寒者，阳为湿遏而恶寒，终非若寒伤于表之恶寒。湿为阴邪，始遏其阳而恶寒，即与暑合，则兼有阳邪，终非如寒邪之纯阴，而恶寒甚也。后但热不寒，则郁而成热，反恶热矣。
雄按：后则湿郁成热，故反恶热，所谓六气皆从火化也。况与暑合，则化热尤易也。热盛阳明，则汗出。章云：热在湿中，蒸湿为汗。湿蔽清阳，则胸痞。湿邪内盛，则舌白。湿热交蒸，则舌黄。
雄按：观此句则提纲中舌白下应有“或黄”二字。热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮。章云：以上皆明提纲所标，为必有之证也。然所云表者，乃太阴阳明之表，而非太阳之表。（湿热邪归脾胃，非同风寒之在太阳也）。
雄按：据此则前病在太阴下必有脱简，应从吴本补入。太阴之表，四肢也，阳明也；阳明之表，肌肉也，胸中也。四肢禀气于脾胃，而肌肉脾胃所主，若以脾胃分之，则胃为脾之表，胸为胃之表也。故胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见。此湿热在脾胃之表证也。其所以不干太阳者，以太阳为寒水之腑，主一身之表。
雄按：肺为天，天包地外而处于上，膀胱为水，水环地极而处于下，故皆为一身之表，而风为阳邪，首及肺经，寒为阴邪，先犯膀胱。惟湿为中土之气，胃为中土之腑，故胃受之。杨云：此注奇情至理，所谓语必惊人，总近情也。风寒必自表入，故属太阳。
雄按：陈亮师云：风邪上受，肺合皮毛，故桂枝证有鼻鸣干呕也。湿热之邪，从表伤者十之一二，章云：是湿随风寒而伤表，郁其阳气而变热，如仲景条内之麻黄赤小豆汤证是也，由口鼻入者十之八九。暑热熏蒸之气，必由口鼻而入。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明太阴受病。湿轻暑重，则归阳明；暑少湿多，则归太阴。膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。
雄按：此与叶氏温热篇第三章之论合。邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。章云：外经络，内脏腑，膜原居其中，为内外交界之地。凡口鼻肌肉所受之邪，皆归于此也，其为三焦之门户，而近胃口，故膜原之邪，必由三焦而入脾胃也。杨云：细绎此言，则膜原乃人脂内之膜也。然邪之由鼻入者，必先至肺，由口入者，必先至胃，何以云必归膜原？此不可解者也。若云在内之邪，必由膜原达外，在外之邪，必由膜原入内，则似矣。要之湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异，温病乃少阴太阳同病。此仲景所论伏气之春温，若叶氏所论外感之风温，则又不同者矣。
雄按：此注知有少阴太阳之温病，则与前篇风温条例力非伏气之论者，断非一人之笔，即按文义亦彼逊于此。吴氏何以并为一家，江本必欲相合强为删改，岂非自呈伪妄耶。汪按：前篇自序自称其名曰祖恭未言又有此篇。此篇又无自序其非出一人手明甚。梦隐辩之是也。湿热乃阳明太阴同病也。始受于膜原，终归于脾胃。而提纲中言不及脉者，以湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格，故难以一定之脉，拘定后人眼目也。阳明热盛见阳脉，太阴湿盛见阴脉，故各随证见也。
湿热之证，阳明必兼太阴者，徒知脏腑相连，湿土同气，而不知当与温病之必兼少阴比例，少阴不藏，水火内燔，风邪外袭，表里相应，故为温病。此即经言冬不藏精，春发温病，先由内伤而后外感，膏粱中人多有之。其冬伤于寒，曰少阴伏邪，至春发出于太阳之温病，藜藿中人多有之。皆必兼少阴者也。若外感风温，邪由上受者，又当别论矣。太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。脾主为胃行津液者也，脾伤而不健运，则湿饮停聚，故曰脾虚生内湿也。
雄按：此言内湿素盛者。暑邪入之，易于留着，而成湿温病也。此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。若湿热之证，不挟内伤，中气实者，其病必微。
雄按：内湿不盛者，暑邪无所依傍，虽患湿温，治之易愈。或有先因于湿，再因饥劳而病者，亦属内伤挟湿，标本同病。然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有余。
雄按：脾伤湿聚，曷云有余？盖太饱则脾困，过逸则脾滞，脾气困滞而少健运，则饮停湿聚矣。较之饥伤而脾馁，劳伤而脾乏者，则彼尤不足，而此尚有余也。后人改饥饱劳逸，为饥饱劳役，不但辨证不明，于字义亦不协矣。所以内伤外感，孰多孰少，孰实孰虚，又在临证时权衡矣。
二湿热证：恶寒无汗，身重头痛。
雄按：吴本下有“胸痞腰疼”四字。湿在表分。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。
雄按：吴本无藿香、香薷、薄荷、牛蒡子，有葛根、神曲、广皮、枳壳。自注。下仿此。身重恶寒，湿遏卫阳之表证，头痛必挟风邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风。
杨云：湿宜淡渗，不宜专用燥药，头痛属热，不必牵涉及风。此条乃阴湿伤表之候。章云：恶寒而不发热，故为阴湿。
雄按：阴湿故可用薷、术、羌活以发其表。设暑胜者，三味皆为禁药，章氏既知阴湿，因见其用香薷一味，遂以此条为暑证之实据，总由误以湿热为暑也。故其论暑，连篇累牍，皆是影响之谈。夫七政运行，有形可据，尚难臆断，况太极无形，空谈无谓，道迩求远，反误后人。兹概从删，免滋眩惑。
三湿热证：
雄按：吴本下有“汗出”二字。
恶寒发热，身重关节疼。
雄按：吴本下有“胸痞腰”三字。痛，湿在肌肉，不为。
雄按：吴本作“可”。汗解。宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。
雄按：吴本此句作“汗少恶寒者，加葛根。条内无荷叶、藿香、通草、桔梗。有神曲、广皮。”
此条外候与上条同，惟汗出独异，更加关节疼痛，乃湿邪初犯阳明之表，而即清胃脘之热者，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之淡渗下走耳！此乃阳湿伤表之候。以其恶寒少而发热多，故为阳湿也。
雄按：吴本下有“然药用渗利，其小便之不利可知矣”二句。汪按：此二句乃他人所附评语。
四湿热证：三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。
雄按：吴本无此条。
此条乃湿邪挟风者。风为木之气，风动则木张，乘入阳明之络，则口噤。走窜太阴之经，则拘挛。故药不独胜湿，重用息风。一则风药能胜湿，一则风药能疏肝也。选用地龙诸藤者，欲其宣通脉络耳。十二经络皆有筋相连系，邪由经络伤及于筋，则瘛疭拘挛，角弓反张，筋由肝所主，故筋病必当舒肝。
雄按：地龙殊可不必，加以羚羊、竹茹、桑枝等亦可。竾伯云：地龙、灵仙、苍耳、海风藤，似嫌过于走窜，不如羚羊、竹茹、桑枝等较妥，或加钩藤可乎。
或问仲景治痉，原有桂枝加栝蒌根及葛根汤两方，岂宜于古而不宜于今耶？今之痉者，与厥相连，仲景不言及厥，岂《金匮》有遗文耶？余曰：非也。药因病用，病源既异，治法自殊。汪按：不但此也，洄溪已云：《金匮》治痉诸方，见效绝少矣。伤寒之痉自外来，（谓由外风），证属太阳（口噤即属阳明，义详本论），治以散外邪为主；湿热之痉自内出（谓由内风），波及太阳，治以息内风为主。盖三焦与肝胆同司相火（少阳生气，生于肝胆，流行三焦，名相火也），中焦湿热不解，则热盛于里，而少火悉成壮火。火动则风生，而筋挛脉急；风煽则火炽，而识乱神迷。
雄按：设再投桂、葛以助其风，则燎原莫救矣。身中之气，随风火上炎，而有升无降。
雄按：治温热诸病者，不可不知此理。常度尽失，由是而形若尸厥，正《内经》所谓“血之与气，并走于上，则为大厥”者是也。外窜经脉，则成痉；内侵膻中，则为厥。痉厥并见，正气犹存一线，则气复返而生。胃津不克支持，则厥不回而死矣。
雄按：喻氏云：人生天真之气，即胃中之津液是也。故治温热诸病，首宜瞻顾及此。董废翁云：胃中津液不竭，其人必不即死。皆见到之言也。奈世人既不知温热为何病，更不知胃液为何物，温散燥烈之药，漫无顾忌，诚不知其何心也。所以痉之与厥，往往相连，伤寒之痉自外来者，安有是哉。
雄按：此痉即瘛疭也，吴鞠通辨之甚详确。
暑月痉证，与霍乱同出一源，风自火生，火随风转，乘入阳明则呕，贼及太阴则泻，是名霍乱。窜入筋中则挛急，流入脉络则反张，是名痉。但痉证多厥，霍乱少厥。盖痉证风火闭郁，郁则邪势愈甚，不免逼乱神明，故多厥。霍乱风火外泄，泄则邪势外解。
雄按：宜作“越”，不至循经而走，故少厥，此痉与霍乱之分别也。然痉证邪滞三焦，三焦乃火化，风得火而愈煽，则逼入膻中而暴厥。霍乱邪走脾胃，脾胃乃湿化，邪由湿而停留，则淫及诸经而拘挛。火郁则厥，火窜则挛，又痉与厥之遗祸也。痉之挛结，乃湿热生风，霍乱之转筋，乃风来胜湿。
雄按：木克土也。痉则由经及脏而厥，霍乱则由脏及经而挛，总由湿热与风，淆乱清浊，升降失常之故。夫湿多热少，则风入土中而霍乱。
雄按：霍乱湿多热少，道其常也。余自髫年，即见此证流行，死亡接踵，然闻诸父老云，向来此证甚稀，而近则常有，因于道光戊戌辑一专论问世，嗣后此证屡行，然必在夏热亢旱酷暑之年，则其证乃剧，自夏末秋初而起，直至立冬后始息。夫彤彤徂暑，湿自何来？贝缘今人蕴湿者多，暑邪易于深伏，迨一朝猝发，遂至阖户沿村，风行似疫。医皆未知原委，理中、四逆随手乱投，殊可叹也！余每治愈此证，必问其人曰，病未猝发之先，岂竟毫无所苦耶？或曰：病前数日，手足心先觉热。或曰：未病前睹物皆红如火。噫！岂非暑热内伏欲发，而先露其机耶？咸丰纪元，此证盛行，经余治者，无一不活，而世人不察，辄以姜、附杀之，不已傎乎杨云：道光元年，直省此证大作，一觉转筋即死，京师至棺木买尽，以席裹身而葬，卒未有识为何证者，俗传食西瓜者即死，故西瓜贱甚，余时年十一，辄与同学者日日饱啖之，卒无恙。今读此论，则医学之陋，不独今日为然也。热多湿少则风乘三焦而痉厥。厥而不返者死。胃液干枯，火邪盘踞也。转筋入腹者死。胃液内涸，风邪独劲也。然则胃中之津液，所关顾不钜哉。
雄按：此理喻氏发之，叶氏畅之，实诸病之生死关键也，在温热等病尤为扼要。然明明言之，而鞠通、虚谷之论霍乱也，犹未知之，况他人乎。厥证用辛开，泄胸中无形之邪也。干霍乱用探吐，泄胃中有形之滞也。然泄邪而胃液不上升者，热邪愈炽。探吐而胃液不四布者，风邪更张，终成死候，不可不知。
雄按：此条自注，明以湿热二气分疏，章氏妄逞己见，谓湿热即暑也，强合二气为一气，且并《难经》湿温，热病为一证矣。盖由未读越人之书耳。兹于原释中悉为订正，而附记于此，以质宗工。
五湿热证：壮热口渴，舌黄或焦红，发痉神昏，谵语或笑，邪灼心包，营血已耗。宜犀角、羚羊角、连翘、生地、元参、钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹等味。
雄按：吴本无银花露。汪按：宜从吴本。盖花露清灵芳润用治热病殊佳。然中有蕴湿者，终觉非宜也。
上条言痉，此条言厥。温暑之邪，本伤阳气。
雄按：此谓邪之初感，必先干阳分而伤气也。及至热极，逼入营阴。
雄按：虽挟湿邪，日久已从热化，在气不能清解，必至逼营。则津液耗而阴亦病，心包受灼，神识昏乱，用药以清热救阴，泄邪平肝为务。
雄按：昏谵乃将厥之兆也。
六湿热证：发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散。若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。章云：曰宜仿、曰微下，教人细审详慎，不可孟浪攻泻。盖暑湿粘腻，须化气缓攻，不同伤寒化热而燥结，须咸苦峻下以行之也。
雄按：吴本无此条。
此条乃阳明实热，或上结胸膈。或下结肠胃。
清热泄邪，止能散络中流走之热，而不能除肠中蕴结之邪。故阳明之邪，仍假阳明为出路也。阳明实热，舌苔必老黄色，或兼燥。若犹带白色而滑者，乃湿重为夹阴之邪。或胀满不得不下，须佐二术健脾燥湿，否则脾伤气陷，下利不止，即变危证。盖湿重属太阴证，必当扶脾也。
雄按：苔色白滑不渴，腹虽胀满，是太阴寒湿，岂可议下，但宜厚朴、枳、术等温中化湿为治。若阳明之邪，假阳明为出路一言，真治温热病之金针也。盖阳明以下行为顺，邪既犯之，虽不可孟浪攻泻，断不宜截其出路，故温热自利者，皆不可妄行提涩也。杨云：注语极郑重，孟英辨驳尤精，二说皆宜参究。汪按：凡率投补涩者，皆不知邪必须有出路之义者也。
七湿热证：壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹，胸痞自利，神昏痉厥，热邪充斥表里三焦。宜大剂犀角、羚羊角、生地、元参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味。
雄按：吴本无银花露、方诸水、金汁。有丹皮、连翘。
此条乃痉厥中之最重者，上为胸闷，下挟热利，斑疹痉厥，阴阳告困，独清阳明之热，救阳明之液为急务者，恐胃液不存，其人自焚而死也。
雄按：此治温热诸病之真诠也，医者宜切记之，方诸水俗以蚌水代之，腥浊已甚，宜用竹沥为妙。此证紫雪、神犀丹皆可用也。
八湿热证：寒热如疟。
雄按：吴本下有“舌苔滑白，口不知味”八字。湿热阻遏膜原。宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。
雄按：吴本无柴胡、槟榔、藿香、菖蒲，有神曲。
疟由暑热内伏，秋凉外束而成。若夏月腠理大开，毛窍疏通，安得成疟？而寒热有定期，如疟证发作者，以膜原为阳明之半表半里，热湿阻遏，则营卫气争，证虽如疟，不得与疟同治，故仿又可达原饮之例。盖一由外凉束，一由内湿阻也。膜原在半表半里，如少阳之在阴阳交界处，而营卫之气，内出于脾胃，脾胃邪阻，则营卫不和，而发寒热似疟之证矣。
九湿热证：数日后，脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三。
雄按：宜作“上”焦。宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶。
雄按：《离骚》纫秋兰以为佩，故称秋兰为佩兰。若药肆中所售之佩兰，乃奶酣草之类，不可入药也。汪按：兰即省头草，《离骚》之兰，即本草之兰，皆非今之兰花，前人辨之，已极明确，不必致疑矣。盖古人所谓香草。皆取叶香非指花香，而今之兰花叶实不香，明非古之兰也。医者疑古药品之兰蕙正如儒者。疑古食品之蚳?。皆不通古今之变者也。芦尖。
雄按：即芦根也，用尖取其宣畅。冬瓜仁等味。
雄按：吴本无此条。
此湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒，宜用极轻清之品，以宣上焦阳气。若投味重之剂，是与病情不相涉矣。雄按：章氏谓轻剂专为吴人体弱而设，是未察病情之言也。或问湿热盛时，疫气流行，当服何药？预为消弭。余谓叶讷人《医案存真》载其高祖天士先生案云：天气郁勃泛潮，常以枇杷叶拭去毛净锅炒香，泡汤饮之，取芳香不燥，不为秽浊所侵，可免夏秋时令之病，余则建兰叶、竹叶、冬瓜、芦根，皆主清肃肺气，故为温热暑湿之要药，肺胃清降，邪自不容矣。若别药恐滋流弊，方名虽美，不可试也，而薄滋味，远酒色，尤为要务。
此条须与第三十一条参看，彼初起之实邪，故宜涌泄，投此轻剂，不相合矣。又须与后条参看，治法有上中之分，临证审之。解后余邪为虚，初发者为实，上焦近心，故有懊恼谵语，中焦离心远，故无。如其舌黄邪盛，亦有发谵语者。
十湿热证：初起发热，汗出，胸痞，口渴，舌白，湿伏中焦。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散。
杨云：俱可用，但须择一二味对证者用之，不必并用。等味。
雄按：吴本胸痞下，曰：“不知饥”，口渴下，曰：“不喜饮”，舌白作“舌苔滑白”，无杏仁、苍术、厚朴、草果、半夏。
浊邪上干则胸闷，胃液不升则口渴，病在中焦气分，故多开中焦气分之药。
雄按：亦太多，颇不似薛氏手笔。此条多有挟食者，其舌根见黄色，宜加栝蒌、楂肉、莱菔子。汪按：此疑亦后人所附评语。
十一湿热证：数日后。
雄按：吴本下有“胸痞”二字。自利溺赤。
雄按：吴本作“涩。口渴。
雄按：吴本上有”身热二字。湿流下焦。宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、通草等味。
雄按：吴本无泽泻、通草，有神曲、广皮。
下焦属阴，太阴所司，阴道虚故自利，化源滞则溺赤，脾不转津则口渴，总由太阴湿胜故也。湿滞下焦，故独以分利为治。然兼证口渴胸痞，须佐入桔梗、杏仁、大豆黄卷，开泄中上。源清则流自洁，不可不知。
雄按：据此则本条“胸痞”二字，当从吴本增入为是。至源清流洁云云，则又非自注之文法，殊可疑也。汪按：此篇多有后人评语传写羼入自注之处。此数语亦后人所附评语也。以上三条，俱湿重于热之候。湿热之邪，不自表而入，故无表里可分，谓由膜原中道而入也，虽无表里之分，亦有浅深当别。而未尝无三焦可辨，犹之河间治消渴亦分三焦者是也。夫热为天之气。
雄按：此明热即暑之谓也，章氏何以曲为改释。湿为地之气，热得湿而愈炽，湿得热而愈横。
雄按：热得湿则郁遏而不宣，故愈炽；湿得热则蒸腾而上熏，故愈横。两邪相合，为病最多。丹溪有云：湿热为病，十居八九。故病之繁且苛者，莫如夏月为最。以无形之热，蒸动有形之湿，素有湿热之人，易患湿温，误发其汗，则湿热混合为一，而成死证，名曰重暍也。湿热两分，其病轻而缓，湿热两合，其病重而速。章云：故当开泄以分其热，若误作虚而用补法，则闭塞气道而死矣。湿多热少，则蒙上流下，当三焦分治。调三焦之气，分利其湿也。湿热俱多，则下闭上壅，而三焦俱困矣。当开泄清热，两法兼用。犹之伤寒门二阳合病、三阳合病也。盖太阴湿化，三焦火化，有湿无热，止能蒙蔽清阳，或阻于上，或阻于中，或阻于下，若湿热一合，则身中少火悉化为壮火，而三焦相火，有不起而为虐者哉。
雄按：湿热一合，业已阴从阳化，如此披猖，况热多湿少乎？故不言热多湿少者，非阙文也。盖急宜清热，有不待言矣。所以上下充斥，内外煎熬，最为酷烈。
雄按：曰酷曰烈，皆暑之威名。兼之木火同气，表里分司，再引肝风，痉厥立至。
雄按：津虚之体，夏月每有肝风陡动煎厥一证，言其不耐暑气煎熬，可谓形容逼肖。胃中津液几何？其能供此交征乎？
雄按：不辨暑证之挟湿与否，而辄投温燥以劫津者，宜鉴斯言。至其所以必属阳明者，以阳明为水谷之海，鼻食气，口食味，悉归阳明，邪从口鼻而入，则阳明为必由之路。
雄按：肺胃大肠，一气相通，温热究三焦，以此一脏二腑为最要，肺开窍于鼻，吸入之邪，先犯于肺，肺经不解，则传于胃，谓之顺传，不但脏病传腑为顺，而自上及中，顺流而下，其顺也有不待言者，故温热以大便不闭者易治，为邪有出路也。若不下传于胃，而内陷于心包络，不但以脏传脏，其邪由气分入营，更进一层矣，故曰逆传也。因叶氏未曾明说顺传之经，世多误解逆传之理，余已僭注于本条之后，读此可证管窥之非妄。汪按：鼻为肺窍所受之气，必先入肺，此云悉归阳明，不免语病梦隐。以肺经不解，乃传入胃，释之意始圆惬。其始也邪入阳明，早已先伤其胃液，其继邪盛三焦，更欲资取于胃液，司命者可不为阳明顾虑哉。
雄按：此不独为湿热病说法也，风寒化热之后，亦须顾此，况温热乎。
或问木火同气，热盛生风，以致痉厥，理固然矣。然有湿热之证，表里极热，不痉不厥者何也？余曰：风木为火热引动者，原因木气素旺，木旺由于水亏，故得引火生风，反焚其木，以致痉厥。若水旺足以制火而生木，即无痉厥者也。肝阴先亏，内外相引，两阳相煽，因而动。
雄按：吴本作“劲”张。若肝肾素优，并无里热者，火热安能招引肝风也。
雄按：喻氏云：遇暄热而不觉其热者，乃为平人。盖阴不虚者，不畏暑而暑不易侵，虽侵之亦不致剧，犹之乎水田不惧旱也。阴虚者见日即畏，虽处深宫之内，而无形之暑气，偏易侵之，更有不待暑侵，而自成为厥者矣。杨云：虚损之原，一语揭出。试观产妇及小儿一经壮热，便成瘈疭者，以失血之后，与纯阳之体，阴气未充，故肝风易动也。
雄按：原本未及产妇，今从吴本与小儿并论，尤为周密，然妇科不知血脱易痉，往往称为产后惊风，喻氏辟之违矣。幼科一见发热，即以柴葛解肌为家常便饭，初不究其因何而发热也，表热不清，柴葛不撤，虽肝风已动，瘛疭已形，犹以风药助虐，不亦傎乎，此叶氏所以有劫肝阴，竭胃汁之切戒也。杨云：痉厥之证，举世不知其因，今经此详明剖析，昭如白日矣。
或问曰：亦有阴气素亏之人，病患湿热，甚至斑疹外见，入暮谵语昏迷，而不痉不厥者何也？答曰：病邪自盛于阳明之营分，故由上脘而熏胸中，则入暮谵妄，邪不在三焦气分，则金不受囚，木有所畏，未敢起而用事。至于斑属阳明，疹属太阴，亦二经营分热极，不与三焦相干，即不与风木相引也，此而痉厥，必胃中津液尽涸，耗及心营，则肝风亦起，而其人已早无生理矣。
雄按：此从吴本采补，观此则粗工之治温热，妄用柴葛竭力以耗胃汁而鼓其肝风者，真杀人不以刃也。惟稍佐于凉润方中，或不致为大害。
十二湿热证：舌遍体白，口渴，湿滞阳明。宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。舌白者言其苔，若苔滑而口不渴者，即属太阴证，宜温之。
雄按：苔白不渴，须询其便溺，不热者，始为宜温之的证也。又按：此与第十条证相似，吴本无此条。杨云：湿盛热微之证，初起原可暂用此等药开之，一见湿开化热，便即转手清热。若执此为常用之法则误矣。注内补出审便溺一层，尤为周到。
此湿邪极盛之候，口渴乃液不上升，非有热也。辛泄太过，即可变而为热，以其属阳明湿邪，开泄则阳气升而热透，而此时湿邪尚未蕴热，故重用辛开，使上焦得通，津液得下也。阳气升则津液化，而得上输下布也。
十三湿热证：舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞。宜辛泄佐清热。如：蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。
雄按：吴本无此条。
此湿热参半之证，而燥湿之中，即佐清热者，亦所以存阳明之液也。上二条凭验舌以投剂，为临证时要诀。盖舌为心之外候，浊邪上熏心肺，舌苔因而转移。叶氏《温热论》辨舌最精详，宜合观之。
雄按：更宜参之《准绳》。
十四湿热证，初起，即胸闷、不知人、瞀乱大叫痛，湿热阻闭中上二焦。宜草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散，各重用。或加皂角，地浆水煎。
雄按：吴本无此条。淦按：此条颇似痧证，宜用灵验痧丸为妙。六一散有甘草，须慎用。
此条乃湿热俱盛之候，而去湿药多，清热药少者，以病邪初起即闭，不得不以辛通开闭为急务，不欲以寒凉凝滞气机也。
雄按：芫荽不如用薤白，或可配栝蒌、栀、豉者则配之。
十五湿热证：四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲。宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁、磨服郁金、木香、香附、乌药等味。
雄按：吴本作西瓜白汁，谓不取瓤中汁，而以瓜肉捣汁也。并无金汁、蔗汁。此营阴素亏，木火素旺者，木乘阳明，耗其津液，幸无饮邪，故一清阳明之热，一散少阳之邪，不用煎者，取其气全耳。舌光无苔，津枯而非浊壅，反胸闷欲绝者，肝胆气上逆也，故以诸汁滋胃液，辛香散逆气。
雄按：凡治阴虚气滞者，可以仿此用药。杨云：此例精当，能如此旁通，方为善读书人。雄又按：有治饮痛一案宜参。俞惺庵云：嘉善一人，胸胀脘闷，诸治不效，一瓢用续随子煎汤，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香，服一月，泻尽水饮而痊。汪按：续随子去油务尽，否则误人。去油法：木床用椹榨后，更宜纸隔重压，换纸多次，方能去净。
十六湿热证：
雄按：吴本下有“身热口苦”四字。呕吐清水，或痰多，湿热内留，木火上逆。宜温胆汤加栝蒌、雄按：吴本作“黄连”。碧玉散等味。
此素有痰饮，而阳明少阳同病，故一以涤饮，一以降逆，与上条呕同而治异，正当合参。碧玉散即六一加青黛以清肝胆之热。上条液枯以动肝胆之火，故干呕。此条痰饮郁其肝胆之火，故呕水。
十七湿热证：呕恶不止，昼夜不瘥欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也。宜用川连三四分、苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。
肺胃不和，最易致呕。盖胃热移肺，肺不受邪，还归于胃，必用川连以清湿热，苏叶以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之气非苏叶不能通也。分数轻者，以轻剂恰治上焦之病耳。
雄按：此方药止二味，分不及钱，不但治上焦宜小剂，而轻药竟可以愈重病，所谓轻可去实也。合后条观之，盖气贵流通，而邪气挠之。则周行窒滞，失其清虚灵动之机，反觉实矣。惟剂以轻清，则正气宣布，邪气潜消，而窒滞者自通，设投重药，不但已过病所，病不能去，而无病之地，反先遭其克伐，章氏谓轻剂为吴人质薄而设，殆未明治病之理也。川连不但治湿热，乃苦以降胃火之上冲。苏叶味甘辛，而气芳香，通降顺气，独擅其长，然性温散，故虽与黄连并驾，尚减用分许而节制之，可谓方成知约矣。世人不知诸逆冲上，皆属于火之理，治呕，辄以姜、萸、丁、桂从事者，皆粗工也。余用以治胎前恶阻，甚妙。
十八湿热证：咳嗽，昼夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺络。宜葶苈、枇杷叶、六一散等味。
雄按：吴本咳嗽下有“喘逆、面赤、气粗”六字，而无“甚至”句。
人但知暑伤肺气则肺虚，而不知暑滞肺络则肺实，葶苈引滑石，直泻肺邪，则病自除。吴子音曰：业师张友樵治一酒客，夏月痰咳气喘，夜不得卧，服凉药及开气药不效，有议用人参、麦冬等药者，师诊其脉，右寸数实，此肺实非肺虚也，投以人参则立毙矣。遂与此方煎服立愈。明年复感客邪，壅遏肺气，喘咳复作，医有以葶苈进者，服之不效，反烦闷汗泄，师脉其右寸浮数，口渴恶热，冷汗自出，喘急烦闷，曰热邪内壅，肺气郁极，是以逼汗外出，非气虚自汗也。服葶苈而反烦闷者，肺热极盛，与苦寒相格拒也。夫肺苦气上逆，本宜苦以泄之。而肺欲散，又当兼食辛以散之，与麻杏甘膏汤一剂，肺气得通而喘止汗敛，诸证悉平矣。杨云：余曾治一酒客，大喘，用《金鉴》苏葶丸而愈。亦与此同，此盖湿热上壅之证也，至案内所云，服此益甚，则外感束其肺热，用此降之，则外感反内陷而病益甚，麻杏甘石正祛外感而清内热之方，故速愈。张君用药则是，而立论高而不切，非垂教后学之法也。
十九湿热证：十余日，大势已退，惟口渴汗出，骨节。
雄按：吴本有“隐”字。痛。
雄按：吴本下有“不舒，小便赤涩不利”八字。余邪留滞经络。宜元米（即糯米）汤泡于术，隔一宿去术煎饮。
病后湿邪未尽，阴液先伤，故口渴身痛，此时救液则助湿，治湿则劫阴，宗仲景麻沸汤之法，取气不取味，走阳不走阴，佐以元米汤养阴逐湿，两擅其长。杨云：煎法精妙，注亦明析。汪按：此身痛一证，乃湿滞之的验。则口渴未必非湿淫于内，而引饮也。然津液亦必须顾虑。以木治湿不用煎而用泡。既巧妙亦周致。
雄按：用沙参、麦冬、石斛、枇杷叶等味，冬瓜汤煎服亦可。汪按：用冬瓜灵妙。宜加丝瓜络。
二十湿热证：数日后，汗出热不除，或痉，忽头痛不止者，营液大亏，厥阴风火上升。宜羚羊角、蔓荆子、钩藤、元参、生地、女贞子等味。
雄按：吴本无女贞，有白芍。杨云：白芍不如女贞。
湿热伤营，肝风上逆，血不荣筋而痉，上升巅顶则头痛，热气已退，木气独张，故痉而不厥。投剂以息风为标，养阴为本。
雄按：蔓荆不若以菊花、桑叶易之。杨云：蔓荆最无谓，所易甚佳。汪按：枸杞子亦可用，不嫌其腻。
二十一湿热证：胸痞发热、肌肉微疼、始终无汗者，腠理暑邪内闭。
雄按：吴本无此四字，作“气机拂郁，湿热不能达外”。杨云：吴本胜于原本。宜六一散一两、薄荷叶三四分。
雄按：吴本作“三、四十片”。泡汤调下，即汗解。
湿病发汗，昔贤有禁，此不微汗之，病必不除。盖既有不可汗之大戒，复有得汗始解之治法。临证者当知所变通矣。吴云：此湿热蕴遏，气郁不宣，故宜辛凉解散。汗出灌浴之辈，最多此患。若加头痛恶寒，便宜用香薷温散矣。章云：湿病固非一概禁汗者，故仲景有麻黄加术汤等法。但寒湿在表，法当汗解；湿热在里，必当清利。今以暑湿闭于腠理，故以滑石利毛窍。若闭于经者，又当通其经络可知矣。汪按：吴本薄荷较多。则非微汗矣。
二十二湿热证：按法治之，数日后，或吐下，一时并至者，中气亏损，升降悖逆。宜：生谷芽、莲心。
雄按：当是莲子。扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中法。
雄按：吴本无此条。若可用理中法者，必是过服寒凉所致。
升降悖逆，法当和中，犹之霍乱之用六和汤也。若太阴惫甚，中气不支，非理中不可。忽然吐下，更当细审脉证，有无重感别邪，或伤饮食。
雄按：亦有因忿怒而致者，须和肝胃。
二十三湿热证：十余日后左关弦数，腹时痛，时圊血，肛门热痛，血液内燥，热邪传入厥阴之证。宜仿白头翁法。
热入厥阴而下利，即不圊血，亦当宗仲景治热利法。若竟逼入营阴，安得不用白头翁汤凉血而散邪乎？设热入阳明而下利，即不圊血，又宜师仲景下利谵语，用小承气汤之法矣。
雄按：章氏谓小承气汤乃治厥阴热利，若热入阳明而下利，当用黄芩汤，此不知《伤寒论》有简误之文也。本文云：下利谵语者，有燥矢也，宜小承气汤。既有燥矢，则为太阴转入阳明之证，与厥阴无涉矣。湿热入阳明而下利，原宜宗黄芩汤为法，其有燥矢而谵语者，未尝无其候也，则小承气亦可援例引用焉。
二十四湿热证：十余日后，尺脉数，下利或咽痛，口渴心烦，下泉不足，热邪直犯少阴之证。宜仿猪肤汤凉润法。
同一下利，有厥少之分，则药有寒凉之异。谓厥阴宜寒，少阴宜凉也。然少阴有便脓之候，不可不细审也。
二十五湿热证：身冷脉细，汗泄胸痞，口渴，舌白，湿中少阴之阳。宜人参、白术、附子、茯苓、益智等味。
雄按：吴本无此条。杨云：此等证固有之，然本论湿热，却夹入寒湿，又不提明药误，岂不自乱其例。
此条湿邪伤阳，理合扶阳逐湿，口渴为少阴证，乌得妄用寒凉耶？津液出于舌下少阴经之廉泉穴，故凡少阴受邪，津液不升则渴也，然胸痞舌白，当加厚朴，半夏或干姜，恐参、术太壅气也。渴者湿遏阳气，不化津液以上升，非热也。
雄按：此湿热病之类证，乃寒湿也。故伤人之阳气。或湿热证治不如法，但与清热，失于化湿，亦有此变，但口渴而兼身冷，脉细汗泄，舌白诸证者，固属阴证宜温，还须察其二便，如溲赤且短，便热极臭者，仍是湿热蕴伏之阳证，虽露虚寒之假象，不可轻投温补也。章氏所云，湿遏阳气不化津液之渴，又为太阴证而非少阴证矣。
二十六暑月病：初起，但恶寒，面黄，口不渴，神倦，四肢懒，脉沉弱，腹痛下利，湿困太阴之阳。宜仿缩脾饮，甚则大顺散、来复丹等法。
雄按：吴本无此条。
暑月为阳气外泄，阴气内耗之时，故热邪伤阴，阳明消烁，宜清宜凉。
雄按：此治暑之正法眼藏。太阴告困，湿浊弥漫，宜温宜散。
雄按：凡寒湿为病，虽在暑月，忌用凉药，宜舍时从证也。昔贤虽知分别论治，惜不能界画清厘，而创阴暑等名，贻误后学不少。徐洄溪云：天有阴暑，人间有阴热矣。一语破的。汪按：如夏日有阴暑，冬日当有阳寒乎？倘冬日感病，而医者云：此为阳寒，治宜凉药，未有不嗤其妄者，而阴暑之名，乃相沿数百年积非胜是不可解也。古法最详，医者鉴诸。仲景谓自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也，今湿重恶寒不发热，即为太阴证之寒湿也。如或肢冷脉细，必须姜附理中法。
二十七湿热证：按法治之，诸证皆退。惟目瞑则惊悸、梦惕，余邪内留，胆气未舒。宜酒浸郁李仁、姜汁炒枣仁、猪胆皮等味。
雄按：吴本无此条。
滑可志着，郁李仁性最滑脱，古人治惊后肝系滞而不下，始终目不瞑者，用之以下肝系而去滞，此证借用，良由湿热之邪，留于胆中，胆为清虚之府，藏而不泻，是以病去，而内留之邪不去，寐则阳气行于阴，胆热内扰，肝魂不安。用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒气独归胆也。枣仁之酸，入肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪也。肝性喜凉散，枣仁、姜汁太温，似宜酌加凉品。
雄按：此释甚是。如黄连、山栀、竹茹、桑叶，皆可佐也。
二十八湿热证：曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数，唇齿干，胃气不输，肺气不布，元神大亏。宜人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鲜莲子等味。
雄按：吴本无此条。汪按：百合似亦可用。
开泄下夺，恶候皆平，正亦大伤，故见证多气虚之象，理合清补元气。若用腻滞阴药，去生便远。
雄按：此肺胃气液两虚之证，故宜清补，不但阴腻不可用，且与脾虚之宜于守补温运者亦异。杨云：分别极清。
二十九湿热证：四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴，茎痛，而起坐自如，神清语亮，乃汗出过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表里不通，脉故伏，非真阳外脱也。宜五苓散去术，加滑石、酒炒川连、生地、芪皮等味。
雄按：吴本无川连、生地。
此条脉证，全似亡阳之候，独于举动神气，得其真情，噫！此医之所以贵识见也。
以口渴、茎痛，知其邪结。以神清语亮，知非脱证。
雄按：此条原注，全似评赞，章氏以为自注，究可疑也。至卫阳暂亡，必由误表所致，湿热仍结，阴液已伤，故以四苓加滑石导湿下行，川连、生地清火救阴，芪皮固其卫气，用法颇极周密。杨云：发明方意精当。汪按。此注当亦后人所附评语。且此证世所罕见，况亡阳脱证。起坐自如。神清语亮者。亦不少。据以辨证似不甚明确。惟口渴茎痛为亡阳所无耳。
三十湿热证：发痉神昏，独足冷阴缩，下体外受客寒，仍宜从湿热治，只用辛温之品，煎汤熏洗。杨云：仍从湿热治是矣。辛温熏洗，不愈益其湿乎，不惟治下而遗上也。汪按：熏洗似无大碍，但未必有益。
阴缩为厥阴之外候，合之足冷，全似虚寒，乃谛观本证，无一属虚，始知寒客下体，一时营气不达，不但证非虚寒，并非上热下寒之可拟也。仍从湿热治之，又何疑耶？发痉神昏，邪犯肝心。若邪重内闭，厥阴将绝，必囊缩足冷而舌亦卷，是邪深垂死之证。本非虚寒，今云由外受客寒，临证更当详细察问为要。
雄按：此条本文，颇有语病，恐非生白手笔。
三十一湿热证初起：壮热，口渴，脘闷，懊憹，眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦，宜涌泄。用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀。无汗者加葛根。
此与第九条宜参看，彼属余邪，法当轻散，余邪不净者，自无壮热谵语等证，必与初起邪势重者，形状不同。此则浊邪蒙闭上焦，故懊憹脘闷。眼欲闭者，肺气不舒也；时谵语者，邪郁心包也。若投轻剂，病必不除。经曰：高者越之，用栀豉汤涌泄之剂，引胃脘之阳，而开心胸之表，邪从吐散。若舌苔薄而清者，邪未胶结，可吐散，如舌苔厚而有根，浊邪瘀结，须重用辛开苦降，如吐之邪结不得出，反使气逆而变他证矣。
雄按：此释甚是。病在上焦，浊邪未结，故可越之，若已结在中焦，岂可引吐，不但湿热证，吐法宜慎也，即痰饮证之宜于取吐者，亦有辨别要诀。赵恕轩《串雅》云：宜吐之证，必须看痰色，吐在壁上，须在痰干之后，有光亮如蜗牛之涎者，无论痰在何经，皆可吐也。若痰干之后，无光亮之色者，切忌用吐，彼验痰渍，此验舌苔，用吐者识之。
又按：何报之云：子和治病，不论何证，皆以汗吐下三法取效，此有至理存焉。盖万病非热则寒，寒者气不运而滞，热者气亦壅而不运，气不运则热郁痰生，血停食积，种种阻塞于中矣。人身气血，贵通而不贵塞，非三法何由通乎？又去邪即所以补正，邪去则正自复，但以平淡之饮食调之，不数日而精神勃发矣。故妇人不孕者，此法行后即孕，阴阳和畅也，男子阳道骤兴，非其明验乎。后人不明其理而不敢用，但以温补为稳，杀人如麻，可叹也！汪按：何说乃据倒仓法言之。
三十二湿热证：经水适来，壮热口渴，谵语神昏，胸腹痛，或舌无苔，脉滑数，邪陷营分。宜大剂：犀角、紫草、茜根、贯众、连翘、鲜菖蒲、银花露等味。
雄按：世人但知小柴胡汤一法，而不分伤寒温暑之病何也？淦按：茜根不若以丹皮、赤芍易之。
热入血室不独妇女。男子亦有之。不第凉血并须解毒。然必重剂。乃可奏功。仲景谓阳明病下血谵语者此为热入血室。即指男子而言。故无经水适来之语。
三十三热证：上下失血，或汗血，毒邪深入营分，走窜欲泄。宜大剂犀角、生地、赤芍、丹皮、连翘、紫草、茜根、银花等味。
雄按：以上四条，吴本无之。丹皮虽凉血，而气香走泄，能发汗，惟血热而瘀者宜之，又善动呕，胃弱者勿用。
热逼而上下失血、汗血，势极危而犹不即坏者，以毒从血出，生机在是。大进凉血解毒之剂，以救阴而泄邪，邪解而血自止矣。血止后须进参、芪，善后乃得。汪按。善后宜兼养血。汗血，即张氏所谓肌衄也。《内经》谓：热淫于内，治以咸寒。方中当增入咸寒之味。此说未知何人所注，亦甚有理也。汪按。可加牡蛎并有止汗之功。不嫌其涩。此注乃后人所附。评语未羼入原注者他条。俱与原注并合。不可分析矣。
雄按：此条本文但云“热证”，是感受暑热而不挟湿邪者也。暑热之气，极易伤营，故有是证。章氏乃云：此篇所谓湿热，即是暑也。然则此条不曰湿热，而曰热者，又是何病耶？夫寒暑二气，《易经》即以往来对待言之矣，后之妄逞臆说者，真是冷热未知。辛甫云：辨得是。
三十四湿热证：七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却。
雄按：吴本有“二便自通”句。默默不语，神识昏迷，进辛香凉泄、芳香逐秽，俱不效，此邪入。
雄按：吴本下有“手”字。厥阴，主客浑受。宜仿吴又可三甲散：醉地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕。
雄按：吴本无此味。柴胡、桃仁泥等味。
暑湿先伤阳分，然病久不解，必及于阴，阴阳两困，气钝血滞而暑湿不得外泄。
雄按：据章氏以此为薛氏自注，然叠以暑湿二气并言，以解湿热病证，若谓暑中原有湿，则暑下之湿，又为何物乎？一笑。余恐后学迷惑，故不觉其饶舌也。遂深入厥阴，络脉凝瘀，使一阳少阳生气也。不能萌动，生气有降无升，心主阻遏，灵气不通，所以神不清而昏迷默默也。破滞通瘀，斯络脉通而邪得解矣。
海昌许益斋云：此条即伤寒门百合病之类；赵以德、张路玉、陶厚堂以为心病。徐忠可以为肺病。本论又出厥阴治法，良以百脉一宗，悉致其病，元气不布，邪气淹留。乃祖仲景法，用异类灵动之物，鳖甲入厥阴，用柴胡引之，俾阴中之邪，尽达于表。?虫入血，用桃仁引之。俾血分之邪，尽泄于下。山甲入络，用僵蚕引之，俾络中之邪，亦从风化而散。缘病久气钝血滞，非拘拘于恒法所能愈也。汪按：此有神昏一证，可知其非百合病矣，故与百合病异，治百合病究宜治肺为是。
三十五湿热证：口渴，苔黄起刺，脉弦缓，囊缩舌硬，谵语，昏不知人，两手搐搦，津枯邪滞。宜鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根等味。若脉有力，大便不通，大黄亦可加入。
雄按：吴本无此条。汪按：首乌味涩，似未妥。
胃津劫夺，热邪内据，非润下以泄邪则不能达，故仿承气之例，以甘凉易苦寒，正恐胃气受伤，胃津不复也。
三十六湿热证：发痉撮空，神昏笑妄，舌苔干黄起刺，或转黑色，大便不通者，热邪闭结胃腑。宜用承气汤下之。
雄按：此下十一条，从吴本补入。
撮空一证，昔贤谓非大实即大虚。虚则神明涣散，将有脱绝之虞。实则神明被逼，故多撩乱之象。今舌苔黄刺干涩，大便闭而不通，其为热邪内结，阳明腑热显然矣。徒事清热泄邪，止能散络中流走之热，不能除胃中蕴结之邪，故假承气以通地道。然舌不干黄起刺者，不可投也。
雄按：第二十八条有曾开泄下夺之文，则湿热病原有可下之证。惟湿未化燥，腑实未结者不可下耳！下之则利不止。如已燥结，亟宜下夺，否则垢浊熏蒸，神明蔽塞，腐肠烁液，莫可挽回，较彼伤寒之下不嫌迟，去死更速也。杨云：通透之论。
承气用硝、黄，所以逐阳明之燥火实热，原非湿热内滞者所宜用，然胃中津液，为热所耗，甚至撮空撩乱，舌苔干黄起刺，此时胃热极盛，胃津告竭，湿火转成燥火，故用承气以攻下，承气者，所以承接未亡之阴气于一线也。湿温病至此，亦危矣哉！汪按：治温热与伤寒异，而温热坏证多与伤寒同。
雄按：董废翁云：外感之邪，既不得从元腑透达，则必向里而走空隙。而十二脏腑之中，惟胃为水谷之海，其上有口，其下有口，最虚而善受，故诸邪皆能入之。邪入则胃实矣，胃实则津液干矣，津液干则死矣。杨乘六云：此言道尽感证致死根由，彼肆用风燥之剂，劫液夭人生命者，正坐不知此义耳。余谓凡治感证，须先审其胃汁之盛衰，如邪渐化热，即当濡润胃腑，俾得流通，则热有出路，液自不伤，斯为善治。若恃承气汤为焦头烂额之客，讵非曲突徙薪之不早耶？杨云：陈修园自谓读《伤寒论》数十年，然后悟出“存津液”三字，而其用药仍偏辛燥，不知其所悟者何在？得孟英反复申明，迷者庶可大悟乎。汪按：此条语语破的。杨评亦妙。存津液固为治温暑诸证之要务。然非专恃承气汤急下存津一法也。
三十七湿热证：壮热口渴，自汗，身重胸痞，脉洪大而长者，此太阴之湿与阳明之热相合。宜白虎加苍术汤。
热、渴、自汗，阳明之热也。胸痞身重，太阴之湿兼见矣。脉洪大而长，知湿热滞于阳明之经，故用苍术白虎汤以清热散湿，然乃热多湿少之候。
雄按：徐氏云：暑不挟湿，苍术禁用。
白虎汤仲景用以清阳明无形之燥热也。胃汁枯涸者，加人参以生津，名曰白虎加人参汤。
雄按：余于血虚，加生地。精虚，加枸杞。有痰者，加半夏。用之无不神效。身中素有痹气者，加桂枝以通络，名曰桂枝白虎汤，而其实意在清胃热也。是以后人治暑热伤气，身热而渴者，亦用白虎加人参汤。热渴汗泄，肢节烦疼者，亦用白虎加桂枝汤。胸痞身重兼见，则于白虎汤中加入苍术，以理太阴之湿。寒热往来兼集，则于白虎汤中加入柴胡，以散半表半里之邪。
雄按：余治暑邪炽盛，热渴汗泄而痞满气滞者，以白虎加厚朴极效。凡此皆热盛阳明，他证兼见，故用白虎清热，而复各随证以加减。杨云：此论极圆活，可悟古方加减之法。苟非热渴汗泄，脉洪大者，白虎便不可投，辨证察脉，最宜详审也。雄按：热渴汗泄而脉虚者，宜甘药以养肺胃之津。汪按：若大汗脉虚身凉不热口润不渴。则为亡阳脱证。非参附回阳不能挽救。洄溪医论。谓阳未亡。则以凉药止汗。阳已亡。则以热药止汗。此中转变介在几微辨之。精且详矣。学者宜究心焉。
三十八湿热证：湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者。东垣用清暑益气汤主治。
同一热渴自汗，而脉虚、神倦，便是中气受伤，而非阳明郁热，清暑益气汤乃东垣所制，方中药味颇多，学者当于临证时斟酌去取可也。
雄按：此脉此证，自宜清暑益气以为治，但东垣之方，虽有清暑之名，而无清暑之实。观江南仲治孙子华之案、程杏轩治汪木工之案可知，故临证时须斟酌去取也。汪按：清暑益气汤，洄溪讥其用药杂乱固当，此云无清暑之实尤确。余每治此等证，辄用西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷秆、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，以清暑热而益元气，无不应手取效也。汪按：此方较东垣之方为妥，然黄连尚宜酌用。
三十九暑月热伤元气，气短倦怠，口渴多汗，肺虚而咳者。宜：人参、麦冬、五味子等味。汪按：徐洄溪谓麦冬五味咳证大忌，惟不咳者可用是也。
此即《千金》生脉散也。与第十八条同一肺病，而气粗与气短有分，则肺实与肺虚各异，实则泻而虚则补，一定之理也。然方名生脉，则热伤气之脉虚欲绝可知矣。汪按：脉虚为的验，若弦数者，岂可轻试乎。
雄按：徐洄溪云：此伤暑之后，存其津液之方也。观方下治证，无一字治暑邪者，庸医以之治暑病，误之甚矣。其命名之意，即于复脉汤内取用参、麦二味，因止汗故加五味子。近人不论何病，每用此方收住邪气，杀人无算。用此方者，须详审其邪之有无，不可徇俗而视为治暑之剂也。
四十暑月乘凉饮冷，阳气为阴寒所遏，皮肤蒸热，凛凛畏寒，头痛头重，自汗烦渴，或腹痛吐泻者。宜香薷、厚朴、扁豆等味。汪按：香薷惟暑月受凉无汗者宜之。有汗者宜慎用。
此由避暑而感受寒湿之邪，虽病于暑月，而实非暑病。昔人不曰暑月伤寒湿，而曰阴暑，以致后人淆惑，贻误匪轻，今特正之。其用香薷之辛温，以散阴邪而发越阳气。厚朴之苦温，除湿邪而通行滞气。扁豆甘淡，行水和中。倘无恶寒头痛之表证，即无取香薷之辛香走窜矣。无腹痛吐利之里证，亦无取厚朴、扁豆之疏滞和中矣。故热渴甚者，加黄连以清暑，名四味香薷饮。减去扁豆，名黄连香薷饮。湿盛于里，腹膨泄泻者，去黄连，加茯苓、甘草，名五物香薷饮。若中虚气怯，汗出多者，加入参、芪、白术、橘皮、木瓜，名十味香薷饮。然香薷之用，总为寒湿外袭而设，杨云：古人亦云：夏月之用香薷，犹冬月之用麻黄。不可用以治不挟寒湿之暑热也。略参拙意。汪按：十味香薷饮用药亦太杂。
四十一湿热内滞太阴，郁久而为滞下，其证胸痞腹痛，下坠窘迫，脓血稠粘，里结后重，脉软数者。宜厚朴、黄芩、神曲、广皮、木香、槟榔、柴胡、煨葛根、银花炭、荆芥炭等味。汪按：柴葛终嫌不妥。凡病身热脉数是其常也。惟痢疾身热脉数其证必重。
古之所谓滞下，即今所谓痢疾也。由湿热之邪，内伏太阴，阻遏气机，以致太阴失健运，少阳失疏达，热郁湿蒸，传导失其常度，蒸为败浊脓血，下注肛门，故后重气壅不化，仍数至圊而不能便。伤气则下白，伤血则下赤，气血并伤，赤白兼下。湿热盛极，痢成五色。汪按。昔人有谓红痢属热。白痢属寒者谬说也。痢疾大抵。皆由暑热。其由于寒者千不得一。惟红属血白属气则为定论。故用厚朴除湿而行滞气，槟榔下逆而破结气，黄芩清庚金之热，木香、神曲疏中气之滞，葛根升下陷之胃气，柴胡升土中之木气，汪按：蛮升无益而有害。热侵血分而便血，以银花、荆芥入营清热。汪按：地榆炭丹皮炭亦可用。若热盛于里，当用黄连以清热。大实而痛，宜增大黄以逐邪。昔张洁古制芍药汤以治血痢，方用归、芍、芩、连、大黄、木香、槟榔、甘草、桂心等味。而以芍药名汤者，盖谓下血必调藏血之脏，故用之为君，不特欲其土中泻木，抑亦赖以敛肝和阴也。然芍药味酸性敛，终非湿热内蕴者所宜服。汪按。芍药甘草乃治痢疾腹痛之圣剂。与湿热毫无所碍不必疑虑。倘遇痢久中虚，而宜用芍药、甘草之化土者，恐难任芩、连、大黄之苦寒，木香、槟榔之破气。若其下痢初作，湿热正盛者，白芍酸敛滞邪，断不可投，汪按：初起用之亦无碍，并不滞邪已屡试矣。此虽昔人已试之成方，不敢引为后学之楷式也。
雄按：呕恶者忌木香，汪按。后重非木香不能除。则用木香佐以止呕之品可也。无表证者忌柴、葛。汪按：即有表证亦宜慎用。盖胃以下行为顺，滞下者垢浊欲下而气滞也，杂以升药，浊气反上冲而为呕恶矣。汪按：升清降浊，则可今反升浊，岂不大谬？至洁古芍药汤之桂心，极宜审用。苟热邪内盛者，虽有芩、连、大黄之监制，亦恐其有跋扈之患也，若芍药之酸，不过苦中兼有酸味，考《本经》原主除血痹，破坚积，寒热疝瘕，为敛肝气，破血中气结之药，仲圣于腹中满痛之证多用之。故太阴病脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者宜减之，以胃气弱易动故也。盖大黄开阳结，芍药开阴结，自便利者宜减，则欲下而窒滞不行之痢，正宜用矣。杨云：是极。芍药汤治湿热下利，屡有奇效，其功全在芍药，但桂心亦须除去为妥。汪按：白芍开结佐以甘草和中。必不有碍胃气。乃治痢必用之品。不但治血痢也。况白芍之酸嗽证尚且不忌。则治痢用之有何顾忌乎。
四十二痢久伤阳，脉虚滑脱者，真人养脏汤加甘草、当归、白芍。
脾阳虚者，当补而兼温。然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滞气。用归、芍，必其阴分亏残，故兼和营阴。汪按：果系虚寒滑脱固宜温涩。今既云阴分亏残。岂可妄投温燥以速其死乎。但痢虽脾疾，久必传肾，以肾为胃关，司下焦而开窍于二阴也。汪按：所伤者。肾阴非肾阳也，蛮助肾阳何益？况火为土母，欲温土中之阳，必补命门之火。若虚寒甚而滑脱者，当加附子以补阳，不得杂入阴药矣。汪按。虚寒滑脱诚宜参附粟壳。然忘却此篇本专论湿热病矣。
雄按：观此条似非一瓢手笔，而注则断非本人自注。汪按：当亦后人所附评语。叶香岩云：夏月炎热，其气俱浮于外，故为蕃秀之月，过食寒冷，郁其暑热，不得外达，汪按：亦有不食寒冷而患痢者。食物厚味，为内伏之火，煅炼成积。伤于血分，则为红，伤于气分，则为白，气滞不行，火气逼迫于肛门，则为后重，滞于大肠，则为腹痛。故仲景用下药通之，河间、丹溪用调血和气而愈，此时令不得发越，至秋收敛于内而为痢也。汪按：亦有夏月即痢者。此理甚明，何得误认为寒，而用温热之药？余历证四十余年，治痢惟以疏理、推荡、清火，而愈者不计其数。观其服热药而死者甚多，汪按：余生平治痢必宗叶氏之论。惟曾误服温涩者每多不救。其余无不愈者。同志之士，慎勿为景岳之书所误以杀人也。汪按。可谓苦口婆心。无如世之宗景岳者。必不肯信从也。聂久吾云：痢疾投补太早，锢塞邪热在内，久而正气已虚，邪气犹盛，欲补而涩之则助邪，欲清而攻之则愈滑，多致不救。汪按：幸而不死亦必成休息痢终身不瘥。徐洄溪云：夏秋之间，总由湿热积滞，与伤寒三阴之利不同，汪按：学者切记。后人竟用温补，杀人无算，触目伤怀。尤拙吾云：痢与泄泻，其病不同，其治亦异。泄泻多由寒湿，寒则宜温，湿则宜燥也；痢多成于湿热，热则宜清，湿则宜利也。虽泄泻有热证，毕竟寒多于热；痢病亦有寒证，毕竟热多于寒。是以泄泻经久，必伤于阳，而肿胀喘满之变生。痢病经久，必损于阴，而虚烦痿废之疾起。痢病兜涩太早，湿热流注，多成痛痹。泄泻疏利过当，中虚不复，多作脾劳。此余所亲历，非臆说也。或问：热则清而寒则温是矣。均是湿也，或从利，或从燥，何欤？曰：寒湿者，寒从湿生，故宜苦温燥其中。湿热者，湿从热化，故宜甘淡（滑石之类。汪按：茯苓通草亦是。）利其下。盖燥性多热，利药多寒，便利则热亦自去，中温则寒与俱消。寒湿必本中虚，不可更行清利，湿热郁多成毒，不宜益以温燥也。合诸论而观之，可见痢久伤阳之证，乃绝无而仅有者，然则真人养脏汤，须慎重而审用矣。犹谓其杂用阴药，岂未闻下多亡阴之语乎？须知阳脱者亦由阴先亡而阳无依，如盏中之油，干则火灭也。汪按：辨得明畅庶免误人。
四十三痢久伤阴，虚坐努责者。宜用熟地炭、炒当归、炒白芍、炙甘草、广皮之属。
里结欲便，坐久而仍不得便者，谓之虚坐努责。凡里结属火居多，火性传送至速，郁于大肠，窘迫欲便，而便仍不舒，故痢疾门中，每用黄芩清火，甚者用大黄逐热。若痢久血虚，血不足则生热，亦急迫欲便，但久坐而不得便耳。此热由血虚所生，故治以补血为主，里结与后重不同，里结者急迫欲便，后重者肛门重坠。里结有虚实之分，实为火邪有余，虚为营阴不足；后重有虚实之异，实为邪实下壅，虚由气虚下陷。是以治里结者，有清热养阴之异；治后重者，有行气升补之殊。虚实之辨，不可不明。汪按：辨析精细允当言言金玉。
雄按：审属痢久而气虚下陷者，始可参用升补。若初痢不挟风邪，久痢不因气陷者，升柴不可轻用，故喻氏逆流挽舟之说，尧封斥为伪法也。
四十四暑湿内袭，腹痛吐利，胸痞脉缓者，湿浊内阻太阴。宜缩脾饮。
此暑湿浊邪，伤太阴之气，以致土用不宣，太阴告困，故以芳香涤秽，辛燥化湿为制也。
雄按：虽曰暑湿内袭，其实乃暑微湿盛之证。故用药如此。汪按：此有脉缓可征。故宜用温药。
四十五暑月饮冷过多，寒湿内留，水谷不分，上吐下泻，肢冷脉伏者，宜大顺散。
暑月过于贪凉，寒湿外袭者，有香薷饮。寒湿内侵者，有大顺散。夫吐泻肢冷脉伏，是脾胃之阳，为寒湿所蒙，不得升越，故宜温热之剂调脾胃，利气散寒。然广皮、茯苓似不可少。此即仲景治阴邪内侵之霍乱，而用理中汤之旨乎。略参拙意。
雄按：此条明言暑月饮冷过多，寒湿内留，水谷不分之吐利，宜大顺散治之。是治暑月之寒湿病，非治暑也，读者不可草率致误。若肢冷脉伏，而有苔黄烦渴，溲赤便秽之兼证，即为暑热致病，误投此剂，祸不旋踵。汪按：洄溪论大顺散语见第五卷本方下。
四十六肠痛，下利，胸痞，烦躁，口渴，脉数大、按之豁然空者，宜冷香饮子。
此不特湿邪伤脾，抑且寒邪伤肾，烦躁热渴，极似阳邪为病。惟数大之脉，按之豁然而空，知其躁渴等证，为虚阳外越，而非热邪内扰。故以此方冷服，俾下咽之后，冷气既消，热性乃发，庶药气与病气，无扦格之虞也。
雄按：此证亦当详审，如果虚阳外越，则其渴也必不嗜饮，其舌色必淡白，或红润而无干黄黑燥之苔，其便溺必溏白而非秽赤，苟不细察，贻误必多。○《医师秘籍》仅载前三十五条，江白仙本与《温热赘言》于三十五条止采二十条，而多后之十一条，且编次互异，无从订正，偶于友人顾听泉学博处见钞本。《湿热条辨》云：曩得于吴人陈秋垞赞府者，虽别无发明，而四十六条全列，殆原稿次序固如是耶？今从之，俾学者得窥全豹焉！
又按：喻氏云：湿温一证，即藏疫疠在内，一人受之，则为湿温，一方受之，则为疫疠。杨云：以下论治疫之法，纲领已具，学者于此究心焉，庶免多歧之惑。余谓此即仲圣所云，清浊互中之邪也。石顽亦云，时疫之邪，皆从湿土郁蒸而发，土为受盛之区，平时污秽之物，无所不容，适当邪气蒸腾，不异瘴雾之毒，或发于山川原陆，或发于河井沟渠，人触之者皆从口鼻流入膜原，而至阳明之经脉，必右盛于左。盖湿土之邪，以类相从而犯于胃，所以右手脉盛也。阳明居太阳之里，少阳之外，为三阳经之中道，故初感一二日间，邪犯膜原，但觉背微恶寒，头额晕胀，胸膈痞满，手指酸麻，此为时疫之报使，与伤寒一感便发热头痛不同。至三日以后，邪乘表虚而外发，则有昏热头汗，或咽肿发斑之患；邪乘里虚而内陷，或挟饮食，则有呕逆痞满，嘈杂失血，自利吐蛔之患；若其人平素津枯，兼有停滞，则有谵语发狂言，舌苔黄黑大便不通之患；平素阴亏，则有头面赤热，足膝逆冷。
雄按：此二端，亦有不属阴虚，而胃中浊气上熏，肺为热壅，无以清肃下行而使然者。至夜发热之患。若喘哕冷汗，烦扰瘛疭等证，皆因误治所致也。盖伤寒之邪，自表传里，温热之邪，自里达表。
雄按：此谓伏气发为温热也，若外感风温暑热，皆上焦先受。疫疠之邪，自阳明中道，随表里虚实而发，不循经络传次也，以邪既伏中道，不能一发便尽。
雄按：夏之湿温，秋之伏暑，病机皆如此，治法有区别。故有得汗热除，二三日复热如前者。有得下里和，二三日复见表热者。有表和复见里证者。总由邪气内伏，故屡夺屡发，不可归咎于调理失宜，复伤风寒饮食也。汪按：此真阅历之言。外解无如香豉、葱白、连翘、薄荷之属；内清无如滑石、芩、连、山栀、人中黄之属；下夺无如硝、黄之属。如见发热自利，则宜葛根、芩、连。
雄按：葛根宜慎用，余易以滑石、银花较妥。汪按：宜用绿豆。胸膈痞满，则宜枳、桔、香附。
雄按：桔梗太升，须少用；香附太燥，宜酌用。余则以厚朴主湿满，石菖蒲主痰痞，贝母主郁结皆妙。汪按：用制香附无碍。呕吐呃逆，则宜藿香、芩、连。
雄按：热炽者，以竹茹、枇杷叶易藿香。衄血下血，则宜犀角、丹皮；发斑咽痛，则宜犀角、牛蒡；亚枝云：发斑咽烂者，宜用锡类散吹之。烦渴多汗，则宜知母、石膏；愈后食复劳复，则宜枳实、栀、豉；汪按：宜加竹茹。随证加葳蕤、茯苓、丹皮、芍药之类。汪按：葳蕤宜慎用。皆为合剂。而香豉、人中黄，又为时疫之专药，以其总解温热，时行外内热毒也。顾雁庭云：喻氏治疫以解毒为主，即又可之专用大黄，叶氏之银花、金汁同用，皆此意也。
雄按：松峰之青蒿、绿豆，亦犹是耳。当知其证虽有内外之殊，一皆火毒为患。绝无辛温发散之例，每见穷乡僻壤，无医药之处，热极恣饮凉水，多有浃然汗出而解者，汪按：昔人亦有多饮杀人之戒，须知。有捣鲜车前草汁饮之者，甚妙。此非宜寒凉，不宜辛热之明验乎？顾雁庭云：脉证不必大凉，而服大凉之药，似有害而终无害者疫也。脉证可进温补，而投温补之剂，始似安而渐不安者疫也。
雄按：疫证皆属热毒，不过有微甚之分耳。间有服温补而得生者，必本非疫证，偶病于疫疠盛行之际，遂亦误指为疫也。或热邪不重，过服寒凉，亦宜温补回春，然非疫疠正治之法，学者辨之。汪按：温补得生者。乃暑月乘凉饮冷中于寒湿之病。与中于热毒之病大相径庭，故云。本非疫证。读者不以辞害意可也。故一切风燥辛热，皆不可犯，每见粗工用羌、独、柴、前、苍、芷、芎、防之类，引火上逆，亢热弥甚者，以风燥之药，性皆上升横散，如炉冶得鼓铸之力也；用朴、半、槟榔、青皮、木香等耗气之药，胸膈愈加痞满者，汪按：庸手见此必指为虚。揠苗助长之道也。
雄按：又可达原饮，必湿盛热微者可用，未可执为定法。有下证已具，而迟疑不敢攻下，屡用芩、连不应者，此与扬汤止沸不殊也。至于发狂谵语，舌苔焦黑，而大便自利，证实脉虚，不可攻者。
雄按：清热救阴，间亦可愈。及烦热痞闷，冷汗喘乏，四肢逆冷，六脉虚微，不受补者，皆难图治也。时疫变证多端，未能一一曲尽，聊陈大略如此。
雄按：小儿痘证，多挟疫疠之气而发。伍氏谓痘毒藏于脾经，正与此论合，故费氏专讲痘疫，以救非常痘证之偏，厥功伟矣。后人不察，訾其偏任寒凉，盖未知痘之同于疫也。审其为疫，必宗其法，又可曾亦论及，近惟王清任知之余谓麻疹亦有因疫疠之气而发者，故治法亦与温热相埒也。习幼科者于温热暑疫诸证因，其可不细心讨究耶。汪按：治痘专任寒凉。究非正轨痘证本与斑疹不同也。此谓费氏之法。特以救非常之痘。则知寻常之痘未可概施。若奉费氏为治痘定法。而置托诸法于不用。是又大误矣。即如温热病固大忌温补。而病情万变至其坏证。却与伤寒坏证无异，有必须温补挽救者。亦不可执一也。然岂可奉温补为治温热病之定法乎。
又按：李东垣云：脾胃受劳役之疾，饮食又复失节，耽病日久，及事息心安，饱食太甚，病乃大作，向者壬辰改元，京师戒严，迨三月下旬，受敌者凡半月，解围之后，都人之不受病者，万无一二，既病而死者，继踵不绝，都门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千。似此者几三月，此百万人，岂俱感风寒外伤者耶？大抵人在围城中，饮食失节，劳役所伤，不待言而知，由其朝饥暮饱，起居不时，寒温失所，动经两三月，胃气亏乏久矣。一旦饱食太过，感而伤人，而又调治失宜，或发表，或攻下，致变结胸发黄。又以陷胸、茵陈等汤下之，无不死者。盖初非伤寒，以误治而变似真伤寒之证，皆药之罪也。因以生平已试之效，著《内外伤辨惑论》一篇云。俞惺斋曰：此即大兵之后，继以大疫之谓也。观此论，而始晓然于劳役饥饱之病源，诚哉其为内伤矣，必如是之疫，不宜凉泻，而宜温养矣。若白虎、承气、达原饮，正犯东垣所诃责也。考其时为金天兴元年，因蒙古兵退而改元耳，寻以疫后，医师僧道园户价棺者擅厚利，命有司倍征以助国用，民生其时，岂不苦极？若太平之世，民皆逸乐饱暖，纵有劳役及饮食失节者，不过经营辛苦之辈，设不兼外感，亦不遽病，故如是之疫绝无，而恰合东垣内伤论之病亦甚少。惟饱暖思淫欲，凡逸乐者，真阴每耗，则外感病中之阴虚证反不少耳！
又按：罗谦甫云：总帅相公年近七旬，南征过扬州，俘虏万余口，内选美色室女近笄者四，置于左右。余曰：新虏之人，其惊忧之气蓄于内，加以饮食失节，多致疾病，近之则邪气传染，为害最大，况年高气弱，尤宜慎也。总帅不听，至腊月班师大雪，新虏人冻馁，皆病头疼咳嗽，自利腹痛，多致死亡。正月至汴，相公因赴贺宴，痛饮数次，遂病，脉沉细而弦，三四动一止，见证与新虏人无异，三日而卒。《内经》云：乘年之虚，遇月之空，失时之和。因而感邪，其气至骨，可不畏哉！俞惺斋曰：按喻氏论疫引仲景《辨脉篇》中，“寸口脉阴阳俱紧”者一节，阐发奥理。谓清邪中上，从鼻而入于阳，浊邪中下，从口而入于阴。在阳，则发热头疼，项强颈挛；在阴，则足膝逆冷，便溺妄出。大凡伤寒之邪，由外廓而入，故递传六经。疫邪由口鼻而入，故直达三焦，三焦相溷，内外不通，致有口烂食龈，声哑咽塞，痈脓下血，脐筑湫痛等变。治法：未病前，预饮芳香正气药，使邪不能入。若邪既入，则以逐秽为第一义，此与吴又可之论暗合，较之李、罗二家所述，劳疫忧惊，冻馁致病者迥别。然各有至理，医者须详察病因，谛参脉证而施治也。汪按：据此则知疫病之因不一。断不能执一方以概治矣。惟云因病致死，病气尸气，混合不正之气、种种恶秽，交结互蒸，人在其中，无隙可避，斯无人不病，是诚诸疫所同然。曩崇祯十六年，自八月至十月，京城大疫，猝然而死，医祷不及，后有外省人员到京，能识此证，看膝弯后有筋肿起，紫色无救，红色速刺出血可无患，以此救活多人，病亦渐息。是亦医者所当知也。盖血出则疫毒外泄，故得生也。按：又有羊毛瘟者。病人心前背后有黑点如虼蚤斑者是也。以小针于黑处挑之，即有毛出，须挑拔净尽乃愈。又，《辍耕录》载：元伯颜平宋后，搜取大黄数十车，满载而去，班师过淮，俘掠之民及降卒，与北来大兵咸病疫，以大黄疗之，全活甚众。《宋元通鉴》载：作耶律楚材灭夏之事，则大黄洵治疫之妙品也。又可《温疫论》赞大黄为起死神丹，原非杜撰。然则李、罗二家之说，又未可为兵后病疫之定法矣。汪按：李罗二说，虽非定法，然亦不可不知，近年所见，颇有合于李、罗之说者，但谓之非正疫治法则可，医家大抵各明一义，全在善读书者融会贯通也。盖今世谓治疫必宜温热之剂。固属谬论。然谓疫病断无宜用温热者。则又胶滞之见矣。要在随证施治用得其当耳。
雄按：《续医说》云：王宇泰谓圣散子方，因东坡先生作序，由是天下神之，宋末辛未年永嘉瘟疫，服此方被害者，不可胜纪。余阅《石林避暑录话》云：宣和间，此药盛行于京师，太学生信之尤笃，杀人无算，医顿废之。昔坡翁谪居黄州时，其地濒江，多卑湿，而黄之居人所感者，或因中湿而病，或因雨水浸淫而得，所以服之多效，以是通行于世，遗祸无穷也。宏治癸丑年，吴中疫疠大作，吴邑令孙磐，令医人修合圣散子，遍施街衢，并以其方刊行，病者服之，十无一生，率皆狂躁昏瞀而死。噫！孙公之意，本以活人，殊不知圣散子方中，有附子、良姜、吴萸、豆蔻、麻黄，藿香等药，皆性味温燥，反助热邪，不死何待？苟不辨证而一概施治，杀人利于刀剑，有能广此说以告人，亦仁者之一端也。余谓疫疠多属热邪，如老君神明散、务成萤火丸、仓公辟瘟丹、子建杀鬼丸，皆为禁剂。设好仁不好学，轻以传人，其祸可胜道哉！汪按。曰辨证。曰好学。皆宜著眼。此等温燥之方。本以治寒湿。乃用以治燥热。宜其杀人也。即此论而反观之。则知遇寒湿之证。而以治燥热之方。投之亦必杀人矣。故传方者。非轻淡平稳之方。切勿妄传。否则有利。亦必有害也。夫以东坡之淹博，尚有误信圣散子之事，况下此者乎。今之搢绅先生，涉猎医书，未经临证，率尔著书立说，多见其不知量也。汪按：洄溪有涉猎医书，误人论语皆切中。
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整理吾师李士懋先生在河北省师资学习班的讲课记录,不一定整全面,由于时间关系,也未得到前辈们的校稿,望指正。
应该指出：湿症可以化热，也可以化寒；湿热之症可以在误治的情况下直接寒化，造成无法挽回的后果……。
周仲瑛先生指出：湿热为病有以发热为主，有以黄疽为这主，有以脘痞呕恶为主，有以头身困重为主，临床表现多样，涉及到常见现代医学很多疾病。
当然，随着湿与热的偏重程度的不同，以及湿热在不同脏腑部位，如脾湿胃热、肝热脾湿、胆汁湿热，肠腑湿热、膀胱湿热等其临床表现也各有不同。周仲瑛先生强调对湿热的辩证，察舌是极为重要的方法，并常常以苔腻的厚薄程度辩湿之多少，苔腻的部位在舌的前、中、后定上、中、下三焦，其中以色白为湿重，色黄为热重、色灰或黑为湿热俱盛。再参以问诊，口腻、口淡属湿、口干属热；湿多于热则口甜，热多于湿则口苦。
薛雪，字生白，号一飘，苏州人，康熙20年至光绪65年，轻医重文、重丹青、文学，但是又不能传世，所著《湿热病篇》传世，后世有人评《湿热病篇》杂乱无章！不然，它是实验的结晶——临床成就。①湿热病与伤寒、温病大异；②发现，湿热、暑瘟都必有湿；③发现正局与变局。
湿热症有寒化与热化《湿热条辩》《医学盲求》
原文35条 吴子疑加11条，故这里讲35条。
原文1条湿热症（提纲症），始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞、舌白、口渴不引饮。
湿热症，是湿（阴）与热（阳）相合，这一理论形成了医学中三纲鼎立的问题，伤寒（阴邪）、湿病（阳邪）、湿热（阴阳之邪相合）。湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。
湿热症（或病）温病乃少阴太阳同病，而湿热乃阳明太阳同病也。
湿热病如油入面，矛盾复杂，湿好治，热好治。湿热相合就不好治了。太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，脾伤出湿，内外相引，故病为湿病。
伤寒，邪从肌表而入，没有典型的症状，阳虚之体，寒热直入三焦。
温病：首入肺、邪入里、素体阴虚或口鼻而入。
湿温：湿热之邪，从表伤者，十之一、二，由口鼻而入，十之八、九。邪由上受，直趋中道（指以脾胃为中心）故病多归膜原。
湿热症属阳明、太阴经者居，在阳明经宗气实者入腑（胃），在太阳经者宗气虚而入脏（脾）
病势：伤寒伤阳，以天经传变，恶寒、脉紧。湿病伤阴，以气血传变，脉动数。湿热病，湿重伤阳，热重伤阴，以正局与变局传变。
湿热者面红不大，而面垢，表情淡漠或呆滞或嗜睡。
有热，火热急泻，有湿大便塘而不爽；小便有热；淋痛、赤数；有湿，小便浊而不得，故名湿热下注。
临床表现：易阻清窍，上七窍与心窍，湿邪浊阻维清窍，但昏迷只是中度。口中粘，食不知味，鼻阻或涕，耳聋等。
湿热，中气不足九窍不得，称闭窍。
易阻气机、升降出入奇不有，例如：头如裹，是清阳不升；李东垣用升清阳的风药，恙活胜湿汤，胸清圹之野。两乳之间膻中，清阳不升，胸满痹闷。浊阴上故服满，清阳下而不消化。只要有湿、传变慢，病程也长。
伤寒：辩湿发汗，伤寒中风，伤阳为寒邪。伤寒太阳病不恶寒为温。
温病：辩凉透热，瘟温，缩热（更高），风瘟病，脉洪大，多睡眼，身重，壮火食品店气。
湿热：分热利温，分消走汇才可清，两个邪，故治以畅达气机，分消得湿，得湿之意，是从小便出《伤寒论》中讲有湿病内容，瘟疫非清即下，非下即清，血分症，没有讲热极动血、动风。
湿热不是三焦变症。
温热症：以脾胃为中心，脾主湿，兼两径之为正局（薛生白）乃太阳阴明之表，而非太阳之表，太阳之表四肢也，阳阴之表肌肉也，胸中也，故胸痞为湿热必有之症，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见。
湿热症：乃阳明太阴同病也，居多。为什么以脾胃为中心那？阳明胃径（主纳）为水谷之海，太阴为湿土之脏，故阳明太阴居多。
脾胃同居中焦，有经络相通，脾为阴土，胃为阳土，完全饮食的消化，脾胃同病，是因为有内湿，才有处因的问题，太阴（脾）内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病为湿热，饮食劳倦皆伤脾，邪气盛皆实，脾胃有病，清气不能升达，必影响上焦，从上焦到皮毛，肺气不通邪无处可出。
变局：（前提）湿热化热化燥，阳明太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，故最易耳聋，干呕、发痉、发厥。
三焦与心胞相表里，肝与胆为表里、脾胃都相火（壮火）三者相火内动，胆径走故耳聋。中医中同性相火，异性相拆。
脉：濡数。薛生白谓：“湿热之证，脉无定体或失或缓，或优或细，各随证见，不拘一格。”临床一般濡数脉为多见，伤寒病可出现相对缓脉。
原文2条 湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分，宜藿香、香薷、恙活、苍术皮、薄荷、牛旁子等味，头不痛者去恙活。
阴湿伤表，发热、发胸痹，口渴不饮，脉濡缓，用辛散透，夏用香薷，冬用麻黄，苍术皮发汗解表，其方治疗湿在表，脾湿、内外和治肝胆的阳气升发，才能使脾胃的阳气运，故十一宿统于胆、肝苦急：肝以辛补之，以酸泻之；风药能胜湿，能疏肝也。
原文3条湿热证，有汗出，恶寒发热，身重关节痛疼，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石，大豆黄卷，茯苓皮，苍术皮，藿香皮，鲜荷叶，白通草，桔梗等味，不恶寒者，去苍术皮。
阳湿伤表，阳湿为实，阴湿为虚；湿热症必先有内伤，而后才受外湿，湿邪在肌催，故汗之不下；湿邪当化，而不是发汗。
应该发热，热比湿重，脉濡数，苔舌小红，由湿热上蒸，头汗多；身上酸、沉、胀为湿重。
湿热症重点治湿、热无所依扶；宁可热化也不可寒化。
方中用鲜荷叶，升清即可化浊；用桔梗开肺、肺通调三焦、湿可去。
原文4条湿热症，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。
吴鞠通痉症四条，诸风吊眩皆在肝，分实肝风，虚肝风，寒邪也能产生痉，另痉有寒、热、虚、实、小儿九痉。
金匮三痉：刚痉（无汗痉）、葛根汤，柔痉（有汗痉）、瓜蒌桂枝汤；热痉、大承气汤。
湿不能致痉，知者干虑有一失。
原文5条湿热症，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉，神昏谵语或笑，邪灼心包，营血已耗，宜犀角，羚羊角、连翘，生地、玄参、钩藤、银花露、鲜菖薄，至宝丹等味。言厥阴、变局、湿邪化热伤阴，化燥而肝风内动；气分的热胜，火动生风，风火走窜经脉为痉，内走膻中为厥。舌质红，苔黄；有苔病在气分；无苔病入营，舌降，身热夜重，手脚凉，有神志轻谵语；重昏迷，或不眠，脉弦细数或弦而紧，清瘟败毒饮，加紫雪丹。
原文6条湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪数有，开泄不效者，温热温结胸膈，宜仿凉膈散；若大便数日不通者，通邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。
多饮酒后阳明实热，组织广泛的病变，影响中枢神经系统，表现为狂笑，病或结于肺或结于胃；笑往，有结于上、有结于下。
痉厥的脉不同或洪数或沉而细；无形热、脉洪数，以白虎汤治之；有形热、脉沉而实或沉而细，以大承气汤治之。
脉：痞洪燥实坚。叶天士（12条）腹气不通，胃气不降，通大肠可以泻肺水；用蜜煎药。寒不下行，热下（巴豆霜、桔梗）治小儿惊，用青黛加巴豆霜，或一稔金（内含马豆霜）。
原文7条湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹、胸痞、自利，神昏痉厥，热邪充斥表里三焦，宜大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味。
舌焦红，阴液不足，舌缩舍或脉细而数而发班。金汁指大便水、蓄地下一年，其解热毒效好。方诸水，为河蚌内液，另有老母猪尿治表疹。
原文8条湿热症，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖薄、六一散等味。寒热如疟、先寒后热、实病是湿热；湿热阻遏膜原，表里不通，阳气在内、头痛如劈，背痛如杖，腰痛如折；肝虚病人也能有寒热如疟（厥阴）；肝虚病人，白日寒、晚上热、腹气上攻，乌梅丸口服。
有五心烦热，过去都认为是阴虚，不然，阳虚也可以，湿热也可以。
出者为阳、入三阴，正气虚不能祛邪，少阳出者为阳，入者三阴，柴胡辛味药用可。
肝虚了，阴阳不调，热极生风，实风，不超过三分钟，角弓反张，神志暂无，呼吸停。虚肝风，局部地抽搐，呼吸不停，神志清楚。阳明热胜而生痉。
另有虫痉、生气、使气机逆乱，发生气血逆乱，都可能发生抽搐。
槟榔、草果、厚朴三药合用直到巢中。
达原饮，应用脉濡数，或脉濡滑数，舌苔黄，恶寒者或寒热往来者。
原文9条湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦，宜藿香叶，薄荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。
肺主气，相府之官，它管一身之气，通调三焦，五经并行。用药气薄者阳中之阳，气厚者阳中之阴。湿热在里宜用恙活胜湿汤。
原文10条湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦，宜藿香，蔻仁，杏仁，枳壳、桔梗、玉金、苍术、厚朴、草果、半夏、干草蒲、佩兰叶、六一散等味。
治疗时常用平胃散，加厚朴、苍术、草果。如用寒药会出现寒化。用药时化热化燥也不能寒化。化湿为重点，用方大同小异；湿热症以脾胃为中心，治脾胃的药通用。
原文11条湿热证，数日后自利，溺赤、口渴、湿流下焦、宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆解、通草等味。9条、10条、11条湿重于热，里症问题，湿遏热，湿热相合，化火化燥，胃中津耗，阴不能制阳、病很重了。
自利——下得水样便，小肠的问题（脾胃管理大阴）宜分清秘浊、得小便。
溺赤——化源滞则溺赤。脾不转津则口渴。湿（阴）热（阳）邪，治须佐入桔梗、杏仁、大豆黄卷、开汇中上，源清则流自洁、不可不知。
湿热化火，相火冲炽三焦可产生痉厥。
原文12条湿热证，舌遍体白、口渴、湿滞阳明、宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干草蒲等味。
舌遍体白、指舌苔、白苔满布，是湿胜指标症。湿邪的程度与苔白的多少成正比。其变化、寒化与热化。
12条包括提纲症，有脾胃的症状，下利、脘满；阳明之表、胸痹、腿沉，以湿为主，脉濡缓；寒湿重、中焦有湿邪重重，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味；湿邪重一般不宜养阴，会病胜不解。
有两种情况要养阴：
① 湿未化津（阴）以伤，舌白厚而干，如碱块湿解象或如干粉，加甘寒升津之品、而不宜花粉、石斛等。
② 白苔绛底，湿遏热浮，加养阴的生地、元参。
以将舌苔松、化好，但也有密者数月都松化、化不开。故要知其常，也要知其变。
治胃中湿热，用甘露饮，二地、二麦、石斛。
以上为湿重热未化，以下热慢慢大。
原文13条 湿热证，舌根白，舌尘红，湿渐化热，余湿犹滞、宜辛泄佐清热。如寇仁、半夏、干菖蒲。
常因用黄连等苦寒之品，阴遏出现热而不化，在上焦湿热，故心烦或胸痹。在中焦湿热，故脘满而胀、利。
由于在上焦、湿、脉濡，热出脉数，独寸旺。
原文14条（此条湿热极重）湿热症，初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛，湿热阻闭中、上二焦，宜草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散各重用，或加皂角、地浆水煎。
痧证，干霍乱，又称筋火；胸脘满闷，没有量化，只是用词来表述；气闭，神志衰失、有神志障碍，身上痧点隐隐，舌白苔绛底、脉沉或浮、或细、或滞，在这里又要看成虚脉；肝的真脏脉如刀刃，肾的真脏脉如按石。
《痧证全书》等书籍对痧证有一些专著；痧证：湿热浊阻气机，气血瘀涩、痧点青筋、胸闷乱、头懵、脉沉滞。试痧法（流传于民间，难登大雅之堂），嚼生黄豆，病人觉其味甘甜，而无生豆味，或吃生芋头，嚼后不涩。
治法：双腿腘窝处拍打后放血；刮瘀，先胸胁、后刮后背。如果不出血，毒在内凝滞故亡。
药物：通关开窍，畅通肺闭，用红灵丹吹入鼻中，得涕生、无涕死，气机通就有救。或用开关散、行军散。宜草果、槟榔、六一散清热利湿，皂角辛烈通关窍，用地浆水（黄土水）煎药解毒。
原文15条 湿热证，四、五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲，宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁磨服郁金、木香、香附、乌药等味。
脉细数为阴虚阳无故数；舌光如镜为阴亏；阴虚气滞，以阻气机，胸中皆痛、耳聋、干呕、痉厥必见之症。
注意：胸为阳明之表，胃气达肺，宜甘寒药味，本条药方可加川楝子、知母；行气药独川楝子不燥、惟知母清热养阴而不腻。
原文16条 湿热症，呕吐清水或痰多，湿热内留，木火上逆，宜湿胆加瓜蒌、碧玉散等味。
阳明与少阳同病，舌苔滑腻，脉弦而濡滑数，木火上逆，胆不输，口苦，咽干，头晕，有木火，舌红苔黄腻，宜温胆汤祛痰，调理胆的功能，加瓜蒌宽胸祛痰；碧玉散为六一散加青黛，用来清理湿热。
原文17条 湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受，宜用川连三、四分，苏叶二、三分两味煎汤，呷下即止。
火性炎上，欲火，必入胸到肺，肺不受又回胃，故呕吐、打膈、呕血。气机是向上的，故不用泻法，宜川连清湿热，苏叶以通肺胃，非苏叶不能通也。苏叶、辛香、解郁、肺主一身之气，肺气宣一身湿热皆化。
原文18条 湿热症，咳嗽昼夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺络，宜葶苈、枇杷叶、六一散等味。
五脏六腑都可以致咳，虚实寒热都可以致咳。
清络饮：治太阴咳嗽。
鲜荷叶边、鲜竹叶心、西瓜翠衣、丝瓜皮、扁豆花加桔梗、杏仁、麦冬、知母。
首先有提纲症，先恶寒、胸痹（为心见之症）；暑为阳邪、热症，易伤津耗气，首先入阳阴（首用白虎汤）脉洪大、大渴、大汗、大热，人但知暑伤肺气则肺虚，而不知暑滞肺络则肺实。泻肺水，枇杷叶降肺气，肺濡数、苔白、或黄、腻黄。葶苈大枣泻肺汤，二药主要泻肺水；李时珍著《本草》葶苈、辛苦而寒，肺水贲郁满急，非此不能除；有很强的降肺气作用；葶苈子也不可治，用十枣汤或甘遂半夏汤，主之悬饮，胸腔积液，咳两胁震痛。
原文19条 湿热证，十余日，大热已退，唯口渴汗出，骨节痛，余邪留滞经络，宜元米汤泡白术，隔一宿、去术煎饮。
去其气，不取其味，走阳不走阴。另用赤小豆衣，晚蚕砂，行气药大多燥，不可用，宜用金樱子散或川楝子，久病大病后，元气大伤，不应该用重剂，故用黄米汤泡白术，益胃养身。
刘渡舟先生（锦州人）久病胃伤，用重剂不能吸收，胃不能运化饭食，反到或食积，就成了致病的物质，药也一样，故用小米粥加上人参粉而愈。用虎狼之品（大泻大补是非死不可）致人于死地。
补土鼻祖李东垣指出：脾虚不运、不可重剂、饥饱劳碍，欲速而不达，提昌小剂量调解，轻可去实的方法调解人体的功能。
如用方：黄芪五分（1.5克）人参三分(1克)柴胡二分，白术二分，陈皮二分。
原文20条 湿热证，数日后，汗出热不除，或痉，忽头痛不止者，营液大亏，厥阴风火上升，宜羚羊角，蔓荆子，钩藤、玄参、生地、女贞子等味。
阴虚阳无而化风而痉，肝风上逆，伤营血不荣筋而痉（肝气虚），为什么不厥？昏厥热入心包，加痰而厥，无痰轻，有痰昏迷重，不厥是神志正常。为什么头痛、阴虚不能养肝，肝阳上亢，脉弦而数；不是实热，阴虚的不能制阳，而阴虚发热，脉搏弦细而数，浮阳后舌光绛，全骨红（桃红）脉浮而数（危象），故养阴平肝，投剂以息风以标，养阴为本。
原文21条 湿热证，胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗者，腠理暑邪内闭，宜六一散一两，薄荷叶三四分，泡汤调下即汗解。
湿病发汗，昔贤有禁，为什么内闭，暑邪入阳明，似伤寒，火克金，肺气贲郁、恶寒发热，胃气不能发，就可无汗，真热假寒，故称内闭，脉洪大而数，左脉小于右脉。暑邪，先伤气，热极而恶寒，表气不通。湿痛禁汗，此不微汗之，痛必不除，指是的止汗。湿痛发汗，恶寒重，切记！
张仲景治暑加湿用白虎加茶术汤，香薷加金银花、扁豆花，轻可去实；阴湿有汗，阳湿无汗；阴湿无热、脉濡缓，阳湿有热、脉濡数。
原文22条 湿热证，数日后，或吐下一时并至者，中气亏损，升降悖逆，宜生谷芽，莲子、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，其则用理中法。
湿热寒化，清阳在下而成得，浊阴在上而胀（腹）《内经》吐下之后无完气。用六和汤，健脾化湿，加生麦芽升胃气，脉缓不力、舌淡、不食、脾以生为健，加一点风药，效果更好。
原文23条 （变局）湿热证，十余日后，左关法数，腹时痛，时圊血，肛门热痛，血液内燥，热邪传入厥阴之证，宜仿白头翁法。
逼热邪入厥阴（属风木）故便血，热邪入肝血，脓血杂下。下利都是脾胃的升降失可，脾胃本身的病变或其它影响了脾胃功能。白头翁入肝径，清肝凉肝，有风不动，无风始摇，故能燥湿（注意）。
薤白治下得，除大肠滞气；肝寒、肝阳不足而吐泻用吴茱萸汤；乌梅丸治肝虚（阴）阳亢，风火走窜阳明，养阴酸敛加固涩。苦寒之药伤脾胃，惟有黄连坚便，而厚肠胃；胡黄连，泻下，不能代用。
原文24条 湿热症，十余日后，尺脉数、下得或咽痛，口渴心烦，下泉不足，热邪直犯少阴之症，宜仿猪肤汤凉润法。
尺脉左为肾阳，右为命门火，脉应细数而兼无力；咽痛原因很多；火有实火，肺或肝，可清；虚火，气虚血虚、水专职。另外，寒闭喉结，脉紧者必咽痛，见伤寒内，少阴症，亡阳必咽痛，少阴肾水不足，虚火上炎。下得分为厥阴，用白头翁汤；少阴用猪皮加蜜，养阴之法；肾主中藏，肾不足下利。
原文25条 湿热症，身冷脉细，汗泄胸痞，口渴舌白，湿中少阴之阳，宜人参、白术、附子、茯苓、益知等味。
湿可以伤阳，热邪可伤阳，壮火食气，湿热也可寒化，中医说的热，是一组特异的症状。合理扶阳逐湿，口湿为少阴症，乌得亡用寒凉邪，脉沉而数有力（燥数），大实证；沉而细，细阴血不足，无力阳气虚，回阳加佐一点阴药，如人尿、猪胆汁，虚极后脉浮大，阳气浮脱，故反佐用药，身冷。①阳虚；②邪气阻遏；③寒邪外吸。未寒、肢冷、得衣相火而解。
阳虚、胸痹，阳虚血运不畅，脉沉无力或尺脉细弱无力占78%，辛甘化阳，桂枝甘草汤，少阴虚寒照样口渴，少阴症多下得。药用，参附汤加白述，茯苓、益智等，加于姜、附子理中汤。
原文26条 暑月病初起，但恶寒面黄，口不渴，神倦四肢懒，脉沉弱，腹痛下得，湿困太阴之阳，宜仿缩脾饮，甚则大顺散，来复丹等法。
暑月为阳气外泄，阴气内耗之时①阻热亢胜，白虎汤加苍术，②阴暑，太阴告困，湿浊弥漫，宜湿宜散，神变化末测为之神。脉濡缓、沉细无力太虚，湿胜而濡，湿困脾。
大顺散：甘草30斤，干姜4斤，杏仁4斤，肉桂4斤，共炒研散，每服二钱，脾主升降，湿为阴邪。甘草和中，脾虚而生湿。
来复丹：沙仁、草果、包梅、甘草、干姜、扁豆。治真寒假热，阴虚格阳，如烤如烙，燥热脉浮而大，阳脱，面如妆，硫黄，岩精后，火硝。
应该用通脉四逆汤。
原文27条 湿热症，按法治之，诸证皆退，惟目瞑则惊悸梦惕，余邪内留，胆气未舒，宜酒浸郁李仁、姜汁炒枣仕、猪胆皮等味。
治神魂不安，温胆汤；梦游，魂，精神往来，西医讲的中枢神经……；五脏都有神，有人提出：脑主神明？湿邪由于胆中，酒气独归胆也，用郁李仁以泄邪而以洒行之，枣仁之酸，入肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪也。
原文28条 湿热症，曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数，唇齿干，胃气不输，肺气不布，元气大亏，宜人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鲜莲子等味。
急救，生脉饮：人参、麦冬、五味子、治精气欲脱，喘合欲脱，脉搏散大，散是阳化无定中，酸能化湿药独木瓜，正亦大伤，故见证多气虚之象，理合清补亢气。三才汤：天麦、地黄、人参。《伤寒》竹叶石膏汤：竹叶、石膏、麦冬、人参、半夏、生姜、甘草。
原文29条 湿热证，四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴、茎痛，而起坐自如，神清语亮，乃汗出过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表里不通，脉故伏，非真阳外脱也，宜五苓散去术加滑石，酒炒川连、生地、芪皮等味。
脉伏主寒、伏主凝有力，火郁（伏燥）邪阳；战汗、先寒而汗出。
原文30条 （5、6、7、8都是痉）湿热证，发痉神错，独足冷阴缩，下体外受客寒，仍宜从湿热治，只是辛温之品煎汤重洗。
阴缩为厥阳之外候，合之足冷，全似虚寒……，热入骂立……上房顶，热邪抗胜，不与上同。
瘀血结，瘀热:
① 少腹集结，少腹板（壮）硬、满、痛。
② 其人如狂（如见鬼状是一回事）烦燥，坐卧不宁。
③ 热入血分动血、尿血、便、阴道出血。
④ 小便自利血正泣，脉沉数涩，舌绛红、桃仁承气汤（轻用），重用抵挡汤，水蛭、大黄、桃仁、虻虫（刘渡舟先生用来治冠心病）
原文31条 （参看9条）湿热证，初起壮热口渴，脘闷懊忱，眼欲闭，时澹语，浊邪蒙闭上焦，宜涌泄，用积壳、桔梗、淡豆豉、生山楂、无汗者加葛根。
宜涌吐，引胃脘之阳而开胸心之表，邪从吐散，浊邪用辛开苦降，升提肺气；若投轻剂，病必不除。《湘濡医集》308页，肝昏迷前期，肝硬化腹水。脉濡数，口中秽臭，用茴陈18克，白营蔻仁6克，藿香12克，黄苓9克，滑石12克，通草6克，石菖蒲8克，连翘12克，厚朴9克，半夏9克，茯苓12克，泽泻12克，猪苓12克。肺气机不通了，重点开气机，否则逼热入营。
原文32条 湿热证，经水适来，壮热口渴，谵语神昏，胸腹痛，或舌无苔，脉滑数，邪隐营分，宜大剂犀角，紫草，茜根、贯众、连翘、鲜菖蒲、银花露等味。
热入血室，不独妇女，男子亦有之，不第凉血，并须解毒，然必重剂乃可奏功；冲脉，男女皆有；热邪动血、出血、动风、昏厥。
诊断要点（中医看病难识症）
1．有外感，加上有有经时来时断，或量多了，或量少了。
2．寒热如疟，体湿高或自觉热。
3．胸肋满胀，肝胆经络不通。
4．谵语、昏迷、胸腹痛（郁热阻滞），目如见鬼状。《伤寒论》、《温热论》中都谈到热入血室。
①血来了，②血结，③谵语，热入血室，汗血者愈。
原文33条 湿热症，上下失血或汗血，毒邪深入营分，走窜欲汇，宜大剂犀角、生地、赤芍、丹皮、连翘、紫草、茜根、银花等味。逼而上下失血或汗血；气分有逼热入营，脉滑数实有力破血亡行，热入血分。再障有三关①贫血；②感染；③出血。宜清瘟败毒饮：地连苓，丹石枙甘竹叶寻、犀角玄翘知芍桔，瘟邪泻毒亦滋阴。
急急透斑为要（古籍）要辩清症，透斑病可愈？流脑发斑致死，其发斑快；再障血小板四万以下出血，可有的人血小板不足球万没有出血？有人讲：病毒感染透斑，细菌、支原体、衣原体发斑不能透。中医讲：疹出太阴（肺经）；斑出阳明（胃经）。另外，中医治鼻血服麻黄汤，红汗出鼻出血解。
原文34条 湿热症，七八月，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛开凉汇，芳香逐秽、俱不效，此邪入厥阴，主客浑受，宜信吴又可三甲散，醉地鳖虫，醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。
春生少阳（肝胆）之气，全身十一官取决于胆，暑热先伤阳分，然病久不解，必及于阴，阴阳两困，气钝血瘀而暑湿不得外汇，遂深入厥阴，络脉凝瘀。脉弦而硬，风、痰、瘀互结。用三甲散：地鳖甲虫蚕桃治之，另外现代药理研究：三甲散对痴呆症中，早老性痴呆有效。
此外，我们研发了软脉胶束：大概组成，胆南星、水蛭、菖蒲、黄连、首乌、鳖甲等味。功效：化痰、祛风、活血。
原文35条 湿热证，口渴苔黄起刺、脉弦缓、囊缩舌硬，谵语昏不知人，两手搐扌弱，，津枯邪滞，宜鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根等味，若脉有力，大便不通，大黄亦可加入。
苔黄起刺为热胜湿重；脉弦缓是有胃气，大病去后；囊缩、舌硬为肝风内动（虚风）注意肝有实气与虚风之分。调养时注意少用或不基础寒之味苦寒之药以伤脾胃。以养胃津，苦脉有力，大便不通，用大黄，汇下后停用。后以甘寒之品如芦根、鲜稻根、甘蔗、茡荠等味。
最后我们系统地将薛生白著《湿热病篇》分类，用图表说明作者的内在含义，也就是说作者为什么这么排列篇条。