风湿关节痛的病因-胡希恕《金匮要略》讲座(10.1)---中风历节病脉证并治第五（历节篇1）

吴湖帆 春江渔隐（局部）

寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。

那么古人认为这个历节啊，历节是什么意思呢？就是多发性的一种关节痛，身上关节无所不痛啊，所以他叫历节痛嘛。

这种病啊，他在这个关节的地方啊，是筋和骨交接的一个部位，所以与这个肝肾有关系，这是古人的一种看法，咱们也就做一个参考。

肾主骨，肝主筋，肝肾俱虚，所以脉沉而弱，沉而弱就是里虚，肝肾也都在里嘛，肝肾虚，所以脉它也沉弱，所以他说了沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。

这几句话是古人作文字这样说的，不是我们见到沉脉就主骨，也不是的。总言而之，这个肝肾虚于内，所以脉应之沉而弱，由于肾虚所以骨弱，肾主骨嘛。

筋虚呢，则筋缓，缓弱那个缓，就是弛缓不收啊。所以这样关节这个地方啊，由于这个骨和筋这个地方虚，客气邪风就容易乘虚而入关节，他就是这个意思。

如果心火再气盛，那么就要出汗，古人认为火属心。如果内里有热，他就汗出，汗出又不知摄生，跑冷水里面去洗，所以汗出入水中，如果这个寒水啊遏制了这个心热，使他不汗出，本来应该汗出嘛，这个汗就郁而为湿，留于关节呢，就为历节痛。

这个历节痛啊，和一般的关节痛不一样，要出黄汗。历节黄汗出，不光出黄汗了，他也疼啊，所以叫做历节，他是每一个关节都这样。

这都是属于风湿痛、关节炎这些概括到内了，所以这个书上啊，有时说是风湿相搏，那个关节不是整个关节，那么这个是身上整个关节，无关节不痛，所以单独搁这么一章，而且这一章讲的。

总而言之也是关节疼得厉害，把类风湿这类差不多也都归在这一章里头，这是咱们现在的话。首段提出来了，说这个病与肝肾很有关系，认为筋骨的问题嘛，所以搁这么一段，这是得这么一个病的主因，这是古人的看法，是不是这样，咱们做一个参考。

趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。

那么这个病啊，得的原因很多了。这个他说与胃有关系，就是与吃的有关系，趺阳脉这是一个胃脉了。他说滑则谷气实，滑是一个湿热的证侯了，一个脉像了。胃实就是谷气实，就是我们说的宿食，咱们阳明篇讲的那个宿食啊，就是这个谷气实，里头有实有热把水往外逼，汗跟着出来，所以浮则汗自出。

如果你有热汗出，这时再入水中，心阳被冷水所遏制，汗不得畅出于外，郁而为湿，流到关节，所以关节历节疼，黄汗出。

这一节，说你着实的有宿食，那么这个呢，就是阳明内热有汗出的，这里没像上边说的详细了。

如果汗出，你也去冷水浴，也容易得这个病，跟上边是一样的。贪凉饮冷，或者汗出当风，都可以得关节痛，咱们前头讲很多了，他底下还要讲。

少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。

少阴脉是候肾的。那么这个少阴脉浮而弱，弱正说肾虚血不足。肾主骨，肾虚，血虚不足，其骨一定弱。如果再有风，浮则为风，再遭受外邪，外邪乘肾虚骨弱，所以叫风血相搏。

这个风血，血指的肾血说的，肾血虚。这个外邪就这样的，邪之所凑，其气必虚嘛。肾虚则骨弱，风邪趁着虚而入于骨，入于骨就是指关节喽，也容易发生疼痛如掣的历节痛。这又是一个，原因很多。

盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。

这又是一个原因。盛人就是身体挺强壮的人，挺胖的，脉不应该涩小，脉涩小者，总是湿盛血虚的样子。

短气、自汗出，这个短气，咱们也讲很多了，里有水的短气，自汗出又有热，就是湿热内盛，这是指喝酒人说的，喝酒人内里头有湿热了，酒这个东西蕴湿蕴热。

那么里头湿热盛，常出汗，他再不注意，汗出当风，也容易得历节疼、不可屈伸这种病，这我们讲风湿相搏，前头也讲过了。

所以出汗不要当风，人总是犯这个毛病，乘乘凉，尤其现在有电扇，流汗了吹一吹，这最坏了。

汗这个东西啊，有很多毒素，是废物嘛，应该排出于液体的废物，它往外出，出外头就是汗，在内含着就是湿。如果为风所闭塞，该排出的东西排不出来了，使它郁于皮肤之内，一次不要紧，久而久之，这个东西多了，留在里头，流入关节，它就促成那个地方的发病，得风湿关节炎，更厉害的，就是历节疼，这又是一种原因。

没有别的病，就是好喝酒，汗出当风，又不知道摄生，就容易得这个病。到这，举了几条，都是容易造成历节疼的。底下，就是具体证治了。