何复东治疗月经不调
第六节 何复东治疗月经不调
用药规律分析为了更好地学习何老治疗月经不调的经验以及用药特点，传承何老的临床经验、思辨特点、学术思想，本节用周铭心教授创立的方剂计量学研究的方法，全方位研究分析何老治疗月经不调的临证方药特点，兹将统计分析内容及结论分述如下。一、资料来源收集2013年1月至2014年1月期间何老治疗月经不调的临证医案。
五、统计结果通过对月经不调的药物使用范围进行频数分析，从而推断出高频次的药物在用药频次、功效、气味、归经的主导趋势，总结何老治疗月经不调的临证方药的特点。
1.用药频次较高的药物依次为巴戟天、仙茅、葛根、补骨脂、紫河车、淫羊藿、制何首乌、当归、菟丝子、锁阳、炒白芍等。
见表5-28。表5-28 用药频次统计 2.何老治疗月经不调方药的功效分类统计共计81首处方，共用药1231味，其中使用最多的是补虚药，共22味，占40%，使用频次688次，占总频次的55.89%。补虚药其中又以补阳药使用频次最多，为8味，占38.10%，使用频次369次，占补虚药总频次的53.63%；
其次是活血化瘀药，用药当归、炒白芍、川芎、泽兰、益母草等共11味，使用频次157次；
再次是清热药8味，使用152次，其中使用最多的是知母。而解表药使用最多的是葛根，使用频次达64次，使用频率5.2%，其次是桂枝。
4.何老治疗月经不调方药归经统计，见表5-33。可以看出，归入肾、膀胱经的药物最多，其次是肝胆经；入肾经、膀胱经的药物占31.4%，入肝胆经的药物占22.31%，而归脾胃经的药物占14.88%，位列第三。表5-33 方药归经情况统计
六、结论分析
1.善于温补，重在补肾《素问·上古天真论》说：“女子七岁肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”这段内容揭示了女子在肾气充足的情况下，产生了女性特有的生理特点。届时气血使冲任二脉下注胞宫，肾阴肾阳平衡，封藏守职，开阖有度，胞宫的藏泻功能亦已成熟，月经初潮便按时而下，胞宫行使周期性行经的职责。由此可知，肾的功能失调是导致月经失调的根本原因。据此何老遵经据典，阐发幽微，治疗月经不调重视强壮肾阳，从统计结果可以看出，
方中多用温润补肾填精之品，如巴戟天、仙茅、补骨脂、紫河车、淫羊藿、制何首乌、菟丝子、锁阳、鹿茸等性温味甘之类药物。
从归经分析，多归肾经，如巴戟天、仙茅、淫羊藿等补肾助阳类药物。现代药理研究证实，其主要含有黄酮、氨基酸等，有明显的促肾上腺皮质激素样作用。仙茅辛热，归肾、肝经，温肾壮阳；菟丝子辛甘平，归肾肝脾，补肾益精，水煎剂能明显增强黑腹果蝇交配次数；淫羊藿辛甘温，归肾肝经，补肾壮阳，主要成分是黄酮类化合物，现代药理研究证实，淫羊藿可以增强下丘脑-垂体-性腺轴及肾上腺皮质轴、胸腺轴等内分泌系统的分泌功能。从药性分析，大多为温、热之性，但未见使用附子、肉桂等性温刚燥、剽悍易于劫津耗阴之品，体现了何老用药助阳益气，温润填精，取“少火生气”之意。
2.补阳为主，兼顾气血
月经以血为本，“女子以肝为先天”“肝肾同源”“精血同源”。何老方药中多以补益类功效的药物为主，补益肾气，精血俱旺，故在巴戟天、仙茅、补骨脂、紫河车、淫羊藿、菟丝子、锁阳等补肾填精益髓的基础上配合当归、炒白芍、何首乌等补血活血药。血脉贵在周流不休营养全身，冲任通盛，血海满溢，故补的同时不忘活血通脉、活血祛瘀，如配伍川芎、泽兰、益母草等活血通脉药。“脾为后天之本，气血生化之源”，从归经统计分析来看，脾胃经药位居第三，反映何老在重视补肾养血柔肝的基础上不忘健脾以滋血源，其中尤其喜用甘草，甘草既能补脾益气，调和诸药，又能降低方剂中温阳药物的燥烈之性，其甜味浓郁可矫正方中药物的滋味，缓解某些药物对胃肠的刺激。
3.辛开苦降，调畅气机“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，而在经脉循行上，足厥阴肝经与冲任二脉相通，《灵枢·五音五味》曰：“冲脉、任脉皆起于胞中，上循背里，为经络之海。”足厥阴肝经与任脉交会于“曲骨”，并有许多循行部位相同；冲脉与肝脉交会于“三阴交”，于会阴及足趾部相络。肝藏血，主疏泄，调畅一身之气机。肝血充盈，藏血功能和疏泄功能相互协调，冲盛任通，胞宫才能藏泄有期，维持女子月经正常。肝喜条达、恶抑郁，而女子“有余于气，不足于血” 的秉性，易情志不畅，肝气郁结，致冲任不调，血海蓄溢失常，则出现月经不调。现代研究认为，大约有20%的月经病与心理因素有关，其机理为情志因素通过大脑皮质干扰下丘脑—垂体—卵巢轴的分泌功能，从而导致排卵障碍和内分泌紊乱，出现月经不调。何老承前人要旨，强调“女子以肝为先天”，在治疗中较多使用了归肝胆经的药物，如何首乌、锁阳、炒白芍、当归、巴戟天、淫羊藿等。从统计归经的结果发现，肝胆经仅次于肾经，再其次为脾胃经，如使用频次较高的葛根、甘草，其治疗大法已彰显补肾疏肝健脾；从药性统计结果发现，用药寒温并用，甘补之时不忘辛开。整体用药甘而不滞，润而不腻，温而不燥，使气机调畅，气血调和。
4.补而不滞，寒热平调
张介宾在《景岳全书·新方八阵》中指出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生，而泉源不竭。”何老注重方剂的整体特色，注意调补肾的阴阳平衡，在补肾温肾之中伍以清热之品，在肾水两旺的情况下不泄其水，而配以滋补肾水的知母，并运用大剂量的葛根（30g）。葛根属解表类的发散风热药，甘辛凉，归脾胃经，其使用频次仅次于巴戟天、仙茅，取葛根解肌退热，生津止渴之意，以制约补肾阳药物温燥之性，防止劫津伤阴，又能升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上升。现代药理研究证实，葛根主要含有黄酮类的物质，如大豆苷、大豆苷元、异黄酮苷，为合成雌激素的主要成分。
另综合统计分析，活血药也是寒温并用，如益母草辛苦微寒，泽兰苦辛微温，方药运用补而不滞，寒热平调，既重视经典，更重视创新发展，又结合现代药理学研究遣方用药，使整体特色趋于平和。月经不调病属虚实寒热错杂，所以何老主张“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。通过对何老用药的功效、使用频次、归经、四气五味等统计对比，
发现何老治疗月经病以补肾填精为主，疏肝健脾、活血调经为辅，辨病辨证相结合，使精血俱旺，冲任调畅，气血调和，月经正常。其用药灵活，温润填精兼顾气血，辛开苦降以调畅气机，补而不滞，寒热平调。（杨宇玲 何茁 李涛 吴斌 杜樱洁 严兴海 何复东）