中医解惑：“胸中大气”是否为宗气的别称？

关于“气”的概念，《内经》及历代诸家有过不少的论述，唯胸中“大气”一说，除喻嘉言以外，鲜有论及。

根据最新版《中医大辞典》来看，“大气”有以下四种含义，若加以“胸中大气”似乎也只能看作是宗气而已，具体如下：

①指大地高举于宇宙之中的力量——《素向·五运行大论》：“大气举之也。”王冰注：“大气谓造化之气，任持太虚者也。”

②宗气——《素问·气穴论》：“肉分之间，豁谷之会，以行荣卫，以会大气”。《灵枢·五味》：“其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循咽喉，故呼则出，吸则入。”

③大经之气——《素问·离合真邪论》：“令神气存，大气留止，故命曰补”。

④邪气——《灵枢·病传》：“大气入藏，腹痛下淫，可以致死，不可以致生。”

喻嘉言是明末清初著名的医学家，喻氏治学注重实际，富有创新思想。“大气论”是喻氏学术中富有代表性的名篇，载于《医门法律·卷一》中，分析如下：

喻氏认为，气在人体生命活动中占有极其重要的地位，他说：“惟气以成形，气聚则形存，气散则形亡。”喻氏又指出，气的名目虽然繁多，而主持人体生命活动的，则是“胸中大气”，“胸中大气”是人体机能活动的主宰。他说：“其所以统摄营卫、脏腑、经络，而令充周无间，环流不息，通体关节皆灵者，全赖胸中大气之主持。”也就是说营气、卫气、脏腑之气、经络之气等，都必须在“胸中大气”的统摄下各自发挥其功能，而形成全身统一的机能活动。

喻氏的“大气论”，是从《素问·五运行大论》“地在人之下，太虚之中，大气举之。”一语中悟出来的。他认为在自然界中，大地被磅礴的大气包举着，由于大气的升降运行，才有风、寒、暑、湿、燥、火诸气的变化，才有生、长、化、收、藏的发展过程。而人体和自然界是相应的，故人体的一切活动，以及生、长、壮、老、死的过程，也都赖于“胸中大气”的斡旋不息；假若，大气一衰，便形成“出入废、神机化灭；升降息，气立孤危”的结局。

那么喻氏“胸中大气”究竟指的是什么呢？他认为是此气搏聚于胸中，包举于心肺之周围的阳气。肺所以主一身之气，心主一身之血，这就是“胸中大气”的作用，这与宗气是一个作用，所以近代医家便把此“胸中大气”称之为宗气，宗气是主持人体机能活动的基本动力。胸中阳气充沛，布达周身，人体就健康；否则，阴邪就凝聚而为病，正如《金匮要略》所言“大气一转，其气乃散”之义。喻氏举《金匮》中水气病和胸痹病为例，以说明胸中阳气的重要性。

喻氏在治疗由于“胸中大气”不健运所致诸证时，强调以温通阳气为主。认为《金匮》中瓜萎薤白汤是温阳的代表剂。喻氏的“大气论”对后世影响颇大，如近代张锡纯，在《医学衷中参西录》中对大气下陷病的认识和治疗，其方虽法乎东垣，其理实源于喻氏，张氏说：“大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气”又说，“此气且能撑持全身，振作精神，以及心思脑力骨骸动作，奠不赖乎此气。”可见喻氏此论影响之深。

笔者认为：若论胸中之气，无非有心气、肺气、宗气而已，宗气的功能也仅是心肺功能的综合体现，因为对宗气问题的治疗往往也是温通心肺之阳，且能收到良好效果。“大”字在《说文解字》中有“天大，地大，人亦大焉”之意，单论“胸中大气”，必是人体胸腔之最重要的气，有宗气的存在，贯心脉助呼吸，也就是胸中阳气的意义，故“胸中大气”即是宗气，增加名目徒有故弄玄虚之疑，化繁驭简才能良好的发展祖国医学。

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