大医传承二 第32讲 犀角地黄汤 再说泄心汤

学习日志大医传承二第32讲犀角地黄汤再说泄心汤

文章重要观点或知识。

1.犀角地黄汤

时欲漱口不欲咽，大便黑而易，有淤血也，犀角地黄汤主之。

犀角、地黄、白芍、牡丹皮

化淤血并不是犀角的能力，是牡丹皮桃仁。甚至于生地，也不是化淤血的能力，它是一个养血的能力，但是它又有一点缺点，有点害胃的成分，你吃了不好受，你不舒服，也说不出疼，也说不是胀。说不清憋了多少个时间，说泥膈，就把这害胃、腹疼、腹胀，就区别开了。

2.附子+三黄泻心汤

附子泻心汤，它特别点出来背恶寒，背恶寒，唯独背恶寒和发热恶寒不一样。发热恶寒是全身的感觉，厌恶寒冷，这只是背恶寒，就是他循环功能虚弱，带到背部的血液就相对少，所以体温也相对不足。一切的能量都相对不足，所以在心下痞，治心下痞的时候，要提高一下循环，就是用的炮附子，这是附子泻心汤和泻心汤的区别。

3.为什么叫泻心汤。

心下的该排出去的东西排出去，它有个范围，上不过胸，下至腹。其实它一个界限就是心下、脐上这个部位，把这一个区域的东西排出去，这叫泻心。生姜泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤，都是把心下到腹的热，有害的物质排出去，这叫泻心，这是目的。至于在排的方法上，小有区别。

4.生姜泻心汤

心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利，生姜泻心汤主之。

生姜56克、干姜14克、半夏100毫升、大枣12个、党参42克、黄芩42克，黄连14克，甘草42克

主要是干嗳食嗅，这个呕，呕逆得厉害，所以用生姜，重用生姜。

5.半夏泻心汤

半夏100毫升、黄芩42克、干姜42克、人参42克、甘草42克、黄连14克、大枣12枚

半夏泻心汤的下利，恐怕要比生姜泻心汤下利要重，次数要多，所以重用干姜。

6.生姜与干姜的区别。

生姜的作用，吃了胃里头发挥着作用，止呕。干姜就不是，干姜是从胃下去到肠里才发生作用，一般干姜是止利的。

7.甘草泻心汤

伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

半夏100毫升、黄芩42克、干姜42克、人参42克、甘草57克、黄连14克、大枣12枚

其人下利，日数十行，谷不化。甘草缓急作用。

这肠的运动太剧烈了，因为两次的误下。第二一次是用丸药下的，丸药长时间的在肠里发生作用，甘草把肠里的剧烈的运动缓解下来。往往对受体的这种反应，在过去习惯的就说甘草解毒。这个丸药是个什么东西，在习惯上说，丸药用的泻的药物是巴豆霜，是巴豆去了油。这东西在肠里这个毒性是有比较长的时间排不出去，用这么多的甘草就是去缓解这个毒性。

8.以上三张泻心汤的区别。

其实这三张方子差不多，有点儿差别，这个差别就叫个性。你看变化了一味药，把这些问题解决了。一个泻心汤就是大黄黄连黄芩，三味。第一个变化呕，第二一个变化就是有下利了，把大黄去了，换了干姜了，芩连没动，芩连也是治利的，用生姜是什么，是因为有水气，用半夏是因为需要降逆，这一个是误下造成的下利，又用了丸药，再一次误治，用甘草，大量的甘草去缓解肠的丸药的毒性。

9.伤寒六经是什么?

伤寒六经是伤寒的六个过程，不是百病的过程。你要把六经作为一切病，所有病的一个辩证方法，那你根本就不懂六经，张仲景为什么叫伤寒杂病论，为什么后来有一个人说伤寒论，又写了一本《金匮要略》。也就是说，中国人早已经知道，六经是伤寒的六经，不是百病的六经，杂病是伤寒中的杂病，不是六经中的杂病。你要把这个关系弄清了，你就全明白了，你看我一再的反复，在六经求真里说，六经是伤寒的六经，不是百病的六经，杂病，是伤寒中的杂病，不是六经中的杂病。

10.胃家实

胃家实是六经上的，胃家实这三个字不是孤立的，它有一个内容。第一个是发热恶热，脉洪大滑数，不大便七八日，五六日，上至十余日，日晡潮热，神昏谵语，这是胃家实。这一大堆合起来叫胃家实。

11.病因规定这病理过程的特殊性。

不同的病因，都有一个不同的病理过程，每一个特殊的病因，都在发生一个各自不同的病理过程。