《李冠杰讲康平本伤寒论》之第二百零九条

这段文字在《宋本》是同一条；但是在《康平本》是两段文字。前边那一段是顶格条文，后边这一段是降一字格条文。

先看第一段：“阳明病，潮热，大便微硬者可与小承气汤”，附注：“不硬者不可与之”。

“可与小承气汤”，在《宋本》是“可与大承气汤”。

解读一下。“可与小承气汤”，《宋本》给改成了“可与大承气汤”。这就是一个比较严重的问题，这个大便微硬的话，应该考虑小承气汤，实际上到不了大承气汤的那种程度。还有另一个问题，在整个《伤寒论》这本书中，顶格条文里边有关小承气汤的论述，只有这一条。如果这一条也是大承气汤的话，那么整个《伤寒论》顶格条文里就没有关于小承气汤的论述。这种可能性不是说一点没有，但是这种可能性不大。这也能佐证这个条文里边所说的承气汤应该是小承气汤，不应该是大承气汤。

做个小结：阳明病，如果出现潮热而且大便微硬的，可用小承气汤治疗。

第二段，在《康平本》里边，是降一字格排版的条文。在《宋本》这个条文的最后，还有“小承气汤”四个字，应该是衍文。

解读一下：这一段内容应该是作者结合自己临床当中应用大小承气汤的体会，对上一段顶格条文所作的补充说明。因为这段文字说得非常的直白。大致意思：上一段顶格条文论述的这种情况，如果持续不大便六七天的话，恐怕是里有食积了，要进一步确诊的话，可以少量的服小承气汤；如果患者服药以后出现矢气（放屁），则说明里实证已经成了，这时候可以用大承气汤攻下；如果服了小承气汤以后，不出现矢气的话，说明里实证还没有达到大承气汤证的程度，这个时候患者的大便常常表现为初头硬后必溏，所以不可用大承气汤攻下。如果误服，会出现腹胀满，不能食。如果患者因为误下而陷于津液虚则会有“口渴欲饮”的症状；但是，因为是误服大承气汤而致胃的功能比较低下，所以喝了水以后，反倒是会出现想吐的这种情况；此后再出现发热的话，这实际上又出现了里热。必会再度出现大便硬而且量还少，可用小承气汤来治疗。而且最后还叮嘱凡服小承气汤不出现矢气的，千万不要用大承气汤攻下。

从这段文字来看，这肯定是作者亲身的临床体会，写得非常详细，而且也把病理解释得比较清晰。