“腰椎间盘突出症”真有那么多？这锅，我可背不起（下）

“腰椎间盘突出症，就是一个阴差阳错的诊断”，宣蜇人老教授这句话不无道理，“腰椎间盘突出症，名称就能看出，就是腰椎间盘突出引起的症状群，不治椎间盘治什么”？医生理直气壮，患者理直气壮，但就是这样的理直气壮，造就了一系列的“阴差阳错”的诊断，“阴差阳错”的治疗，妖王椎间盘这个背锅侠，着实有点冤。其中缘由，笔者在此前的博文中已做详细分析，不再赘述，今日只谈治疗。

“阴差阳错”的“腰椎间盘突出症”。

不管中医还是西医，诊断永远是治疗的前提，只有清晰的诊断思路，才有明确的治疗方向。

西医在“阴差阳错”的手术治疗中，发明了“阴差阳错”的“腰椎间盘突出症”诊断名称，并用几十年的时间打造了一个“阴差阳错”的“椎间盘时代”，随着手术的大量开展，越来越多的西医同行们发现了其中的“阴差阳错”，“大多数腰痛并发坐骨神经痛病例是由腰椎管外软组织损害引起的，只不过其自觉征象和阳性体征与椎管内病变的临床表现及体征相同罢了”，软组织外科的西医同行们率先发出来感慨。为了减少“阴差阳错”，减少手术创伤，变开放为微创，变椎管内治疗为椎管外治疗，严格把握手术适应证，探索各种保守治疗方法，西医同行们也在不懈的努力着。从上世纪末开始，“腰椎间盘突出症”的各种微创治疗及保守治疗开始了百花齐放，皮质激素硬膜外注射、各种牵引设备腰椎牵引、银质针小针刀等各种针具松解术、胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶髓核化学溶解法、等离子射频消融术、经皮髓核切吸术、髓核激光气化术、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术等各类技术如雨后春笋般竞先绽放，但是，除了各种针具针对外周软组织的松解外，大部分微创治疗技术还是针对了椎间盘，虽然手术创伤小了，但是椎间盘的靶向目标性并未减弱。

中医不细研椎间盘，所谓的“腰椎间盘突出症”，在中医人眼中，自有中医人的看法。中医讲求“整体观念、辨证论治”，中医治的是证，而不是病，诊断依据有八纲辨证、六经辨证、六淫外邪、瘀血痰浊、阴阳脏腑、表里虚实，治疗手段有中药、针灸、手法，治疗原则是通经活络、调气和血、散邪固本，中医人眼中，只有人体这个整体，没有哪一味中药是专治“腰椎间盘突出症”的，没有哪一根针是扎到椎间盘上的，没有哪一种手法是把椎间盘按回去的，但是中医治痛几千年，也治好了无数的腰腿痛，其中也包括了大量的“腰椎间盘突出症”。

中医从整体来论治，西医从微观探究竟，诊疗思路虽不同，但治疗目的是一致的，治疗的是同一个人体，在“腰椎间盘突出症”的治疗上，中西医不是相互冲突的，而是相互弥补的。没有一种疗法能够包打天下，一种疗法永远是另一种疗法的补充。就目前而言，在“腰椎间盘突出症”的治疗原则上，中西医观点倒是相对一致的，“能保守不手术、能微创不开放”，只有经过系统综合保守治疗无效的“腰椎间盘突出症”患者，才考虑手术治疗方案。

“腰椎间盘突出症”的治疗方案就包括两种：“手术治疗”和“非手术治疗”，“非手术治疗”也就是我们所常说的“保守疗法”，“保守疗法”分为“西医类保守疗法”和“中医类保守疗法”两种，我们逐一分解。

治疗“腰椎间盘突出症”，不能只盯着椎间盘。

（一）西医类保守疗法

西医讲求“循证医学”，重在循因治病，突出的腰椎间盘仍是很多西医同行的治疗重点。笔者认为，循因治病没有错，治疗“腰椎间盘突出症”，首先要分辨清病因在椎管内还是椎管外，尽量明晰病变的具体位置，做到治疗有靶向；椎管内外病因并存者，要分清病因主次，先治主因，再治次因；椎管内病变固然重要，但从临床实践来看，外周软组织病因更为常见，也有大量临床病例证实椎管内外病因很多是并存的，尽量先解除外周致病因素，再观察是否需要椎管内治疗，是我们最常采用的治疗顺序；关注外周，除了关注软组织病变，还要关注骨结构的改变，恢复动态平衡，需要软硬组织的共同调整。

1、绝对卧床休息 尤其初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。临床症状缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

2、药物治疗：

（1）口服非甾体类消炎止痛药 如布洛芬、尼美舒利、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠等，这类药物通过有效地控制局部的无菌性炎症，减轻炎性水肿而达到止痛的目的。

（2）口服肌肉松弛剂 如盐酸乙哌立松、美索巴莫、氯唑沙宗等，该类药物能够有效缓解肌肉的紧张，促进疼痛症状的改善。

（3）甘露醇静脉滴注 甘露醇注射液能够有效的缓解神经根的炎性水肿，从而达到缓解临床症状的目的。

（4）营养神经的药物 如甲钴胺，甲钴胺是一种内源性辅酶B12，可以促进轴突运输功能和轴突再生，使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，抑制神经退变，具有营养神经，促进神经恢复的作用。

3、牵引治疗 腰椎间盘突出症的牵引治疗，目前大多是采用电脑式的牵引机进行牵引。其机理是利用牵引力与反牵引力作用于腰椎，使腰椎间隙增大，尤其是腰3/4/5/骶1间隙。根据研究表明，腰椎间隙在牵引后，较牵引前宽增加1.5到2.5毫米，椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带的紧张，有利于突出的脊髓部分还纳或改变其与神经根的关系，也可有利于组织充血，水肿的吸收，消退，还可以缓解肌肉的痉挛，减轻椎间压力，对患者的疼痛缓解起到良好的作用。

4、皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一类长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。该疗法也是北美脊柱外科学会A级推荐的治疗腰椎间盘突出神经根病方法之一。一般采用长效皮质类固醇制剂+0.5%利多卡因注射液行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程。

5、银质针及内热针治疗 银质针疗法主要是借鉴了中医九针中的提针和长针发展而来，经过我国软组织外科学奠基人宣蜇人教授与王福根教授等专家总结推广，进行密集型针刺的一种独特疗法。银质针针体采用85%的白银加合金制作，直径大概在1.1mm，长度大概在15-18cm。通过密集型的针刺，既有强烈的镇痛作用，又有远期的治疗效果。尤其是对于经过一般的治疗、物理治疗和药物治疗难以奏效的顽固性疼痛，往往能够取得很显著的疗效。内热针是在银质针基础之上的改良版，是将特制针具根据治疗需要刺入人体腧穴或肌肉处，并视患者病情加热针具至不同温度的一种治疗技术。银质针和内热针具有松解并修复痉挛变性的肌肉组织，促进局部血液循环，减轻肌筋膜的张力和无菌性炎症，促进肌细胞再生和再血管化，从而使肌筋膜痉挛变性缺血情况得以改善,对于“腰椎间盘突出症”的椎管外软组织损害具有较好的治疗效果。

6、物理治疗 主要目的是镇痛消炎、舒缓肌肉、松解粘连、促进腰部及患肢功能的恢复。常用的物理因子有：超短波、直流电药物离子导入、低频调制的中频电、红外线、蜡疗等。

中医治痛几千年，方法有很多。

（二）中医类保守疗法

“腰椎间盘突出症”属于中医的“腰痛”、“痹病”的范畴内，经络不通、气血不和、外邪侵袭、肝肾亏虚等是该病的常见病机，中医治疗的方法也很多，中药、针灸、推拿，但总的治疗原则离不开一个“整体观念、辨证论治”，中医治疗该类疾病不仅仅是盯着椎间盘局部，更多的是关注整体，“不通则痛”，“不荣亦痛”，不通则通，不荣则补，通经活络、调气和血、散邪固本就是该病的中医治疗原则。

1、中药内服外用 根据辨证论治原则，该病可分为血瘀气滞、寒湿痹阻、湿热痹阻、肝肾亏虚等不同类型，身痛逐瘀汤、肾着汤、四妙散、独活寄生汤等都是常用的基本方，以四子散等为底方的中药外用方剂也具有较好的治疗效果。

2、针灸治疗 针灸治疗的取穴与否主要在于配穴和针刺手法，插秧式的针刺操作往往不能收到好的治疗效果。

3、推拿加正骨手法治疗 传统的中医推拿手法具有较好的舒缓经筋、活血通络效果，结合现代影像技术的正骨手法，可将错位椎体复位，使椎间孔和椎管的容积也相应变大，能有效改变突出的髓核和神经根的相对位置，解除或者减轻压迫。手法复位并不一定追求髓核的完全回纳，只要改变突出物与被压迫神经根的位置关系，减轻或解除机械性压迫，患者的临床症状往往可以得到极大的改善。

4、小针刀治疗 严格意义上讲，小针刀治疗虽然属于中医针刺的治疗范畴中，但是其治疗机理更多还是建立在解剖病生理基础之上的，笔者认识，小针刀治疗“腰椎间盘突出症”，并不是要针对突出的椎间盘进行治疗，一是在腰骶丛神经循行路径上，对于造成相关神经卡压刺激的椎周、腰骶、下肢病变软组织进行松解，解决“腰椎间盘突出症”的“双卡”或“多卡”问题，从而达到缓解疼痛症状的目的；二是通过松解部分紧张挛缩的软组织，再配合正骨手法，纠正腰椎的整体力线失衡，而达到恢复动态平衡的目的。

在业内某些小针刀从业者的操作治疗中，确实存在通过椎间孔外口松解纤维隔、切割推纳椎间盘、椎管内操作松解粘连等神级操作，遭到了西医骨科同行的一致反对，笔者对此也是持否定态度，任何治疗都是建立在安全有效的基础之上的，违背常理、妄自臆想的任何方法都不应该成为治疗手段。

保守治疗是笔者一直从事并关注的重点，对于“腰椎间盘突出症”等腰痛类疾病，中药、针灸、手法、小针刀、硬膜外神经阻滞等，都是笔者常用的治疗手段，在《腰痛缠绵难愈爱反复，必是腰中有妖在作妖之捉妖记》的最后部分，笔者将逐项单篇论述，感兴趣的亲们可以关注下。

（三）手术治疗

（1）手术适应证①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。

（2）手术方法 近年来，传统的开放性手术方式如经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除术等，有逐渐被经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术取代的趋势，但严重的椎间盘突出症，尤其是合并腰椎不稳、腰椎管狭窄的患者，需要同时行脊柱融合术等开放手术治疗。

手术永远只是我们的备选方案，只有经过系统综合保守治疗无效的“腰椎间盘突出症”患者，才是我们考虑手术治疗的对象。人体没有哪一部分是多余的，哪怕是病损的椎间盘。

但如果患者接受了腰椎间盘手术治疗，术后仍然存在临床症状未完全消除，或者腰腿疼痛根本没有得到缓解，再或者腰椎间盘手术后再复发，那么，我们该做如何处理呢？腰痛缠绵难愈爱反复，必是腰中有妖在作妖之捉妖记（十九 ）------悲催，摘了椎间盘，腰腿疼痛依旧，我该怎么办？

我是威海市中医院全科医生宋国政，我会根据临床实践，结合生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！