胃反流，肠梗阻，急性黄疸型肝炎，胆囊炎，肝硬化——小陷胸汤
３７胃反流性食管炎——闫云科医案
王某，男，51岁。心下疼痛、胸憋脘胀三年余。因官场应酬，日日饮酒，酒后痛胀益剧，痛苦时发誓戒酒，症减后狂饮依旧，故荏苒数年不愈。前日胃镜检查，提示胃反流性食管炎。刻下胸脘胀痛，吞咽亦痛，饭热尤显，泛酸烧心，嗳逆频频。胃纳可，口干苦，不思饮。思冷，食冷不适。大便不畅，日一行。舌质红，苔薄白微腻。脉象弦细，腹诊心下拒按，腹肌紧张。
《医学正传、胃脘痛》云：“臂脘痛者，多是纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎炒，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降，故胃脘疼痛。”《伤寒论?辨脉法》云：“胃气有余，噫而吞酸。”本案之反流，源于长期饮酒，湿热蕴结，胃气有余，腑气不降，致胸脘疼痛、泛酸、烧心等反流症状经年相伴。治当清热化痰，以通腑气。拟：瓜蒌30g半夏15g 黄连10g 吴茱萸3g三剂，嘱观察大便，绝对忌酒。
二诊：便后果有黄涎，脘痛止，灼心不再。微泛酸，仍口苦、多食不适。昔白腻，心下拒压。药已中病，唯痰热未尽，守方五剂。《经方躬行录》
３８肠梗阻——闫云科医案
张某，男，66岁，忻州煤运公司退休工人。脘腹疼痛四天，呕吐不便，'120'医师诊为肠梗阻，由救护车接运进城，岂知一路颠簸，矢解痛止，梗阻竞开。住院一周，康复出院。居家五日，疼痛复起，呕恶不食，胀满不便，症状一如前昔。张翁不愿进城，求服中药治疗。望其白发苍颜，肌瘦神衰，舌淡红，苔腻微黄。切其脉象，浮滑略数，触其脘腹，心下拒压。
浮数为阳热，滑脉主湿痰。综观全症，属湿热结胸，痹阻于中，致升降失取，呕恶不圆。治当清热燥湿，以通其结，因非大热大积，故不宜硝、黄、甘遂，而宜力轻性缓之小陷胸汤：
瓜蒌30g半夏15g黄连10g一剂便通痛止，二剂思食脉和。
按：结胸证为热与水结，缺一则不成结胸。若纯热窒胸，可见心中懊恼，口苦脉数；纯水饮滞留，当有胸胁疼痛，短气，不得平卧等症状。本案为湿热互结，故宜清热燥湿，辛开苦泄。溶开结散，疼痛自止，不可一见脘痛，便投枳朴。《经方躬行录》
论：脘痛四天，应是外感导致，也就是此脉浮，是为外感，滑为痰壅内阻，疼为结胸。此一路颠簸，梗阻竞开，此梗阻者，应是燥屎梗阻之象，看前面的医案，都有大便秘结。
３９急性黄疸型肝炎
郑某，男，成年。脾胃升降失司，湿热蕴结于内，面目周身黄染如橘，呕恶厌油，纳谷无多，胸满不舒，心中懊恼，时有鼻衄，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。肝功能检查；黄疸指数24单位，麝香草酚浊度18.5单位，－香草酚絮状++，硫酸锌浊度14单位，谷丙转氨酶348单位。西医诊断为急性黄疸型肝炎。拟用小陷胸汤合小承气汤，泄热散结，通腑祛邪。川连3克，全瓜蒌15克，半夏12克，生军9克，芒硝9克（冲），甘草3克，枳壳9克。连服十剂，黄疸明显消退，大便虽溏，而纳谷渐增，精神日趋振作，鼻衄亦止，一月后肝功检查已近正常，继进一贯煎加味善后而愈。
按：是证病因郁热在里，胆热液泄，熏蒸发黄，故用小陷胸合小承气汤除痰散结，清热泻下，俾脾胃湿热塞结之邪有清化外泄之机，乃得速愈。时振声老师谈到应用小陷胸加枳实汤的指征，主要是：心下宿满拒按，大便干硬，口粘口苦，舌苔黄腻，其中以心下满、拒按最为重要。《经方应用》
论：此案没有胸痛拒按，又不是外感引起，身又黄染如桔，这个医案，应从黄疸论治，用栀子大黄汤。为什么会鼻衄，是外感卫闭，卫气逆冲而营血外出吗？如果是那身黄，就应该加上发汗解表药。如果不是，那就是心火旺而肺失敛，那此身黄就是黄疸。急性的黄疸，都是外感病，伤寒闭其里湿，经阳之热，里虚之湿，湿热外蒸，则病发黄，麻黄连翘小豆汤，是为典型的代表。本案用小陷胸汤合小承气，也能治愈。也是大凡病，阴阳和，则病愈的理。
４０慢性胆囊炎——陈宝田医案
王某，女，32岁。1976年4月15日初诊。患慢性胆囊炎3年，3年来反复发作。此次发作因过饮啤酒后，全腹胀满，尤以上腹部为甚，伴有心窝部胀痛，恶心欲吐，3天无大便。检查：舌质红，苔薄黄，脉弦而有力；胆囊点、膈神经点、肩峰点、波阿氏点，均有压痛，腹部叩诊呈鼓音。投小陷胸汤合大柴胡汤：黄连6克、半夏10克、全瓜蒌30克、大黄10克、枳实10克、黄芩10克、白芍10克、芒硝6克（冲），水煎服。
复诊：服上方2剂后，在大便通畅的同时，腹胀消失，疼痛明显减轻。再将本方去芒硝，投3剂。三诊：服药后，诸症消失。投柴胡桂枝汤3剂，以善其后，并叮嘱要少饮或不饮啤酒，少吃或不吃芋类、大头菜、韭菜、黄瓜、水果（因为这些食物可使胆囊炎急性发作）。注意饮食管理，防止慢性胆囊炎急性发作，这比治疗更重要。《经方临床应用》
论：弦为少阳，有力为阳明，此脉不为虚。舌红为相火不降，所以脉弦，火盛而土燥，所以舌苔黄涩，此病在膈上。
４１肝硬化病案——赵明锐医案
张某，男，23岁。主因腹胀满十余天，而以肝硬化腹水收入院治疗。一月以前，曾患腹痛、脓血便、里急后重等，经治疗而好转。十余天前，开始腹部胀满，尤其是食后为重，呼吸困难，不能平卧，并伴有全身浮肿、小便短赤、饮食欠佳、恶心欲吐等证。因病情较重，且屡治不佳而来院求治。既往体健，无肝炎及结核接触史。发育营养尚可，神志清楚，慢性病容，五官（一），心肺（一），腹围80厘米，腹部膨隆如鼓，肝未触及，下肢轻度浮肿。血常规检验：血色素90%，红血球450万/mm'，白血球7500/mm.尿常规：蛋白（一）。肝功能：麝香草酚浊度试验6，5单位、麝香草酚架状试验（+++）、脑磷脂胆固醇絮状试验（++）、谷氨酸-丙酮酸转氨酶310单位。血沉：15mm/1小时入院诊断：肝硬化腹水治疗：西药给予保肝剂、能量合剂、利尿剂、激素及对证治疗。
根据患者腹胀、撑胀拒按、烦躁不安、口臭、大便清垢的兼证，属湿热蕴结之证，中药给予清热利水理气之剂。经上述治疗一个月以后，腹水消失，尿量正常，但肝功仍持续不正常，麝香草酚浊度试验9单位、麝香草酚絮状试验（++）脑磷脂胆固醇絮状试验（++）、谷氨酸-丙酮酸转氨酶460单位，遂改用肝病1方加减治疗。
瓜蒌15克积实15克半夏10克黄连5克甘草15克佛手15克郁金10克 柴胡10克
每日一剂，共服23剂后肝功能大有好转，麝香草酚浊度试验3单位、麝香草酚絮状试验（一）、脑磷脂胆固醇素状试验（++）、谷氨酸-丙酮酸转氨酶180单位。自觉证状全部消失，出院回家调养，继服1方数剂，以资巩固疗效。《经方发挥》