食道癌吞咽困难治验一例

食道癌吞咽困难治验一例

韩某， 男， 83岁，石家庄市人。

初诊 2020-11-28

患者吞咽困难1月余。1个月前因吞咽困难住院诊疗，胃镜确诊为食管静脉瘤、食管癌、慢性非萎缩性胃炎。现在只能吃流质食物，食馒头则难以下咽，还会呛咳吐，必须喝水冲一下才能吞咽下去。因此，一直流质饮食。有冠状动脉粥样硬化性心脏病史，曾行心脏搭桥术。下肢水肿（服用利尿药治疗），大便困难，但不干燥，服用通便药物才能下来，小便可。舌质红，苔剥脱，脉沉弱代。经朋友介绍前来济南求余诊治。面色晄白，形体消瘦。

处方：

生黄芪150g红参30g炒白术30g云苓30g当归20g

柴胡20g 白芍30g 香附20g 黄连9g 半夏10g

黄芩30g 干姜20g 桂枝30g 熟地40g 川芎12g

丹参30g 鸡血藤30g 水蛭10g五味子10g

吴茱萸9g 厚朴10g 槟榔20g 生大黄9g （包）

山芋肉20g 泽泻20g甘草10g

生姜20g 大枣6枚为引。

水煎服，日一剂。14剂。

12月5日微信随访询问病情变化。患者女儿告诉我：服药后效果很好，精神较前好转，体能较前好转，已经能干些轻微的家务了。吞咽困难缓解明显，前天吃了5个水饺。这在以前是不可能的，馒头都难以吞咽下去。大便情况好转，每日大便一次，已经去掉大黄。

医嘱：继续用药。

2020-12-10二诊

患者精神好，咳嗽已停止，能吞咽较软的食物，可以吃水饺。睡眠可，精神状态好。舌苔已经生出薄薄的一层。胃气渐复。

上方大黄改为10克（包），患者仅有一天大便3次，其余大便还是不畅快。加急性子20克。水煎服，日一剂。

这个患者是一个朋友介绍来的，八十多岁的老人从石家庄乘坐高铁来济南就诊，余唯恐诊治无效，辜负了朋友的信任、患者的信任！治疗结果总体还是挺好的，患者很是满意。

治疗食道癌吞咽困难，是一个难题。很多食道癌患者不能吞咽，最后饥饿而死，大肉剥脱，大骨枯槁。如果吞咽困难解决了，患者能吃饭了，食道癌也不是什么难病了。大学学习方剂课时，窦钦鸿老师在讲血府逐瘀汤时，曾经介绍，他用血府逐瘀汤治愈过一例食道癌，给我留下了很深的印象。这是一个老年患者，曾经行心脏搭桥术，无法手术治疗。即使能进行手术治疗，预后也不是很好。服用中药治疗反倒是最佳选择。其实治疗这个病，我的体验是必须大补元气。去年七八月份，也接手了一例老年食道癌患者，女性，84岁，妻妹的同学的姥姥，吞咽困难，呛咳，容易出现呕吐，求余诊治。基本也是这个方加减化裁，服药3剂后，吞咽困难改善非常好，患者及家属都很满意。后来又继续服用了半个月，饮食基本恢复正常，患者不愿意继续服药，未再随访。后又读《医学衷中参西录》，张锡纯在“（十四）治噎食方”中提出用参赭培元汤治疗噎膈症，说：人之一身，自飞门以至魄门，一气主之，亦一气悬之。若中气衰惫，不能撑悬于内，则贲门缩小，以及幽门、小肠、大肠，皆为之紧缩，故治此症者，当以大补中气为主。讲得很好，很符合临床实际。余悟道虽晚，但是感觉与张锡纯先生有同感。