囊 脱
囊脱，又称“脱囊”、“阴囊毒”、“阴囊烂尽”等，是阴囊部的急性坏死性疾病．其特点是阴囊红肿剧痛，继则色紫迅速腐烂，阴囊皮肤肌肉大部剥脱，暴露睾丸。相当于西医之阴囊坏疽。此病多见于农村，好发于不注意卫生的老人，但任何年龄均可发生，有生后数月即发生者。本病是男科危急重症之一，如治疗不及时，常可致命，其病主要与肝经有关，由湿热火毒聚于阴囊而致，治以除；湿火解毒邪。
西医对阴囊坏疽一病的认识是1884年的事，中医学的认识则较之早数百年，但早期外科文献中将其归属囊痈范畴，后期才逐渐将二病明确分开。金.窦汉卿称之为“阴囊毒”，认为是“肝经湿热不利”、“血气凝聚、寒湿不散”所致，洽以内外相兼。《串雅内编》称之为“阴囊烂尽”。《外科全生集》、《外科证治全书》、《疡科心得集》均称为囊脱或脱囊：记载较详，如餐疡科心得集》说：“又有脱囊，起时寒热交作，囊红睾肿，皮肤湿裂，隔日即黑，间日腐秽，不数日间其囊尽脱。”由于本病较为少见。故不论古今，记载论述完备者甚少。
(病因病理) ．
肝火湿热下注 素嗜醇酒厚味、辛辣煎炒之品，湿热内生，或肝胆感受外在湿热，以致湿火循经下注，腐蚀阴囊而成．
二、局部感染湿瘴 外肾不洁，或经常坐卧湿地，湿毒聚于阴囊而生。尤以阴囊湿疹糜烂，经久不愈者更易染毒。
本病之起，主要是由肝肾不足，毒邪乘虚侵袭，积聚阴囊，腐蚀皮肉而致。
西医学将此病分为原发性（特发牲）和准发性两种。原发性者，目前对其病因尚未清楚，但有认为可能与细菌感染有关。继发性者常因有阴囊湿疹、尿道周围炎，尿外渗、阴囊化学、机械和高温损伤、糖尿病、营养失调、全身衰竭等病变，引起阴囊感染，局部缺血造成坏死。由于阴囊皮肤皱襞多，易使细菌停留繁殖，如局部下卫生或有搔伤，细菌即可侵入，引起阴囊血管栓塞，短期内即发生坏死。病变可仅局限于阴囊，也可累及阴茎、下腹等。病理改变呈急性蜂窝织炎。
[辨病]
本病可见于任何年龄，以平时不注意个人卫生的老年人多见．病多在夜间突然发生。初起时阴囊剧痛，明显肿大，坚硬紧张，表面红亮，有红斑、水疱。1-3天后，阴囊肿胀严重，皮肤湿裂，色变紫黑，继则迅速腐烂，渗出有臭味的血性+脓性液体，最后阴囊皮肤大片脱落?坏死多见于阴囊底部，或仅累及阴囊表皮，或深达鞘膜，范围广者，可使精索及睾丸外露，更甚者烂及阴茎，损伤尿道形成瘘管，以及烂及耻骨部位。很少损伤睾丸．在发病过程中伴恶寒、高热、乏力、呕恶、尿急而痛等全身症状。血像示白细胞增高。
(类病辨别)
本病应与囊痈、子痈、肾囊风相鉴别。具体内容见前节．
(治疗)
此病来势凶猛，发展迅速，必须及早治疗。其治以除湿解毒为要，疾病后期，气阴亏损，又当益气养阴，收敛生肌。因病属热，故禁用辛温燥热之品。如治疗及时顺利，全身热退，溃烂坏死组织与正常组织分界清楚，炎症迅速局限者为顺证，预后较好；若高热不退，腐烂继续蔓延不止，阴囊皮肤大片坏死，有毒邪内陷的可能；为逆证，预后较差，可使整个囊皮脱尽，睾丸外露，甚或脱出，或烂及阴茎、耻骨、小腹等。因此，治疗关键在于初起时即截断扭转病之发展趋势，使其得以控制及治愈。本病之治，尚须中西结合，内外兼顾，医护相助，不可偏废任何一方。
一、辨证施治
1．湿火蕴结型 阴囊红肿剧痛，坚硬紧张，继则阴囊皮肤色紫裂开，潮湿，腐烂皮脱，流淌脓血滋水，甚或睾丸外露。伴恶寒高热，小便短赤。舌红苔黄，脉弦数或洪数。多见于初期．治以清泻湿火，散热解毒。方用加味脱囊方131、龙胆泻肝汤、泻肝清热汤132加减，均可加土茯苓、银花、栀子。若病势重，热毒内陷，谵妄恍惚者，用清温败毒饮加减，口渴饮冷加花粉、麦冬、石斛，小便不利加车前子、木通。
2．气阴两虚型 全身热退，阴囊腐烂皮脱停止，肌肉红活，流淌清稀脓水，局部发痒，疮口渐收。伴倦怠乏力，纳食减少。舌淡苔薄，脉细无力。
治以益气养阴，生肌收敛。方用加味圣愈汤133合六味地黄汤加银花、土茯苓。若疮口痒痛，脉细数者，为阴液不足、湿火未尽，以滋阴除湿汤加减。
二；外治
初起红肿时，先以土茯苓、马鞍草煎水浸洗，后甩玉露膏、金黄散外敷(敷药基质不宜用凡士林．因油膏能阻止热和水分的蒸发，反而加速组织坏死腐烂)。阴囊腐烂，先以三黄汤(大黄、黄连、黄柏)或紫苏煎汤清洗及冷敷，或用2一10％黄柏溶液。洗涤局部，后用七三丹135掺于疮口，再以玉露膏、金黄散贴敷。睾丸外露，用老杉木烧灰存性及苏叶末各等粉；研细末敷上，外以苏叶或荷叶包裹，也可用风仙花子、甘草等分为末，麻油调敷，或敷以乌金散136。待坏死组织脱落，疮口肉芽生长时，外掺生肌散，盖以生肌白玉膏137。若囊皮缺损面积过大，无法遮盖睾丸时，将残余囊皮加以缝合，以利愈合。 、
三、西医治疗 ．
1：支持疗法 本病发生后，多有严重的全身中毒症状，因此必须积极采用支持疗法，增强抗病能力。
2．抗菌素治疗 使用大荆量抗菌素是根治疗法，有条件者应据致病菌种选用有效抗菌素。
3，局部湿敷 局部冷湿敷可以降温；消除水肿，降低代谢与耗氧量。可用高锰酸钾溶液冷敷。
4。、手术 阴囊红肿明显，疼痛剧烈而未溃烂者，可切开引流．坏死组织大片脱落，阴囊皮肤不能自行修复者，可采用皮片移植修复。
5．治疗原发病 属继发性者；对原发病应进行相应的治
(护理]
患病期间，宜仰卧静养，保持局部清洁干燥，以阴囊托带固定患处。忌食辛辣等刺激性食物．避免服用过敏药物及食用致敏食物。禁忌房事。外治换药时宜轻缓柔和，切忌粗糙用力，忌用刺激性和化学性药物外涂．
(预防) ．
积极治疗阴囊湿疹、尿道周围类等原发性疾病，避免阻囊的机械、化学和高温损伤。保持外阴清洁干燥，尤以患有阴囊湿疹等局部炎性疾病者，更应注意加强局部卫生。
(结语)
囊脱一病，是男科危急重症之一，以阴囊红肿腐烂，囊皮紫黑脱落为特征。可发生于任何年龄，而以不注意个人卫生的老年人多见，发病急剧，来势凶猛，治疗不及时可危及生命。其病与肝肾有关，系湿热火毒积聚，腐蚀阴囊所为。因本病发展迅速，易致毒邪内陷，故须及早治疗，采用截断扭转之法，在早期即截断疾病的进一步发展，使之得愈。早期以祛湿热、解火毒为主；溃烂后，湿毒已去而伤气阴，以益气养阴，生肌敛口为法，湿毒未尽者，不能纯补，须兼泻余毒。本病为热，禁用辛温之品。病期忌剧烈运动，须卧床休息。．若能做到早期治疗，内外兼治，医护结合，虽为危证，也可取效于短时。
(文献参考)
《疡医全书》：“此证因肝经湿热不利，遂流毒于膀胱肾经，感冒寒暑邪气，偏盛于阴之经络，以致血气凝聚，寒湿不散，阴囊上肿而痛，或溃烂皮脱，肾子悬挂”。
《疮疡经验全书》。“此证腐坏，急用乌金散敷之．或溃烂，饮食少思．日晡发热。急服加味小柴胡扬，痛甚加黄连；小便不利加木通、车前子，口渴加天花粉、麦门冬、五味子”。