肛门失禁
肛门失禁
肛门部分或完全失去控制粪便、粘液和气体的功能，称肛门失禁．中医称为“遗
矢”或“大便滑脱”等，属“大便失禁”范畴。本节仅讨论中医肛肠外科领域内的肛门
失禁。
(病因病机}
中医认为，肛门失禁是由于年老体弱，气血亏虚，中气不足，气虚下陷，固摄失司
或外伤失治所致．正如《诸病源候论。大便失禁候》中所述：“大便失禁者，由大肠与肛
门虚冷滑故也。肛门大肠之候也，俱主糟粕，既虚弱冷滑，气不能温制，故使失禁。”
发生在中医肛肠外科范围内的肛门失禁常与下列因素有关：
1 肛管直肠环损伤 多因肛门直肠手术引起，如肛瘘、肛门直肠周围脓肿，直肠脱
垂等手术时切断造成；此外，肛门部外伤，如烧伤、火器等异物伤、裂伤、药物腐蚀等
原因引起肛管直肠环损伤。
2 肛门括约肌机能障碍 直肠脱垂、内痔脱出日久，肛门括约肌长期扩张松弛，或
年老久病体虚肛门括约肌萎缩无力，致括约肌机能障碍。
3 外周感受器损伤 肛管和肛门周围皮肤和粘膜有丰富的神经末梢和感受器，可感
觉气体和粘液的刺激，使括约肌收缩，阻止其流出。如因痔环切术或直肠拉出手术造成
肛管皮肤和直肠下段粘膜缺损，或肛门瘙痒症经皮内注射治疗，严重破坏感受器，均可
引起肛门失禁． ．
4 神经损伤 中枢神经疾病，脊髓神经或阴部神经的损伤，如胸腰椎压缩性骨折截
瘫，脑血管意外，手术损伤骶神经及阴部神经，使支配肛门神经失去作用，肛门括约肌
不能随意收缩舒张．
5 肛管直肠角破坏 肛门直肠和阴部手术，切断耻直肌或肛尾韧带，破坏了肛管和
直肠的正常生理角度，粪便排出的缓冲区消失，壶腹切除，粪便容器消失，均可肛门
失禁。
6 先天性疾病 高位锁肛，发育不全的婴儿，因先天性肛门括约肌不全引起。
以上因素是造成大便的贮藏机能、完整的直肠反射弧、灵敏的括约肌功能发生障碍，
破坏了排便控制机能，引起程度不同的肛门失禁．
[辨病]
1 临床表现
1。1 肛门完全失禁 症状重者，不能随意控制大便，排便无次数，粪便可随肠蠕动
由肛门排出，咳嗽、下蹲、走路乃至休息、睡眠可有粪便或粘液流出，常使裤子和被服
污染。
1．2 肛门不完全失禁 粪便干燥时无失禁现象，不能控制稀粪。
1．3 肛门感觉性失禁 不流出大量粪便，稀便时，在排便前动作稍慢或不自觉有少
量粪便排出，污染内裤，腹泻时更著，常有粘液刺激肛门皮肤．
2 诊断要点 本病的诊断要点是要详细询问病史，并应常规行肛门指诊。指诊时发
现肛门括约肌松弛。神经系统损伤引起的肛门失禁，肛直环完整，但肛门收缩力减弱或
消失。其余损伤引起的肛门失禁，肛部可见瘢痕，括约肌未损伤者，但可被无弹性瘢痕
包绕，造成功能不良；亦有因瘢痕挛缩固定，括约肌不能收缩，影响肛门闭合的。肛直
环损伤者，可扪到断裂或粘连瘢痕。现分类叙述如下：
2。1 肛门完全失禁 肛门常张开呈圆形，或肛门畸形，可见缺损，粪便或粘液由肛
门流出，指检肛门括约肌松弛，无收缩力或收缩力很弱．
2．2 肛门不完全失禁者 肛门闭合不紧，括约肌收缩力减弱．
2。3 肛门感觉失禁者 肛管直肠环和括约肌无异常，肛管无皮肤，由粘膜覆盖，或
见粘膜外翻。
3 鉴别诊断 根据病史、症状、肛门指诊、内窥镜检，不难鉴别失禁的类型和原因。
[辨证]
1 中气下陷证 痢疾日久，大便不时流出，甚至脱肛不收，形体消瘦，精神萎靡，
食少体倦，舌质淡胖，脉沉细无力。
2 脾肾亏虚证 年老体弱，病后虚弱，或房劳伤肾，思虑伤脾，致肛门失约，粪便
粘液不觉流出，畏寒怯冷，四肢不温，食少腹胀，酸胀耳鸣，小便清长，舌质淡胖，脉
沉细。
(治疗)
1 内治法
1．1 辨证论治
1．1．1 中气下陷证 治宜补中益气，升提固摄。方用补中益气汤加减。
1。1．2 脾肾亏虚证 治宜健脾益肾，温阳固脱。方用附桂理中汤加减。
2 外治法 中药五倍子汤等煎汤熏洗。
3 按摩与针灸治疗 按摩两侧臀大肌、提肛穴和长强穴等。
针灸或氦一氖光针治疗，多取长强、百会、足三里、八穋、腰俞等穴。
4手术疗法
4．1 肛门括约肌修补术 适用于括约肌损伤或手术切断肛管直肠环的病人。方法是
切开断裂处的皮肤及皮下组织，寻找断裂括约肌断端，将其分离后切除部分肌间瘢痕组
织，使成一新鲜断面，两端对位后行加强缝合．
4。2 肛门括约肌折叠术 适用于括约肌松弛无力未断裂的失禁。方法是肛门前方
1．5cm，沿肛门前缘作一半圆形切口，切开皮肤、皮下组织，将皮办推向后面覆盖于肛门，
暴露外括约肌，以丝线将外括约肌间断缝合2—3针，使括约肌折叠，闭合三角间隙，以
肛门能通过一指为宜，最后缝合皮下组织和皮肤．
4．3 肛门括约肌成形术 应用于括约肌完全破坏或先天性无括约肌，或不能用括约
肌修补术治疗的病人。目前临床常用的这类手术有腹薄肌移植肛门成形术与臀大肌移植
肛门成形术等。
4．4 肛门紧缩术 适用于肛门括约肌松弛失禁者．方法是在肛门后方距肛缘1．5cm
沿肛缘作半环切口，切口长短按肛门松弛程度而定。切开皮肤、皮下，在肛门松弛后露
出肛尾韧带和外括约肌浅层，然后将皮办分离至齿状线，露出肛门后三角区，将皮办推
入肛门内，用圆针肠线贯穿两股外括约肌之下，缝合一针，即将肛门后三角闭合，再将
皮肤的半环形切口，作纵形缝合，然后再将推入肛门内的皮办拉出，作“V”字形皮办
切除，对口缝合。
4．5 皮办移植肛管成形术 适应于感觉性肛门失禁．S形皮办肛管成形术，应用于
肛管皮肤部分缺损病人。肛门“Y—V”带蒂皮办移植肛门成形术，适用于肛管皮肤完全
缺损肛门失禁的病人。
[预防与护理]
1 要熟悉肛门直肠的局部解剖，防止术中一次性切断肛管直肠环，高位肛瘘需切断
肛直环时，宜挂线疗法慢慢挂开。
2 手术操作细致，不要过多损伤组织，注意预防感染，避免产生过大瘢痕。
3 肛门括约肌松弛者，坚持做提肛运动，早晚各1次，每次30回，可增强括约肌
功能。
[现代研究]
对肛门直肠狭窄与肛门失禁的研究成果报道很少，现将肛门失禁矫治手术后肛门功
能判定标准分述如下，以供临床参考．
第一级为优，肛门排便功能恢复正常，肛管静态收缩压为2。6--．~8kPa。
第二级为良，干便能控制，稀便不能控制，肛管静态收缩压为1．3~4kPa。
第三级为较好，粪便经常污染内裤，肛管静态收缩压为1。3—2，6kPa。
第四级为无效，手术前后无改变，粪便自流。肛管静态收缩压为0—1．3kPa。
(述评)
肛门直肠狭窄与肛门失禁，在中医肛肠外科领域内，多见于手术不当所致并发症，或
发生于肛门直肠部严重外伤或物理、化学伤后．治疗难度较大，后果较严重。临床要求
“防重于治”，手术时千万要注意保护肛门直肠及其周围组织，避免并发症的发生，手术
后也要严密观察患者的肛门功能，防患于未然。