新生儿与新生儿疾病-新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病
脑血流改变：脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变
脑水肿
选择性神经元死亡（多见于足月儿）
出血：脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血 早产儿
血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase，CPK－BB）
神经元特异性烯醇化酶（neuron- specific enolase，NSE）
客观反映脑损害程度、判断预后 有助于惊厥的诊断 在生后1周内检查 表现为脑电活动延迟、异常放电，背景活动异常（以低电压和爆发抑制为主）等
是常规脑电图的一种简化形式 简便、可床边连续监测危重新生儿脑功能、评估HIE程度及预测预后
有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现［胎心<100次，持续5min 以上和（或） 羊水Ⅲ度污染］，或在分娩过程中有明显窒息史。 出生时有重度窒息，指Apgar 评分1min ≤3分，并延续至5min 时仍≤5 分；或出生时脐动脉血气pH≤7.00。 出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变 （ 增高或减弱），原始反射异常（ 吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥，脑干症状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高。 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
保持PaO2>60～80mmHg PaCO2和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低
避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺，从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺
输糖速率通常为6～8mg／（kg·min） 监测血糖 根据血糖值调整输糖速率
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内科学
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