066 温脾汤 黄煌经方使用手册（4版）

066　温脾汤

古代的止痛方，传统的温下寒积方，具有止腹痛、通大便、去寒积、提食欲的功效。适用于脐腹冷痛、大便不通的疾病，多用于肠梗阻、肠粘连等疾病而患者体质虚弱时。

【原书配方】 当归、干姜各三两，附子、人参、芒硝各二两，大黄五两，甘草二两。上七味，㕮咀，以水七升，煮取三升，分服，日三。（《备急千金要方·卷第十三·心腹痛第六》）

【原书方证】 治腹痛，脐下绞结，绕脐不止。

【推荐处方】 生大黄10～ 15g，玄明粉10g（分冲，得便停），炙甘草10g，制附片15g，干姜15g，红参10g，当归15g。以水1100mL，先煎附子30分钟，再煎他药，取400mL，日分三服。

【方证提要】 极度消瘦，腹痛，不大便者。

【适用人群】 消瘦，形容憔悴，精神萎靡，虚弱貌；便秘，数日不便，腹胀痛，痛苦不堪；食欲不振，常常多日不进食；舌苔厚腻，或白或黄；多为患病日久，体质极度虚弱者。

【适用病症】 首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：（1）以腹痛、便秘为表现的疾病，如晚期肿瘤患者伴有肠梗阻者，或手术后肠粘连反复发作者。（2）以腹部冷痛、腹泻为表现的疾病，如慢性肠炎、痢疾等。（3）兼有便秘的慢性肾病，如慢性肾功能不全（B）［691］［692］、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾病等；亦可用于透析患者（B）［693］。

【加减与合方】（1）怕热多汗、口渴欲饮、大便干燥难解者，可去附子、干姜，加玄参30g，麦门冬30g。（2）脐腹部冷痛者，加肉桂10g。（3）大便通后，食欲不振者，合用薯蓣丸。

【注意事项】（1）患者多骨瘦如柴，但因腹痛、便秘不惧攻下，得便可停。（2）腹部冷痛、舌苔白厚者最为适宜。