承气汤系列（4）厚朴三物汤

学习完承气汤系列的三承气汤以后，我们继续学习由这几个承气汤加减的变方。

厚朴三物汤、厚朴大黄汤是小承气汤加减，所以把小承气汤放在前面对比。

现代剂量参考《方剂学》（第十版）

小承气汤

大黄酒洗，四两（12g)        

厚朴炙，去皮，二两（6g）        

枳实炙，大者三枚（9g）

以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。

厚朴三物汤

厚朴八两（24g）     大黄四两（12g）     枳实五枚（15g）

上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。

《金匮要略.腹满寒疝宿食病脉证治》第11条：痛而闭者，厚朴三物汤主之。

小承气汤加重厚朴和枳实的剂量，可以看出是胀满严重。

所以主要治疗气滞里实，主证是“痛而闭”。

腹痛的原因多见气滞、血瘀、肠胃宿食等。

除了肚子疼、不通气外还应当有舌苔黄燥、脉沉实有力等表现。

病人的体质和承气汤系列病人体质差不多，都是比较壮实、脸色发红的人群。

孕妇或者体虚、脾胃虚弱的人慎用。

《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》第26条：支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。

《外台秘要》：夫酒客咳者，必致吐血，此坐久极饮过度所致也。其脉虚者必冒，其人本有支饮在胸中故也。支饮胸满，厚朴大黄汤主之。

厚朴大黄汤

厚朴一尺（18g左右，不少于大黄用量） 大黄六两（18g）     枳实四枚（12g）

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

用的药味和小承气汤、厚朴三物汤都一样，不同点在剂量。

厚朴三物汤是小承气汤加大厚朴和枳实的剂量，厚朴大黄汤是大黄、厚朴为主，大黄用量甚至比大承气汤当中还多二两，枳实少一枚，没有芒硝，所以去热力度小一点，泻下力道还是很强。

治疗支饮，也就是现代的胸腔积液、胸膜炎一类的疾病。

仍然要佐证其他表现，比如说舌苔黄燥、脉沉实、大便干、腹满等等。