医案赏析：五苓散治呕吐、近视、尿频、感冒案

俗话说：“药对一口汤，不对用船装”，经方之神妙，只要方证对应，“效如桴鼓，覆杯而愈”确非虚语。

文/钱光明

一、呕吐宿疾

冯某某，女，34岁，农民，1984年11月29日初诊。

患者自14岁始，常于吃饭喝水后片刻即吐，时缓时急，20年来多方求治未效。

1983年在本院放射科作胃肠钡餐透视，诊断为“慢性胃炎”，余曾用西药多方调治均罔效。

思之再三，再察其面色微黄，骨瘦如柴，舌淡红，苔白厚滑润，脉和缓，忽悟出莫非是“水逆证”，姑投五苓散加味：

泽泻20克，猪苓、焦白术、茯苓、半夏、生姜各10克，桂枝6克，2剂，水煎服。

同年12月7日患者因感冒来诊时说，时疑数味平淡价廉之药，何能治其20年宿疾，仅取一剂试之，讵料药下未吐，呕吐竟意外而愈。8个月后路遇告病未发。

按：经曰：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”

本例吃饭吐饭，喝水吐水，服药吐药，虽迁延20载，但其病机仍为水气内停于胃肠，饮入之水不得输布的水逆证，可见条文中“六七日”是约略之辞，不可构泥，临证当谨守病机，方能效若桴鼓。

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二、假性近视

杨某，男，14岁，学生，1985年6月10日初诊。

患儿近来视力下降，85年5月在校普察视力，双眼均为0.1，经本院眼科检查，角膜透明，无水肿和云翳；晶体透明，眼底视盘清，A：F=2/3，黄斑部光反射存在。排除眼科其他疾患，诊断为假性近视。

后经同学介绍求治，余想五苓散为通阳化气利水之剂，似可缓解睫状肌水肿痉挛状态，询知渴欲饮水，查舌淡苔白厚，脉和缓，予五苓散：

泽泻20克，猪苓、云苓、焦白术各10克，桂枝8克（治疗中停用其它一切中西药），水煎服。

5剂后自觉视力好转，上课可不戴眼镜，上方再予10剂。

一月后复查视力：左眼为0.5。右眼为0.6，继服上方5剂，以资巩固。

按：假性近视属祖国医学“能近怯远证”。古人认为本病是心阳衰少，阳微而阴盛，以致阳被阴侵，光华发越于近，多用定志丸或补肾磁石丸治疗。

现代医学认为假性近视为在校青少年的眼科多发病，多因不正确的看书引起睫状肌水肿痉挛，而失其调节的一种功能性变化，五苓散为通阳化气利水之剂，实践证明能缓解睫状肌水肿痉挛，故守方而取效。

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三、精神性尿频

雷某，男，19岁，学生，1987年3月25日诊。

因高考复习紧张，近日来白天不到半小时即小便一次，色清量多，烦渴喜饮，夜间熟睡后反不小便，舌淡胖，苔薄白，脉细滑。

化验尿蛋白和尿糖均为阴性，西医诊断为精神性尿频，脉证合参，证属湿停下焦，膀胱气化失约。

治当健脾渗湿，行气化，约小便。方用五苓散：

泽泻20克，白术、云苓、猪苓各10克，桂枝8克，水煎服。

2剂后症失大半，又2剂诸症皆失，病遂告愈。随访半年未发。

按：《素问·灵兰秘典沧》：“膀胱者，州都之宫，津液藏焉，气化则能出矣。”

本例病起高考温习，思虑伤脾，致脾虚不能运化水湿，湿停下焦影响膀胱气化功能，膀胱气化失常，失其约束则小便频数；水蓄于内，津液不能上承则烦渴引饮。

故用四苓健脾渗湿，以桂枝温化水湿，使下焦湿去，膀胱气化复常而诸症愈。

总之，不论尿闭或尿频，其病机均为水蓄下焦，膀胱气化失常，可见本方不仅可治水蓄下焦致膀胱气化不利之小便不利，亦可治水蓄下焦致膀胱气化失约之尿频。

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四、胃肠型感冒

王某，女，1岁3个月，1987年3月24日诊。

患儿两天发冷发热，鼻塞流涕，出汗，昨夜又泻下水样便4次，今晨泻下4次，尿少，舌淡苔白厚，指纹谈，体温36.4℃。

证属外感风寒，水湿内停，气化失常。

治当健脾祛湿，兼以解表，方用五苓散：

泽泻6克，猪苓、茯苓、白术各3克，桂枝2克，水煎服。

1剂后腹泻止，鼻塞失，舌苔转薄。2剂而诸症皆除，病愈未发。

按：患儿外感风寒，兼脾虚湿停水泻，故以桂枝、白术温中健脾散寒，猪苓、泽泻、茯苓渗湿利湿止泻，使外寒解，内湿除，故2剂而效。

《国医论坛》一九八八年第二期