伤寒论桂枝麻黄各半汤证方证原文与解释

【原文】太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微弱者，为欲愈也；脉微而恶寒者：此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

【诠释】太阳病得之八九日，出现发热恶寒，热多寒少，似如疟状，但无口苦脉弦之疟脉本证，故曰非疟。其人不呕，清便自调，无犯阳明经腑之证，病邪仍在太阳之表。热多寒少，一日二三度发，示正邪抗争之象，若脉不浮紧而微缓者，此为正能胜邪，病为欲愈之征；若脉微而恶寒者，此阴阳俱现虚候，不可再发汗，再吐，再下；否则，徒伤正气，变证多端。若其人面色赤者，阳气拂郁在表，病邪仍未解除；身痒者，风邪游行于皮肤间，不得小汗出，风邪独留而不去，投麻黄汤大汗过之，投桂枝汤力缓不解，故以桂枝麻黄各半汤，小发其汗，风随汗散，则病自愈。

【治法】辛温轻解，小发其汗。

【方药组成】桂枝1两16铢，(去皮)芍药、生姜(切)、甘草(炙)、麻黄(去节)各1两，大枣4枚(擘)，杏仁24枚(汤浸，去皮尖及两仁者)。

【服法与禁忌】上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。

【经方方论】本方为桂枝汤与麻黄汤1：1用量的合方，实为二方各取三分之一的药量合煎顿服。该方的发汗力较桂枝汤单方为重，比麻黄汤药力缓和，是为发汗轻剂，故曰小发其汗，疏风解表，不伤正气。

【经方新用】

(1)桂麻黄各半汤配防风12克，白鲜皮20克，地肤子30克，天虫30克，治疗因风过敏之荨麻疹。

(2)桂枝麻黄各半汤配葛根15克，天虫20克，蝉蜕20克，大青叶30克，苍术10克，用治风疹、水痘、疱疹。

【新用方义】

桂枝麻黄各半汤，是治疗风寒拂郁在表，脉微而正气已虚，又未传里，故不宜峻汗伤表，或吐下徒伤里气。取桂枝汤和麻黄汤各半，微发其汗，祛邪而不伤正，使稽留在表之邪发越而散。具得尽解。

临床中迂有风邪袭表，其人卫营不足，身发寒热，丘疹瘙痒，大汗之则伤阳，故以桂枝麻黄各半汤，小发其汗，配伍荆芥15克，防风12克，白鲜皮15克，地肤子20克，天虫15克，苦参12克等，疏风止痒。若面赤身热，口渴心烦，舌红薄黄苔，脉浮洪且数。仍可依桂麻各半汤加生石膏20克，栀子10克，生地15克，当归12克，川芎9克，赤芍15克，清热泄火，表里分消。

若感染疫疠毒邪，胸背周身出现风疹、水痘、泡疹、发热恶寒，瘙痒疼痛·局部、红而灼热：舌红苔黄腻，按脉滑数。此风伤肌表，皮络郁毒所致。当以桂麻各半汤，去桂枝易葛根，白芍易赤芍，加大青叶30克，天虫15克，蝉蜕15克，虎杖15克，苦参10克，土茯苓20克.黄柏10克，薏苡仁20克等，解肌透表，祛湿解毒。

【医案举例】

例1毛某，男，19岁。田间作业，汗出风吹是其常列。一日突发面部及周身遍起丘疹，瘙痒难忍，并有咽痒咳嗽，喉部有窒闷感，不时地腹痛，此荨麻疹系风袭皮肤所致也。发作时，游窜不定，此起彼伏，皮肤瘙痒，抓之则皮丘高突.身热微恶寒，舌淡红，苔薄白：脉浮滑。

辨证：风邪袭表，热郁肤络。

治法：散风活血，小发其汗。

方药：麻黄各半汤加味。

组成：麻黄5克，桂枝10克·赤白芍各12克，生石膏30克(碎)，白鲜皮30克.地肤子30克，苦参15克，丹参18克，甘草10克·杏仁10克.生姜6克，大枣5枚。每日1剂，水煎分早晚温服。

复诊：服药3剂，身有微汗出，皮腠疏松，丘疹渐退，瘙痒明显好转，喉痒闷感消失，但面睑稍有浮肿，上方加苍术15克，泽兰叶30克，5剂愈。

例2王小，6岁。玩耍过甚，汗出当风。翌日，周身水痘泡疹，内含浆液，皮痒烦躁，发热头痛，时时恶风，体温37.8℃，舌红苔白，脉浮缓。

辨证：风毒袭表，湿郁肌腠，里热拂郁，不得泄越。

治法：小发其汗，散风透疹，清泄湿热。

方药：桂枝麻黄各半汤加减。

组成：葛根12克，麻黄3克，赤白芍各6克，杏仁6克，甘草6克，生石膏15克，滑石10克，苍术7克，白芷5克.蝉蜕12克，天虫15克，大青叶15克，薄荷5克。每日1剂，水煎余汁150毫升，分早、午、晚三次温服。

复诊：服药5剂，微汗出，皮痒好转，泡疹消退过半，发热烦躁已退，继服上方3剂，泡疹退静，玩耍如旧。