辨太阳病脉证并治

太阳提纲条文是太阳篇的代表条文:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

太阳,六气之一,三阳之一,巨阳也。寒水,五行之一,至阴至柔。寒为水之地象,太阳之化,在天为寒,在地为水。太阳者,或经或腑,或为诸阳主气,或为六经藩篱,或为巨阳,或为开,而七篇大论则以一“寒水”概之。读《伤寒论》从“运气七篇大论”之“寒水”着手,便可豁然明了,《内经·阴阳应象大论》曰:“北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓,髓生肝,肾主耳。其在天为寒,在地为水,在体为骨,在脏为肾……

太阳之为病,句中“之为”当理解为“……导致的疾病”,即太阳寒水导致的疾病。太阳之上,寒气治之,中见少阴……少阴为水火两藏,本阴标阳,少阴太阳从表从本而化,从标化则热,从本化则寒。

肾为水藏,膀胱为水腑,刘力红之略论太阳及其证治摘要云:太阳名相繁多,然其要则在于主水,太阳病见证百端,提其纲则不外乎水之升降循环障碍,故治太阳者,唯治其水也。且乎天地人身虽分六经六气,挚其领不过一水火尔,太阳禀火之气而司水之循环,故虽一太阳,而六经皆在其中矣。此或为仲景论太阳之大要也。

肺于五脏处至高之位,故曰华盖,五脏之天,其外主于皮毛,无论是华盖、天、皮毛,皆为太阳性用之表现。

人之太阳在表,主一身之藩篱,为一身之表,凡病出入,必由太阳。人身至高之位为头顶,故人病太阳,首言脉浮,头项强痛。恶寒,太阳从本气而化,发热,太阳从标而化。言太阳之为病,当从“头”说起。

1、太阳表寒证,脉浮,头项强痛而恶寒,无汗者,方用麻黄汤发汗解表,怕风汗出者用桂枝汤;风寒并重者,麻黄桂枝各半汤……太阳兼阳明气分热者,口渴,汗出而喘,无大热者,麻杏石甘汤;恶寒发热,不汗出而烦躁者,大青龙汤发之;表实无汗,里热身黄,目黄,身痒者,麻黄连翘赤小豆汤;若兼阳明腑实证,可加大黄……太阳兼少阳,柴胡桂枝汤……太阳兼太阴,湿在经及皮肤者,关节疼痛,发热身重或肿者,麻杏苡甘汤,若湿在脏腑者,风湿相搏,一身尽疼,阴雨天加重,身烦疼,以麻黄加术汤发其汗为宜,若表寒不解,寒饮伏肺,干呕发热,或咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之……太阳经证,项背强几几,无汗,恶风者,葛根汤主之;太阳腑证,寒水伤阳,心下有留饮,其人背寒如掌大,当以温药和之,方用苓桂术甘汤;膀胱气化不利,水蓄膀胱,方用五苓散……

2、若素少阴虚寒,太阳寒水直中少阴,表里皆病者用麻黄附子细辛汤,但里病者用四逆辈; 若少阴兼阳明气分热,四逆辈加石膏,如续命汤类方;兼阳明腑实证,大黄附子细辛汤; 兼太阴,脾肾寒湿者,附子理中汤;风湿相搏,身体烦疼,不能转侧,不呕不渴,大便坚,小便自利者,白术附子汤; 兼厥阴风者,四逆辈加桂枝,陈寒者加吴茱萸……

3、寒水之气入于手少阴心经,心中烦,不得卧者,黄连阿胶鸡子黄汤;

4,寒水入手太阳小肠经化热,脉浮发热,渴欲饮水,小便不利,或咳而呕,心烦不得眠者,猪苓汤主之……

仲景曰:观其脉症,知犯何逆,随证治之。书不尽言,言不尽意。

责任编辑:陈越

冯门中医工作室师训:

慧心治病,良心做人;

己所不欲,勿施于人;

疗效至上,医德永存。

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